Диссертация (1140859), страница 7
Текст из файла (страница 7)
был сконструирован лазер на основе диоксидауглерода, что положило начало хирургическому использованию лазеров. В этоже время Голдман с единомышленниками высказали предположение овозможности применения рубинового излучателя для удаления кариозныхтканей зуба, что вызвало довольно большой интерес у исследователей [85].В настоящее время хирургическая стоматология считает одним изперспективных направлений применение лазерного излучения. Лазернаястоматология в современном мире развивается быстрыми темпами, так как онапозволяетосуществлятьмалоинвазивныестоматологиипрактическивмешательства.позволяетбезболезненные,Применениеповыситьлазераэффективностьбескровныевихирургическойлеченияпациентов.Хирургические лазерные технологии все шире используются в хирургическойстоматологии, так как они показывают ряд преимуществ по сравнению страдиционными методами лечения [120, 30, 31, 38, 39,,44, 61, 62, 81, 114, 165,180].Из первых букв 5 английских слов - Light Amplification by StimulatedEmissionofRadiation,чтоозначает«усилениесветаврезультатестимулированного излучения», получается аббревиатура «Laser».
Этот термин36используется повсеместно в лазерной стоматологии. Лазерная энергия являетсяуникальной и заключается в наличии в спектре волн только одной длины , такназываемой монохроматичности, и распространении электромагнитных волнстрого упорядоченно во времени и пространстве - когерентности лазерногосвета. Именно поэтому достигается чрезвычайно высокая концентрациясветовой энергии.
Базой механизма действия монохроматичного, когерентногоизлучениялазеровявляетсяпоглощениесветовойэнергииатомами,молекулами соединений с преобразованием ее в тепловую, акустическую,механическую, электрохимическую энергию фотохимических процессов.Данное явление напрямую влияет на биофизические свойства тканей ибиохимические процессы, которые проходят в них, что, естественно,отражается на функциональном состоянии какой-либо системы организма вцелом [13, 37, 72].
Монохроматичность обусловлена наличием в спектреисточника фотонов в преобладающем количестве одной длины волны, тогдакак когерентность является синхронизацией во времени и пространствемонохроматичныхволнявляется закономернымсвета[159].изменениемВысокийнаправленияуровеньиполяризациивеличинывектораизлучения в плоскости, перпендикулярной световому лучу. Это означает, чтофотоны в лазерном световом потоке обладают как постоянством длин волн,частот и амплитуды, так и одинаковым направлением распространения иполяризации [85].Именно благодаря таким свойствам лазерный луч широко применяется вмедицинеиособенночастовхирургическойстоматологии.Этомусвидетельствует устойчивая тенденция к росту применения лазеров иразработок новых лазерных методик в хирургической стоматологии [3,23, 46,66, 72, 79, 102, 188].Лазеры используются в медицине и в стоматологии уже более полувека.Применение определенного типа лазера в медицине зависит от длины волнылазерногоизлучения,котораяглавнымобразомопределяетвзаимодействия с биологической тканью [30, 57, 61, 72, 126].типего37Когда лазерный свет взаимодействует с биологическими тканями,происходит большое количество физических и биологических эффектов [133,165].
В стоматологии же в зависимости от характера патологии применяют всетипы лазерных систем: газовые, твердотельные и даже полупроводниковые; неисключение и жидкостные (растворы красителей), в том числе с перестройкойдлины волны [117,163].В зависимости от длины волны, плотности энергии и времениприменения лазерного излучения эффект определяется, главным образом,двумя внутренними параметрами, а именно оптическими и термическимисвойствами тканей. В медицине лазерные системыподразделяются на трикласса в зависимости от области применения [2, 163].· низкоинтенсивныеобразом терапевтическиефизиотерапевтическогоизлучателилазеры,ипредставляюткоторыеглавнымиприменяютсярефлексотерапевтическоголечения,длялазернойфотостимуляции или фотодинамической терапии. Также к ним относятся идиагностические лазеры.· Вспомогательныестоматологиинаэтапах(технологические)изготовлениялазеры,илипочинкиприменяемыевортопедическихконструкций и ортодонтических аппаратов.· высокоинтенсивные излучатели представляют хирургические лазеры,действие которых заключается в способности лазерного света рассекать,коагулировать или выпаривать биологическую ткань.С.Д.
