Диссертация (1140859), страница 12
Текст из файла (страница 12)
6).3.2.Результаты клинических методов исследованияУспешное хирургическое лечение пациентов с заболеваниями мягких итвердых тканей полости рта зависит от многих факторов: предоперационнойподготовки,выбраннойметодикиоперации,подбораоптимальныхинструментов, а также эффективной медикаментозной терапии. Все этопозволяет снизить риск возникновения осложнений, и тем самым, создатьнаиболее оптимальные условия для увеличения скорости регенерации тканей впослеоперационном периоде.Сравнительный анализ результатов клинико-лабораторных исследованийдо и после оперативных вмешательств, которые проводили различнымиспособами, позволяет остановиться на самом оптимальном методе, используякоторый может добиться повышения эффективности хирургического леченияпациентов с заболеваниями мягких и твердых тканей полости рта.За 2016 - 2018 гг. в стоматологической поликлинике РязГМУ иСтоматологическомцентреФГАОУВО ПервогоМГМУим И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) было осуществленообследование и хирургическое лечение 87 пациентов в возрасте от 18 до 60 летс новообразованиями слизистой оболочки полости рта, перикоронитом,гипертрофией десны, укороченной уздечкой верхней губы и языка.Пациентам двух групп проводили стандартное обследование, котороезаключалось в сборе анамнеза развития настоящего заболевания, выявлениижалоб, наличия сопутствующей патологии, аллергического анамнеза.
Все (87)пациенты поступили в амбулаторное отделение в удовлетворительномсостоянии.69Жалоб на изменения общего самочувствия пациенты в большинствеслучаевне предъявляли. Симптомыинтоксикации у всехпациентовотсутствовали.Хирургическое лечение проводили разными методами: традиционнымметодом и с использованием полупроводникового лазера с длинной волны 810нм, мощностью от 0,6 до 1,0 Вт для мягких тканей и Er:YAG-лазер системыSmart 2940D plus для минерализованных тканей.Традиционный метод лечения был применен у 36 пациентов первойгруппы, 51 пациентам второй группы хирургическое лечение проводили спомощью лазера.Все оперативные вмешательства проводили под инфильтрационнойанестезией с использованием анестетика «Артикаин + эпинефрин 1:200000»При традиционном хирургическом лечении мягкие ткани иссекалискальпелем, с последующим наложением на послеоперационную рану швов (11пациентов)принеобходимостиилизакрытиемоперационнойраныйодоформным тампоном (6 пациентов).
Для снижения развития выраженногоколлатерального отёка пациенту рекомендовали наложение холода местно впервые сутки после операции. В послеоперационном периоде назначалиобезболивающую терапию (кеторолак 10 мг по 1 таблетке) и ротовые ванночки0,05% раствором хлоргексидина биглюконата 3 раза в сутки. Йодоформныйтампон, который подшивался к раневой поверхности, подвергался удалению на8±0,5 сутки, когда вся раневая поверхность была покрыта грануляциями.При лечении заболеваний мягких тканей с помощью лазера проводилиинфильтрационную анестезию с использованием анестетика «Артикаин +эпинефрин 1:200000», но меньшего объема.
Диодный лазер с длиной волны 810нм при мощностьи от 0,6 до 1,0 Вт, применяли в постоянном или импульснопериодическом режиме контактном способом при длительности импульсов 30млсек и длительности паузы 30 млсек. Операция проходила бескровно собразованием коагуляционного слоя, что давало хорошую визуализациюоперационного поля, создавая возможность иссекать патологические ткани70точно в заданном объеме. Для предотвращения развития выраженногоколлатерального отёка применяли местное наложение холода на 15–20 минут.В раннем послеоперационном периоде назначали ротовые ванночки 0,05%раствором хлоргексидина биглюконата 3 раза в сутки. У пациентов II группы,оперированных лазером, не отмечали выраженного коллатерального отёка.Выраженность коллатерального отёка определяли по 4-балльной шкалеоценки отека, которая соответствовала визуальным показателямна 1-е, 3-и и 7-есутки после оперативного вмешательства (таб.
7).Таблица 7 – Выраженность послеоперационного отека в зависимости отметода леченияВыраженность коллатерального отёка (баллы)Группы1 сутки послеоперации3 сутки после7 сутки послеоперацииоперацииI группа2,17±0,380,25±0,44традиционный метод1,58±0,55(n=36)II группа0,08±0,280±0,00лазер0,33±0,48(n=51)Шкала: 3 – сильно выраженныйотек; 2 -– отек средней интенсивности;1 – слабо выраженныйотек; 0 – отек отсутствуетИнтенсивность болевого синдрома определяли по 4-х бальной вербальнойшкале оценки боли (Ohnhaus E.E., AdlerR., 1975) на 1-е, 3-и и 7-е суткипослеоперационного периода (табл. 8).
