Диссертация (1140859), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Таким образом, происходит полное восстановлениевзаимосвязей между секреторными, гуморальными и клеточными механизмамизащиты в полости рта.3.5 Результаты лучевых методов исследованияРентгенологические методы обследования пациентов с корневымикистами челюстей осуществляли до оперативного вмешательства, во времяоперации и в послеоперационном периоде через 1, 6 и 12 месяцев.С целью диагностики и планирования лечения всем пациентам (n=21;24,15%) с корневыми кистами челюстей выполняли ортопантомографию ивнутриротовуюконтактнуюрентгенографию.ВКРвыполняливсемпациентам с корневыми кистами на верхней челюсти у (n=11; 12,65%)пациентов и на нижней челюсти у (n=10; 11,50 %).По рентгенограммамоценивали общее сотояние всех зубов,периапикальных тканей, локализацию кисты. Определяли размеры исоотношение кистыс близлежащими анатомическими структурами:верхнечелюстным синусом, полостью носа, нижнечелюстным каналом,ментальным отверстием.Изучение регенерации костной ткани у всех групп пациентов по даннымлучевых методов исследования проводили через 1мес., 6 мес.
и 12 мес.Через 1 месяц у пациентов IIБ подгруппы, которым цистэктомиюпроводилисальвеолярнойприменениемкостиEr:YAG-лазера,сохранялсвоипослеоперационныйразмеры,поперифериидефектполостиопределялись костные балки. Через 6 месяцев в периапикальной областисохранялся небольшой участок разряжения костной ткани, остальная структуракостной ткани восстановлена. Через 12 месяцев структура костной ткани неразличима с окружающей тканью.У пациентов IБ группы, которым цистэктомию проводили традиционнымметодом, через 1 месяц костный дефект незначительно уменьшалась в размере,по периферии определяли процесс костеобразования. Через 6 месяцев82динамического наблюдения дефект уменьшился в размере на половину.
Через12 месяцев наблюдали участок разряжения костной ткани.По данным лучевых методов исследования в послеоперационном периодевыявлены более ранние лучевые признаки регенерации костной ткани упациентов 2Б подгруппы, леченние которых проводилось с помощью лазерногоизлучения, а именно к 6 месяцу после оперативного вмешательства, тогда как упациентов 1Б подгруппы, лечение которым проводилось традиционнымметодом, лучевые признаки регенерации определялись к 12 месяцам (рис.27).1412месяцы10лечение с помощьюфизиодиспенсера86лечение с помощьюэрбиевого лазера420признаки регенерации костной тканиРисунок 27 – Сроки восстановления костной ткани в областипослеоперационного дефекта в зависимости от способа хирургического лечения833.6 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ИССЛЕДОВАНИЙКлинический пример 1.Пациентка М., 20 лет, направлена из ортодонтического отделения с цельюпроведения операции пластики уздечки нижней губы.Анамнез жизни:специнфекции отрицает, сопутствующая патологияотсутствует.Объективно: лицо симметрично, без видимой патологии, носогубные иподбородочная складки выражены умеренно, регионарные лимфоузлы непальпируются.В полости рта: на нижнем зубном ряду установлена брекет-система; приоттягивании нижней губы определяется ишемизация в области прикрепленияуздечки нижней губы.
Также отмечается рецессия десны в области 4.1,3.1 зубовна 1 мм (рис.28).Диагноз – короткая уздечка нижней губы, рецессия десны в области 4.1,3.1зубов.План лечения: под местной анестезией планируется пластика уздечкинижней губы с помощью диодного лазера.Рисунок 28 – Укороченная уздечканижней губы до операцииРисунок 29 – Вид послеоперационной раныРисунок 30 – Вид послеоперационной области через 7 сутокЛечение:пациенткеподРисунок 31 – Вид послеоперационной области через 14 сутокинфильтрационнойанестезиейраствороманестетика «Артикаин + эпинефрин 1:200000» объемом 0,5 мл проведенапластика уздечки нижней губы. Уздечку отсекали сверху от альвеолярногоотростка до переходной складки излучением диодного лазера «PicassoLite» врежиме абляции: в постоянном режиме при мощности 0,7 Вт при контакте стканью(рис.29).Операцияпроходилабескровнособразованиемкоагуляционного слоя (лазерного «бинта»), который покрывал раневуюповерхность.Швыненакладывали.Дляпредотвращенияразвитияколлатерального отёка применяли местное наложение холода на 15минут.Назначения:ротовыеванночки0,05%растворомхлоргексидинабиглюконата 3 раза в сутки; прием нестероидных противовоспалительныхпрепаратов при возникновении болевых ощущений.В послеоперационном периоде пациентка отмечала возникновение слабовыраженной боли только в день операции и отсутствие коллатерального отека.Нестероидные противовоспалительные препараты принимала однократно(кеторолак 10 мг 1 таблетка).
