Диссертация (1140859), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Луч диодного лазерасовмещен с рабочим и используется в качестве пилотного. В таблице 3представлены технические характеристики лазерной системы Smart 2940D plus.Показания.СистемыSmart2940Dplusявляютсямедицинскимоборудованием, предназначенным для операций как на мягких, так и натвердых тканях. Преимущественная область применения – стоматология.Противопоказания.
Не использовать эрбиевый лазер непосредственно приработе с амальгамой.Предупреждения. Защита глаз. Врач, пациент и ассистент, а также вседругие лица находящиеся в помещении, где планируется проведение леченияприбором, должны быть в специальных защитных очках предназначенныхдля защиты глаз от излучения лазера.Анестезия. В случаях применения на мягких тканях, анестезия может неприменяться (не обязательна).Пациент должен быть информирован овозможных ожогах, боли или дискомфорте. Если таки ожоги имеют место,необходимо отрегулировать установку (уменьшить мощность излучения,импульсилиувеличить интервал), применить анестезию или прекратитьпроцедуру, если это необходимо.Предупреждения. Защита глаз.
Врач, пациент и ассистент, а также вседругие лица находящиеся в помещении, где планируется проведение леченияприбором, должны быть в специальных защитных очках предназначенныхдля защиты глаз от излучения лазера.54Рисунок 3 - Лазерная система Smart 2940D plusТаблица 3 - Технические характеристики лазерной системы Smart 2940D plusХарактеристика:Значение:Длинна волны2940 нмМаксимальная энергия в импульсе500 мДжВывод излучениязеркальный манипуляторДиаметр пятна1ммУгловая расходимость излучения40 мрадСтабильность мощности излучения ≤±20%(60мин)Номинальная дистанция(NOHD) - 3мповреждения зренияЧастота повторения импульсов10 - 30 ГцЭнергия импульса50 - 500 мДжДлительность импульсаСтепень электрической защитыочень короткий – 230 мкскороткий – 450 мксдлинный 700 мксВТип электрической защитыIКласс лазерной системы4Ионизирующее излучениеОтсутствуетЗащитные очкиOD≥ 5 при λ=2,94 мкм, DL555Анестезия. В случаях применения на мягких тканях, анестезия может неприменяться (не обязательна).Пациент должен быть информирован овозможных ожогах, боли или дискомфорте.
Если таки ожоги имеют место,необходимо отрегулировать установку (уменьшить мощность излучения,импульсилиувеличить интервал), применить анестезию или прекратитьпроцедуру, если это необходимо.Слюноотсос и пылесос. Обязательно использование слюноотсоса ипылесоса высокой мощности для поддержания чистоты рабочего поля инадежности визуального контроля, особенно при операции герпетических иафтозных язв.Необходимо использовать предназначенную для подобных операций маску.Побочные эффекты. При пренебрежении техникой подготовки к операциивозможны бактериальные и вирусные инфекции. Хоть и есть низкаявероятность возникновения осложнений, все равно следует предупредить о нихпациента. Кроме этого пациента следует предупредить о необходимостисоблюдения правил о предоперационной подготовке и послеоперационномуходе, из-за несоблюдения которых увеличивает вероятность осложнений.Меры предосторожности.
Пациентам, имеющим в анамнезе герпес,следует назанчить прием профилактических медикаментов за неделю дооперации.Предоперационная подготовка. Во время первичного приема врач долженубедитьсявдопустимостиприменениялазерныхметодик,заранеепроинформировав пациента о предстоящем проведении процедуры.Рекомендации по послеоперационному уходу. После каждой процедурыврач должен проинформировать пациента о правильном уходе за операционнойраной.562.5. Методика лазерной операцииМетодика хирургического лечения папиломы языка диодным лазеромPICASSO Lite.Перед оперативным вмешательством по поводу иссечения папиломы языка(рис.
4) пациенту рекомендовали полоскание полости рта 0,05% растворомхлоргексидина биглюконата в течение одной минуты.Под местной анестезией с помощью диодного лазера PICASSO Liteконтактным методом, но без надавливания на ткани при мощности 0,7 Вт впостоянномилиимпульсно-периодическомрежимепридлительностиимпульсов 30 мс и длительности паузы 30 мс производили иссечениеобразования.
Операция проходила бескровно с образованием коагуляционногослоя, который покрывал раневую поверхность (рис. 5). Швы не требовалосьнакладывать.Ткани, подвергшиеся иссечению, направляли на патогистологическоеисследование. В послеоперационном периоде пациенту назначали ротовыеванночки 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата 3 раза в сутки.В послеоперационном периоде осложнений не наблюдали. Эпителизацияпослеоперационной раны наступала на 7-е сутки (рис. 6).Рисунок 4 – Вид папилломыязыка до операцииРисунок 5 – Операционная ранапосле иссечения папилломыдиодным лазеромРисунок 6 – Вид послеоперационной области через 7 суток послехирургического лечения диодным лазеромМетодикахирургическоголеченияконевыхкистчелюстейсприменением Еr:YAG лазера.Перед оперативным вмешательством пациенту рекомендовали полосканиеполости рта 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата в течение однойминуты.