При возможных болевых ощущенияхпациентамрекомендовалиприёмнестероидныхпротивовоспалительныхпрепаратов однократно (кеторолак 10 мг по 1 таблетке). В ходе исследованийпри традиционном методе лечения выявлено, что у пациентов I группы на фонеприёма обезболивающих средств пациенты указывали на боль и отёк в течениепервых 3-х суток послеоперационного периода. У пациентов II группы нефиксировали выраженного болевого синдрома, поэтому у них не былонеобходимости приема нестероидных противовоспалительных средств.71Таблица 8 – Интенсивность болевого синдрома в послеоперационномпериодеБолевой синдромГруппыI группатрадиционный метод(n=36)II группа лазер(n=51)1 сутки послеоперации3 сутки после7 сутки послеоперацииоперации2,11±0,571,06±0,580,19±0,400,38±0,490,13±0,340,04±0,20Шкала: 3 – сильно выраженная боль; 2 – боль средней интенсивности; 1 – слабовыраженная боль; 0 – боль отсутствуетВ послеоперационном периоде в зависимости от метода хирургическоголечения у пациентов выявлены различия не только в интенсивностиколлатерального отека мягких тканей и послеоперационного болевогосиндрома, но и в сроках заживления операционной раны.16операция лазером безналожения швов14Сутки121086420сроки эпителизацииоперация лазером споследующимналожением швовоперация скальпелем сналожениемйодоформного тампонаоперация скальпелем безналожения йодоформноготампонаРисунок 18 – Сроки эпителизации послеоперационной областиПри клиническом обследовании раны в раннем послеоперационномпериодебыловыявлено,чтоэпителизациюпослеоперационнойранынаблюдали на 7,0±0,5 сутки у пациентов, оперированных лазером с72последующим наложением швов, и к 10 суткам у пациентов без наложенияшвов.
У пациентов, оперированных скальпелем с наложением швов,эпителизация наступала к 8 суткам, тогда как с наложением тампона с 8-х сутокрану вели открытым способом, и к 14,0±0,5 суткам раневая поверхность былапокрыта молодой соединительной тканью (рис.18). Показатели сроковэпителизации послеоперационной раны соответствовали срокам уменьшенияплощади раневой поверхности до нуля.Показатели площади раневой поверхности в динамике подтверждалисьдостовернымразличиемвзависимостиотспособаоперативноговмешательства. Так у пациентов II группы на 3-и сутки площадь раневойповерхности сократилась в 2 раза, на 5 сутки продолжали отмечать уменьшениеплощади раневой поверхности. Эпителизацию послеоперационной ранынаблюдали на 7,0±0,5 сутки (рис. 19).
При осмотре через 30 суток выявлялиналичие плотных рубцов в послеоперационной области, которые по мересозревания становились все более мягкими и эластичными к 6 месяцам.I-группатрадиционныйметод2520см215II-группадиодный лазер1050Рисунок 19 – Динамика показателей площади раневой поверхности мягкихтканей в зависимости от метода хирургического лечения (см2)733.3 Результаты биохимических методов исследованияДляопределениястрессовойреакцииорганизманаоперативноевмешательство проводили биохимическое исследование крови, забор которойпроводили до оперативного вмешательства, сразу после операции и на 7 суткипосле операции в утренние часы (с 800 до 1000 часов утра). Мы исследовалиследующиебиохимическиепоказатели:АКТГ(адрено-кортикотропныйгормон) и кортизол.Опираясь на данные биохимических исследований можно сказать, что дооперативного вмешательства все показатели находились в пределах нормы(таб.9).Таблица 9 – Динамика уровней кортизола и АКТГ в заисимости от методахирургического лечения1-я группаТрадиционный метод2-я группаИспользование лазераЧерез 5ПараЧерез 5СразуНормаСразусутокметрыДосутокДопослепослепослеоперациипослеоперации операоперацииопераоперациициицииКордо 10тизол199,0390,36229,78203,00119,58 203,50утранмоль/±6,14±5,26±6,17±4,28± 5,87 ± 4,92*123-626лАКТГдо 102,991,803,022,982,072,99пмоль/утра±0,21±0,16±0,17±0,34±0,30 ±0,19*л1,6-13,9Достоверность разницы показателей до и после операции: Р < 0.05; *Р≥ 0.05Во время оперативного вмешательства происходила ответная реакцияорганизма на оперативное вмешательство ивыражалась изменением уровнягормонов в крови.
Мы установили, что изменения количественных показателейгормонов АКТГ и кортизола зависят напрямую от инструмента альтерации вовремя операции (рис. 20,21).традиционныйметодлазер70060050016традиционныйметодлазер141210400нижняяграницанормыверхняяграницанормы300200100нижняяграницанормыверхняяграницанормы864200дооперациисразупоследооперациичерез 5днейРисунок 20 – Динамка показателейкортизола в зависимости от методахирургического леченияТак, средние показателисразупослечерез 5днейРисунок 21 – Динамка показателейАКТГ в зависимости от методахирургического лечениякортизола в 1-й группе пациентов дооперативного вмешательства 199,03 ± 6,14 нмоль/л, а во 2-й группе 203,00 ±4,28 нмоль/л, что соответствует нормальным показателям уровня кортизола вкрови.Сразу после оперативного вмешательства мы выявили, что уровеньгормона в обеих группах снизился, но у пациентов 2-й группы, оперированныхс помощью лазерного излучения, уровень гормона остался в пределах нижнейграницы нормы (119,58 ± 5,87 нмоль/л, норма - 123-626 нмоль/л), а у пациентов1-й группы, оперированных с помощью скальпеля, он стал заметно ниженормальных показателей (90,36 ± 5,26 нмоль/л, норма - 123-626 нмоль/л).Через 5 дней после оперативного вмешательства мы снова проводилибиохимический анализ крови в утренние часы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
