Диссертация (1140859), страница 8
Текст из файла (страница 8)
По литературнымданным одним из отрицительных эффектов пародонтологических операцийявляется бактериемия, а Assaf M., Yilmaz S. и Kuru B. (2007) при лечениигингивитаобнаружилибактериемиисразудостоверноепослеуменьшениепроведенияколичествапрофессиональнойслучаевгигиеныспоследующим воздействием на область десневых борозд диодным лазером[143].Использование диодного лазера в работах многих авторов обеспечиваетмаленькую травматичность при хирургических вмешательствах у пациентов сразличной патологией мягких тканей полости рта. Также, лазерное воздействиеускоряет процесс регенерации послеоперационной раны и минимализируетриск возникновения воспалительных нагноительных осложнений [6, 32, 71, 94,120, 127].Также С.В.
Тарасенко (2013) с соавторами рекомендует для широкогоиспользования в клинической практике Nd:YAG-лазер для лечения сосудистыхобразований челюстно-лицевой области. Так использование метода лазернойоблитерации является наиболее эффективным и обеспечивает наилучшиеэстетическиеифункциональныерезультаты,позволяетповыситьпсихологический комфорт пациентов и уменьшить риск возникновенияосложнений, как во время самой процедуры, так и в послеоперационномпериоде [119].Н. Аббас (2006) утверждает, что выполнение манипуляций с помощьюдиодного лазерного аппарата предоставляет нам новые возможности восуществлении качественного и комфортного лечения. Если пациент выбиралмежду традиционным способом и лазерным методом лечения, то приповторном приеме отдавалось предпочтение последнему, так как онопроходилобезболезненно,аминимальным дискомфортом [1].послеоперационныйпериодпротекалс41ЗакировэффективностиТ.В.(2012)использованияизучалсовременныелазераприпредставлениялеченииобвоспалительныхзаболеваний пародонта.
Ознакомившись с 230 источниками литературы, онговорит о том, что выводы авторов по поводу эффективности использованиялазера в пародонтологии противоречивы. Возможно это связано с тем, чтозначительная часть клинических исследований проводились на небольшойвыборке и имели маленькие сроки наблюдения [45].В свою очередь, по клиническим наблюдениям Бондаревского И.Я. врезультате применения излучения диодного лазера с длиной волны 805 нм приоперациях на печени достигается хороший гемостаз и желчестаз раневойповерхностипечени,чтоблагоприятносказываетсянатечениипослеоперационного периода. Раневой процесс в тканях печени послеиспользованиявысокоинтенсивноголазерноговоздействияпротекает спреобладанием пролиферативных реакций, в отличие от резекции скальпелемили электрокоагуляции [11].А.И.
Воложин (2011) с соавторами в своих экспериментальныхисследованиях установили, что раневой дефект слизистой оболочки полостирта, нанесенный эрбиевым лазером или радионожом, заживает в более короткиесроки, чем при разрезе обычным скальпелем. При этом некротизированнаятканьбыстрееподвергаетсяотторжениюирезорбициимакрофагами.Грануляционная ткань в раневом канале созревает и претерпевает фибрознорубцовую трансформацию также в более короткие сроки. А регенерацияэпителияоперационногодефектанаступаетзначительнораньшесобразованием тонкого и пластичного рубеца [17].Анализ данных клинических методов исследования Тарасенко И.В.
ссоавторами (2009) показал, что применение Er,Cr:YSGG лазера способствуетсокращению сроков эпителизации, что позволило снимать швы на 5-6 сутки,снижению болевой реакции, уменьшению послеоперационному отеку. Прииспользовании лазера Millenium снижается травматизация во время операции,42обеспечивается надежный гемостаз, а также создаются условия полнойстерильности.Внастоящийпериапикальнымимоментактуальностьпоражениямивозникаетлеченияиз-запациентоввысокойсчастотойвстречаемости этого заболевания.
По мнению многих отечественных изарубежных авторов, хронические периодонтиты составляют от 15 до 30%, арадикулярные кисты от 7 до 15% общего числа заболеваний челюстно-лицевойобласти [7, 147, 171, 182]. Традиционно с этой целью применяется скальпель,кюретажные ложки, боры, другие инструменты. Однако после проведениярезекции верхушки корня могут возникнуть повреждения прилегающиханатомических образований или пульпа соседних зубов. Не исключаетсявозможностьинфицирования,расхожденияшвовидажерецидивовзаболевания.
Все это приводит к увеличению сроков лечения [196, 144].Наиболее актуальным методом хирургического лечения периапикальныхпоражений становится применение излучения высокоинтенсивных лазеров, чтоподтверждается меньшей травматизацией тканей во время операции, снижениюилиотсутствиюболевойреакции,уменьшениюпослеоперационногоколлатерального отека, уменьшению сроков заживления и восстановлениякостной ткани, образованию мягких эластичных рубцов при использованииEr:YAG-лазера [150, 160, 177].Насегодняшнийденьлазернаяхирургиястроговыполняетрекомендации по лазерной безопасности и не выходит за рамки золотогостандартаполазерномуиспользованию,разработанноговпроцессемногочисленных научных исследований по всему миру.