Под местной анестезией (рис 7.) с помощью Еr:YAG лазера (с длиннойволны 2940 нм) бесконтактным методом, отступив не более 0,5 мм отповерхности слизистой оболочки плавным движением световода под углом 45градусов производили дугообразный или трапециевидный разрез в областипереходной складки, где локализовалась киста, при энергии 100 мДж и частотеимпульсов 10 Гц, используя режим “very short” , что значит короткие импульсыв течение 230 мкс (рис 8.).Рисунок 7 - Проведение местнойанестезии в области корневойкисты 2.1, 2.2 зубовРисунок 8 - Разрез слизистойоболочки с помощью эрбиевоголазераРаспатором или серповидной гладилкой тупым путем производилиотслоение слизисто-надкостничного лоскута, обнажая наружную кортикальнуюпластинку кости верхней челюсти (рис 9,10).Рисунок 9 - Слизисто-надкостничный лоскут отсепарованРисунок 10 - Костная узура впроекции верхушки корня 2.2Далее осуществляли перфорацию кортикальной пластинки кости впроекции кисты или при наличии узуры в ней производили расширениепоследней до диаметра кисты, используя Еr:YAG лазера при энергии 150 мДж ичастоте импульсов 10 Гц в режиме “very short” (рис.
10,11).Рисунок 11 - Расширение узурыв кости с помощью эрбиевоголазераРисунок 12 - Резекция верхушеккорней 2.1, 2.2 зубовРезекцию верхушек корней зубов проводили при энергии 200 мДж, частотеимпульсов 20 Гц в режиме “very short”. Пилотный луч наконечника направлялиточно по линии резекции верхушки корня (рис. 12).Рисунок 13 - Удалениерезецированных верхушек корней2.1, 2.2 зубов и оболочки кистыОболочку кисты удаляли кюретажнойРисунок 14 - Послеоперационный костный дефектложкой и отправлялинагистологическое исследование.Область хирургического вмешательства осматривали на предмет полногоудаления патологических тканей (рис.13,14), затем осуществляли обработкуобразовавшейся костной полости расфокусированным лазерным лучом (нарасстоянии 1,5 см от поверхности) при энергии 100 мДж и частоте импульсов10 Гц.
При этом направляли пилотный луч или сапфировый фибернепосредственно в полость, тем самым, создавая условия стерильности вкостной полости (рис.15).Рисунок 15 - Обработкакостного дефектарасфокусированным лучомэрбиевого лазераРисунок 16 - Операционнаярана ушитаПроизводили мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута, после чегоукладывали на место. Накладывали швы материалом Vicryl № 4,0 (рис.16).60Впослеоперационномпериоденазначалиследующиепрепараты:амоксиклав 0,625мг 2 раза в сутки; кларитин по 10 мг/сутки на ночь; кеторолак10мг по 1 таблетке при болях. Кроме этого, для предотвращения развитияколлатерального отека рекомендовали местное наложение холода на 15-20минут через каждые 1,5 -2 часа после операции.2.6. Лучевые методы исследованияЛучевые методы исследования всегда играют большую ролькак припланировании лечения, так и при контроле послеоперационной регенерациикостной ткани челюстей.Нами были использованы для диагностики заболевания, планированиялечения и контроля восстановления послеоперационного дефекта альвеолярнойкости ВКР (внутриротовая контактная ретгенография), радиовизиография иортопантомография (ОПТГ).Для диагностики заболевания и планирования лечения пациентов спатологией твердых тканей (n=44; 55%) при первичном осмотре с цельюдиагностики использовали ортопантомографию (ОПТГ) и внутриротовуюконтактную рентгенографию (ВКР) с целью оценки очага деструкции костнойткани в периапикальной области, а также состояния зубов, прилежащих кпатологическому очагу, включая периодонтальнующель и качествопломбировки каналов.После оперативного вмешательства для контроля лечения пациентов срадикулярными кистами челюстей в динамике выполняли ВКР и ОПТГ.Внутриротовая контактная рентгенография.
Исследования проводилина дентальном рентгенологическом аппарате HELIODENT DS (Sirona,Германия), основываясь на основные правилавнутриротовой контактнойрентгенографии (согласно правилам изометрической проекции и касательной).При этом на всех типах рентгенограмм производили измерение размеровкостной полости с помощью кронциркуля по диаметру полости. Максимальные61размеры в горизонтальном и вертикальном направлении измеряли, если формаполости была овальной или эллипсовидной.Внутриротоваюконтактнуюрентгенографиюдооперативноговмешательства выполняли у пациентов для оценки очага деструкции костнойткани в периапикальной области и, соответственно, для уточнения состояниязубов, которые прилегали к патологическому очагу. В послеоперационномпериоде внутриротовая контактная рентгенография проводилась с цельюконтроля лечения 21 пациента (24,15%).Радиовизиографию проводили 17 пациентам (19,55%)на аппарате«Trophy» (Kodak, Франция), полагаясь на основные правила внутриротовойконтактной рентгенографии, учитывая правила изометрической проекции икасательной.
Для повышения качества исследования использовали центраторы(держатели датчика).Впослеоперационномпериодерадиовизиографиювыполнялидляконтроля лечения.Цифроваяортопантомография.Цифровуюортопантомографиювыполняли на аппарате Planmeca Proscan (Planmeca, Финляндия).
Дляполучения качественного изображения без искажений и минимального эффектаразмазывания укладка пациентов во время исследования осуществлялась поусовершенствованной методике с учетом изучаемого отдела челюстей. Пациентдолжен максимально выпрямить шею, чтобы условная крылокозелковая линиябыла расположена на 5 градусов выше к горизонтальной плоскости, при этомсагиттальная плоскость должна быть строго перпендикулярна полу кабинета. Спомощью накусочного валика из пластмассы во время съемки в центральнойокклюзии зубы разъединяли между собой для того, чтобы коронки верхних инижних зубов не перекрывали друг друга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
