Диссертация (1140859), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Критериями оценки эффективности леченияцелесообразноиспользоватьданныеклинических,биохимических,рентгенологических и иммунологических методов исследования.В рамках данной работы было проведено обследование и лечение 87пациентов с заболеваниями мягких и твердых тканей челюстно-лицевойобласти с различной этиологией и локализацией, которые обратились вСтоматологическую поликлинику РязГМУ и стоматологический центр ПервогоСеченовского университета.Оценкутеченияпослеоперационногопериодаосуществлялиповыраженности послеоперационного отёка, болевого синдрома, а такжепроводилисравнительныйанализпоказателейдинамикирепаративных100процессов в ране: продолжительности сроков появления грануляций и сроковэпителизации раны.Оценка клинических показателей проводилась на 1, 3 и 7 сутки послеоперации.Такимобразом,выраженностьболевогосиндромаупациентов,оперированных с помощью лазерного излучения, была ниже, чем притрадиционном методе лечения, и купировалась при этом в более короткиесроки.
Эти данные согласуются с опубликованными ранее результатами(Тарасенко С.В., с соавт. 2006; Штрунова Л.Н., 2011; Морозова Е.А., 2011;Евграфова А.О., 2011; Тарасенко И.В., 2012).Оценку стрессовой реакции организма на оперативное вмешательство взависимости от метода оперативного вмешательства проводили на основебиохимического анализа крови, взятой до оперативного вмешательства, сразупосле операции и через 5 дней. Было выявлено, что использование лазерныхтехнологий оказывает меньший стрессовый эффект на организм, чемстандартная методика операции.
Это отражают полученные данные: сразупосле операции с использованием лазера уровень кортизола уменьшается в 1,7раза (с 203,00±4,28 нмоль/л до 119,58±5,87 нмоль/л), а через 5 днейвосстанавливается до исходного уровня, тогда как при операции с помощьюскальпеля уровень кортизола уменьшается в большем объеме – в 2,2 раза( со199,03±6,14 нмоль/л до 90,36±5,26 нмоль/л), а через 5 дней, наоборот,увеличивается, превышая исходный уровень в 1,2 раза - 229,78±6,17 нмоль/л.При анализе клинических показателей заживления послеоперационнойраны (динамика площади раневой поверхности, сроков эпителизации раны) взависимости от метода лечения было выявлено, что при использованиихирургических лазерных технологий воспалительный процесс купировалсязначительно быстрее, чем у пациентов, хирургическое лечение которымпроводилось традиционным методом. Так, при операциях на мягких тканях спомощью лазера площадь раневой поверхности на 3-и сутки уменьшилась в 2раза, а полная эпителизация раны наступала на 7,0±0,5 сутки у пациентов,101оперированных лазером с последующим наложением швов, и к 10 суткам упациентов без наложения швов, тогда как при традиционном лечениипациентов, оперированных скальпелем с наложением швов, эпителизациянаступала к 8 суткам, а с наложением йодоформного тампона с 8-х суток ранувели открытым способом, и к 14,0±0,5 суткам раневая поверхность былапокрыта молодой соединительной тканью.Основываясь на литературные данным можнопредположить, чтоотсутствие выраженного коллатерального отека и болевого синдрома приоперациях с помощью диодного лазера объясняется тем, что лазерноеизлучение оказывает выраженный противовоспалительный эффект, нормализуямикроциркуляцию и снижая проницаемость сосудистых стенок.
Также призаживлении раны после операции с использованием лазера происходитсокращение фазы воспаления и не наблюдается выраженной нейтрофильнойинфильтрации (Рисованный С.И., Рисованная О.Н., 2005; Абасс Н., 2007,Тарасенко И.В., 2012). А уменьшение интенсивности болевых ощущенийпроисходит, вероятнее всего, за счет уменьшения травмирования оперативноговмешательстванепосредственнововремяоперации,небольшогоколлатерального отека в послеоперационной области, и, следовательно,отсутствии сдавления нервных окончаний и снижения уровня интенсивностиболи до полного отсутствия (Тарасенко С.В. с соавт., 2006).По данным клинических исследований выявлено, что сроки заживленияоперационных ран более короткие при использовании лазерного излучения вхирургической стоматологии по сравнению с использованием режущих иротационных инструментов.Таким образом, использование лазеров позволяет повысить эффективностькомплексного лечения пациентов с заболеваниями мягких и твердых тканейчелюстно-лицевой области, что подтверждается данными клинических,биохимическихииммунологическихметодовисследования.Так,приоперациях с помощью лазера площадь раневой поверхности на 3-и суткиуменьшилась в 2 раза, а полная эпителизация раны наступала на 7,0±0,5 сутки,102тогда как при традиционном лечении с наложением швов, эпителизациянаступала к 8 суткам, а при закрытии раневой поверности иодоформнымтампоном с 8-х суток рану вели открытым способом, и к 14,0±0,5 суткамраневая поверхность была покрыта молодой соединительной тканью.