Эпителизацию операционной раны наблюдали на7 сутки после оперативного вмешательства (рис.30). В более позднемпослеоперационном периоде наблюдалось образование малозаметного мягкогоэластичного рубца (рис. 31).В таблице 12 представлены данные биохимических и иммунологическихпоказателей в динамике.85Таблица – 12 Данные биохимических и иммунологических показателейпациентки М в динамикеПараметрыДанные пациентки М.СразуЧерез 5 сутокпослепослеоперацииоперацииДооперацииНормаКортизол,нмоль/лАКТГ, пмоль/л200123210до 10 утра 23-6263,12,12,8до 10 утра 1,6-13,9S-IgA, мг%24,020,132,526,5±2,6IgA, мг%12,11210,510,2±1,1IgG, мг%14,514,313,913,1±1,1EN-PO, %54,654,657,558,2±4,0ДРОН, %30,130,835,432,5±1,7ФИ, %65,465,483,576,0±5,1ФЧ7,27,28,58,1±0,6Клинический пример 2.Пациентка К., 39 лет, обратилась с жалобами на наличие образования нанижней губе.Анамнез жизни:специнфекции отрицает, сопутствующая патологияотсутствует.Данные анамнеза: образование заметила около 3 недель назад, связывает стравмой губы, отмечает его медленный рост, не болело.Объективно: лицо симметрично, без видимой патологии, носогубные иподбородочная складки выражены умеренно, регионарные лимфоузлы непальпируются.В полости рта: на нижней губе справа определяется новообразование втолще губы, округлой формы размером 1,3 см и 1,5 см (рис.32).
При пальпациимягкой консистенции, безболезненное.86Клинический диагноз: ретенционная киста малой слюнной железыслизистой оболочки нижней губы.Лечение: с помощью бриллиантового зеленого намечены границыобразования.Пациенткеподинфильтрационнойанестезиейраствороманестетика «Артикаин + эпинефрин 1:200000» объемом 1,0 мл проведеноиссечение образования: со стороны преддверия полости рта с помощьюскальпеля произведено 2 полулунных разреза над образованием (рис.33).Далеетупымметодомпроизведенаэкстирпацияобразованияссохранением целостности капсулы (рис.34,35).Рисунок 32 – Вид образованиядо операцииРисунок 34 – Ход операцииРисунок 33 – Разрез скальпелемРисунок 35 – Операционная ранапосле иссечения ретенционной кистыцеликомРисунок 36– Рана ушита швамиРисунок 37 - состояние после операциичерез 3 годаТаблица – 13 Данные биохимических и иммунологических показателейпациентки К.
в динамикеПараметрыДанные пациентки К.СразуДопослеоперации операцииНормаКортизол, нмоль/л19995через 5сутокпослеоперации236до 10 утра 123-626АКТГ, пмоль/л2,81,73,1до 10 утра 1,6-13,9S-IgA, мг%21,116,118,126,5±2,6IgA, мг%11,511,612,210,2±1,1IgG, мг%14,714,714,713,1±1,1EN-PO, %56,255,653,958,2±4,0ДРОН, %27,526,422,832,5±1,7ФИ, %62,561,561,276,0±5,1ФЧ6,36,25,98,1±0,6Наложено 5 швов рассасывающимся шовным материалом (кетгут 4-0)(рис.36).Для предотвращения развития коллатерального отёка применяли местноеналожение холода на 15 минут.88Во время оперативного вмешательства операционная рана постояннокровоточила, что затрудняло визуализацию операционного поля, вследствиечего помощь ассистента была необходима. Полученный материал направлен напатогистологическое исследование.Назначения:ротовыеванночки0,05%растворомхлоргексидинабиглюконата 3 раза в стки; прием нестероидных противовоспалительныхпрепаратов при возникновении болевых ощущений.Послеоперационный период протекал без осложнений.
В первые 2 сутокпосле операции отмечала умеренновыраженный отек нижней губы и больсредней интенсивности, что явилось причиной принятия нестероидныхпротивовоспалительных препаратов (кеторолак 10 мг по 1 таблетке 2 раза всутки в течение 2 дней). Эпителизацию послеоперационной раны наблюдали на10-е сутки.Через 3 года после операции определяется видимый рубец (рис.37).В таблице 13 представлены данные биохимических и иммунологическихпоказателей в динамике.Клинический пример 3.Пациентка Д.,19 лет, обратилась с жалобами на незначительную боль вобласти верхней челюсти слева.Из анамнеза: в 2016 зуб 2.1 лечили ранее по поводу осложненного кариеса.15.09.17 появился дискомфорт, а затем и болезненность при накусывании назуб2.1.ОбратиласьвСтоматологическуюполиклиникуРязГМУнаконсультацию и лечение.Объективно: конфигурация лица не изменена. В полости рта: 2.1, 2.2 зубыпод временными коронками; пальпация по переходной складке слабоболезненна, перкуссия зуба 2.1 также слабоболезненна (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