Плетнев с соавторами утверждают, что разные лазеры по-своемувзаимодействуют с тканью [93, 112]. Лазерный луч обладает свойствами,которыеприводяткразномувзаимодействиюстканью-мишеньюипоглощению ей излучения. Это зависит от коэффициента поглощения. Выборнужного лазера для определенной процедуры в основном определяется длинойволны лазера, которая наиболее всего абсорбируется тканью-мишенью и вменьшей степени производится ее рассеяние, отражение и пропускание света.Дляхирургиимягкихтканейиспользуютсялазерысхромофором,38представленным водой. Лазерные лучи, которые хорошо поглощаютсягемоглобином,в болшей степени подходят для операции на сосудахраневой поверхности.
Аргоновый лазер, Er,Cr:YSGG иилиEr:YAG-лазера -используются как на твердых, так и на мягких тканях [37, 76].Также существуют и универсальные лазеры с регулируемой длинойволны, поглощаемая различными тканями. Они применяются во всех сферахмедицины. Однако, в определенных случаях некоторое светопропусканиеможет быть положительным, и используется для обеспечения более глубокогопроникновения в ткани, в частности, когда необходим более глубокий гемостазиз-за птравмирования сосудов [200]. Таким образом, многие авторы говорят отом, что врач-стоматолог имеет возможность выбора для проведенияадекватного лечения в зависимости от их степени плотности тканей[62, 64, 78,95, 101, 119, 153, 179].Самым распространенным в стоматологии является углекислый (СО2)лазер, который применяется для лечения мягких тканей полости рта. Такжеимеются данные о применении данного лазера при операциях на уздечках,десне, например изменении формы сосочка, гингивэктомии, а также длядеэпителизации десневого лоскута, удаления нависающего слизистого лоскутапри перикоронитах, пигментных пятен и даже татуировок, не исключая лечениедоброкачественных новообразований мягких тканей и слизистой оболочки [41,62, 101, 116, 134, 137].Прихирургическом лечениинаходятся в рамках стандартныхс использованием лазера операциипроцедур.
Но многие авторы отмечаютбольшое количество преимуществ, доказанных клиническими исследованиями,согласно которым, использование лазерного излучения положительно влияет наход хирургических операций и дальнейшее заживление операционной раны [8,29,158, 38, 99, 100, 103, 184, 189]. Также авторы отмечают, что при проведенииопераций лазером происходит коагуляция сосудов совместно с высушиваниемоперационного поля, благодаря чему очень хорошо визуализируется рабочаяповерхность [119, 131]. Другие авторы говорят, что лазерные световоды дают39возможность оперировать в труднодоступных участках операционного поля.Кроме того, лазерный луч обладает бактерицидным действием, снижаетотёчность, гиперемию послеоперационной области, уменьшает болевыеощущения, что положительно сказывается на качестве жизни пациентов впослеоперационном периоде [62, 64, 137,159, 178, 193].
И еще один плюс лучалазера заключается в иммуномодулирующем действии и ускорении процессоврегенерации слизистой оболочки полости рта [125].В кинических исследованиях И.В. Куртаковой (2009) большинствопациентов сообщают об отсутствии или снижении болевой реакции послелазерной операции, по сравнению с пациентами, оперированными с помощьюстандартных хирургических инструментов [62, 137]. С.Д.
Плетнев говорит отом, что в большей части случаев после лазерной операции нет необходимостиушивать послеоперационную рану, что, соответственно, более комфортно дляпациента во время операции и, главным образом, улучшает качество жизни впослеоперационном периоде. В пластической хирургии главным моментомявляется образование рубцов в эстетически значимой зоне, что послеиспользования лазерных технологийсводится к минимуму, так как рубцымалозаметны или вовсе редуцируются [93, 122].По мнению О.П. Бочкаревой с соавторами длительное действиеповреждающих факторов приводит к значительным структурным изменениямслизистой оболочки, что напрямую ведет к нарушениям фаз клеточногообновленияизамещениюнормальныхэпителиоцитовнеполноценными.
Накоплению микроорганизмовфункциональноспособствует снижениеспособности БЭ к адгезивным взаимодействиям с ними. А нарушениерегенерации клеток плоского эпителия в свою очередь ведет к угнетениюсборки секреторного иммуноглобулина А и синтеза его секреторногокомпонента. Пролонгированное антигенное раздражение является пусковыммоментом для начала интенсивного синтеза IgG при подавлении пролиферацииклона IgA-продуцирующих клеток. Угнетение же процессов регенерациислизистойоболочкиполостирта,усилениедеструктивныхпроцессов40соответственно ведут к нарушению барьерных свойств эпителиального пласта.Главным преимуществом использования лазера многие авторы считаютменьшее отрицательное воздействие на организм пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