При этоминтенсивность болевого синдрома у пациентов, которым лечение проводили спомощью лазерного излучения, была ниже и купировалась в более короткиесроки, чем при традиционном лечении.Также,использованиелазерныхтехнологийоказываетменьшийстрессовый эффект на организм, чем стандартная методика операции: сразупосле операции с помощью лазера уровень кортизола уменьшается в 1,7 раза (с203,00 ± 4,28 нмоль/л до 119,58 ± 5,87 нмоль/л), а через 5 днейвосстанавливается до исходного уровня, тогда как при операции с помощьюскальпеля уровень кортизола уменьшается в 2,2 раза (с 199,03 ± 6,14 нмоль/л до90,36 ± 5,26 нмоль/л), а через 5 дней, наоборот, увеличивается, превышаяисходный уровень в 1,2 раза - 229,78 ± 6,17 нмоль/л.При воздействии лазера имеет место стимуляция продукции S-компонентаэпителиальными клетками слизистой оболочки полости рта, что способствуетувеличению синтеза защитного S-IgA в 1,3 раза.
Со стороны клеточныхфакторов защиты отмечено увеличение показателей содержания полноценныхпоздних (EN-PO) и ранних двойных (ДРОН) нейтрофилов. Интенсивность (ФЧ)и активность (ФИ) фагоцитарного процесса повысилась соответственно в 1,2 и1,3 раза до показателей, превышающих норму.
В результате происходит полноевосстановлениевзаимосвязеймеждусекреторными,клеточными механизмами защиты в полости рта.гуморальнымии103ВЫВОДЫ1.Поданнымклиническихметодовисследованиявыявлено,чтоприменение лазерного излучения способствует снижению интенсивности идлительности послеоперационного болевого синдрома и коллатерального отека,сокращению сроков заживления раны в 1,4 раза по сравнению с традиционнойметодикой.2.Лазерное излучение оказывает минимальное влияние на уровеньстрессорного гормона: сразу после операции он снижается, но остается впределах нормы, а через 5 дней восстанавливается до нормальных значений.Уровень кортизола после операции с помощью режущих или ротационныхинструментов значительно варьирует: сразу после операции уменьшается в 2,2раза, выходя за пределы нормы, и увеличивается через 5 дней, превышаяпоказатели, полученные до операции в 1,2 раза.3.Лазерноеизлучениеспособствуетвосстановлениюклеточныхмеханизмов защиты в полости рта.
Применение лазерного излученияспособствует увеличению показателей содержания полноценных поздних (ENPO) и ранних двойных (ДРОН) нейтрофилов, а интенсивность (ФЧ) иактивность (ФИ) фагоцитарного процесса повышаются до показателей,превышающих норму соответственно в 1,2 и 1,3 раза. После традиционногохирургического лечения было отмечено незначительное снижение этихпоказателей, что свидетельствует об отсутствии стимуляции клеточныхмеханизмов защиты.4.ЛазерноеизлучениестимулируетпродукциюS-компонентаэпителиальными клетками слизистой оболочки полости рта, что способствуетувеличению синтеза защитного S-IgA в 1,3 раза (с 23,34 ± 1,13 мг% до 29,93 ±1,34 мг%). Это свидетельствует об увеличении защитной роли S-IgA, врезультатепроисходитполноевосстановлениевзаимосвязеймеждусекреторными, гуморальными и клеточными механизмами защиты в полостирта.
После традиционного хирургического лечения было отмечено снижениесодержания защитного S-IgA в 1,4 (с 22,86 ± 1,39мг% до 16,33 ± 1,15мг%), что104свидетельствует о снижении защитной роли S-IgA в полости рта, а показателивзаимосвязей между секреторными, клеточными и гуморальными механизмамизащиты практически не изменялись и отклонялись от нормальных величин.105ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.При хирургическом лечении пациентов с заболеваниями мягкихтканей полости рта для оперативного вмешательства целесообразно применятьизлучение диодного лазера с длиной волны 810 нм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