В настоящий момент«лазерный скальпель» может использоваться так же безопасно и точно, как истальной. И можно сказать, что лазерная хирургия больше не являетсяэкспериментальной областью, а, наоборот, является прочной основой дляинноваций во многих областях, даже при лечении заболеваний полости рта.Однако нет сравнительных данных по уровню влияния режущих иротационных инструментов и лазерного излучения на стрессовую реакцию43организма, поэтому представляет интерес изучить влияние операционнойтравмы, нанесенной стандартным методом и с помощью лазерного излучения,на стрессовую реакцию организма в сравнительном аспекте.44ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОбследование и хирургическое лечение пациентов с заболеваниямиполости рта проводили на базе кафедры хирургической стоматологииФедерального государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования «Первый Московский государственный медицинскийуниверситетимениИ.М.Сеченова»МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский университет) и Стоматологическойполиклиники Федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Рязанский государственный медицинскийуниверситет имени академика И.П.
Павлова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.2.1. Клинические методы исследованияВпроцессеисследованийстандартныеклиническиеметодыисследования включали в себя выявление жалоб пациентов, сбор анамнеза,осмотр полости рта, и, с особым вниманием, участка поражения слизистойоболочки рта с помощью стоматологического инструментария. Передпроведениемхирургическоголечениявсепациентыподписывалиинформированное согласие о добровольном принятии участия в научныхисследованиях.2.1.1. Распределение пациентов на группы исследованияВ рамках наших исследований было прооперировано и обследовано 87пациентов.Ко всем пациентам были применены следующие критерии:Критерий включения пациентов в исследование:1.
Наличие стоматологической патологии полости рта, требующейхирургического лечения;2. Наличие письменного информированного согласия пациента научастие в исследовании;453. Лица мужского пола;4. Лица женского пола;5. Возраст - от 18 до 70 лет;6. Сопутствующая патология в стадии компенсации.Критерии не включения пациентов в исследование:1. Возраст – менее 18 и более 70 лет;2. Беременность, кормление грудью;3.Женщины,планировавшиебеременностьвовремяданногоисследования;4. Выраженная сопутствующая патология;5. Фотодерматоз.Критерии исключения пациентов из исследования:1. Отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании;2.
Беременность;3. начавшееся обострение сопутствующей патологии.Пациенты,давшиесогласиенахирургическоелечение,былираспределены на две группы методом случайной выборки и имели одинаковуювозможностьполучитьлечениеспомощьюследующихметодик:сиспользованием лазерных технологий и с использованием режущих иротационных инструментов.2.1.2. Оценка послеоперационного болевого синдромаОценка послеоперационного болевого синдрома осуществлялась с учетомсубъективных болевых ощущений пациента по вербальной рейтинговой шкалеболи (Verbal Rating Scale, VRS), при этом учитывались субъективные болевыеощущения пациента (Ohnhaus E., Adler R., 1975) [181].46Рисунок 1 - Вербальная рейтинговая шкала боли (Verbal Rating Scale,VRS),Ohnhaus E., Adler R., 1975Пациента просили оценить уровень боли в баллах, который, по егомнению, максимально соответствует интенсивности боли, имеющейся у него: 0– боль отсутствует; 1 - слабо выраженная боль; 2 - боль средней интенсивности;3- сильно выраженная боль.Фиксацию субъективных ощущений пациентов производили на 1, 3 и 7сутки после операции, полученные результаты при этом заносили в таблицу.Также учитывали количество обезболивающих препаратов, принимаемыхпациентами после операции.2.1.3.
Определение степени выраженности коллатерального отека впослеоперационной областиСтепень выраженности коллатерального отека определяли по визуальнымпоказателям и оценивали в баллах: 0 - отсутствует, 1- слабо выражен, 2умеренно выражен, 3 - сильно выражен.Оценку степени выраженности коллатерального отека производили на 1е, 3-и и 7-е сутки после операции, а результаты также отражали в таблице.2.1.4. Изучение заживления операционной раны после лазерноговоздействия и традиционной методикиОценку состояния послеоперационной раны производили на 1, 3, 5, 7, 10,14 сутки послеоперационного периода. При этом отмечали наличие илиотсутствие признаков воспаления, а именно, гиперемию окружающих тканей,состояние поверхности раны после воздействия лазерным излучением,уменьшение зоны фибринозного налета на ней, а также удовлетворительно ли47фиксирован йодоформный тампон, сроки, когда появлялись грануляции,исостоятельность швов.
Также фиксироваали, в какие сроки наступало полноезаживление раны: эпителизация или рубцевание.Следили за площадью фибринозного налета в динамике на 1, 3, 5, 7, 14сутки. Для этого использовали специальные расчеты: вычисляли площадьналета как площадь ортогональной проекции объемной фигуры на плоскость. Вбольшинстве случаев в зависимости от формы фибринозного налета егопроекцию определяли как круг или эллипс.Производили расчет площади по формулам: S= π R2 (площадь круга), S=πab (площадь эллипса), гдеR являлась радиусом круга,a – большойполуосью, b – малой полуось эллипса, число π быллрали как 3,14. Результатывыражали в см2.2.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
