Диссертация (1140859)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации (СеченовскийУниверситет)На правах рукописиЖуравлев Александр НиколаевичСРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТРЕССОВОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМАПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕЖУЩИХ И РОТАЦИОННЫХИНСТРУМЕНТОВ И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ14.01.14 - СтоматологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор С.В. ТарасенкоМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………….………….………4ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ ВЛИЯНИЯМЕТОДОВ АЛЬТЕРАЦИИ НА СТРЕССОВУЮ РЕАКЦИЮ ОРГАНИЗМА,ВЫРАЖАЮЩУЮСЯ В ИЗМЕНЕНИИ ИММУНИТЕТА И ГУМОРАЛЬНОГООТВЕТА. …………………………….………….…………………….……..….….121.1. Стрессовая реакция организма на альтерацию.……...……………..……..…121.2. Реакция иммунитета в ответ на альтерацию……………………….…...……151.2.1. Гормональная секреция…………………………………..…………………171.2.2. Метаболические последствия эндокринного ответа………………...…….231.2.3. Системный воспалительный ответ……………………………………..…..251.3.Гуморальный ответ организма на хирургическую травму………………..281.4.Влияние лазерного излучения на ответ организма на хирургическоевмешательство……………………………………………………………………...35ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………….....442.1. Клинические методы исследования ……………………………………….…442.1.1. Распределение пациентов на группы исследования ……………….…..…442.1.2.
Оценка послеоперационного болевого синдрома…………………………452.1.3. Определение степенивыраженностиколлатерального отека впослеоперационной области………………………………………………….……462.1.4. Изучение заживления операционной раны после лазерного воздействия итрадиционной методики…………………………………………………..….……462.2. Иммунологические методы исследования ……………………………..……472.3. Биохимические методы исследования………………………………….……492.4. Характеристика лазерных систем ……………………………….……...……502.5. Методика лазерной операции…………………………………….……..…….562.6. Лучевые методы исследования……………………………………....….……602.7.
Методы статистической обработки……………………………….…….……62ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ…………..…..653.1 Характеристика пациентов, включенных в исследование……………..……6533.2 Результаты клинических методов исследования……………………….….…683.3 Результаты биохимических методов исследования………………..…...……733.4 Результаты иммунологических методов исследования…………....…..….…753.5 Результаты лучевых методов исследования ……….....………………...……813.6 Клинические примеры исследований………………………………....………83ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования ……………………………...98ВЫВОДЫ………………………………………………………………………….103ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………….…………105СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ …………………………………….………………...106СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….……..……..……..………1084ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияПроблема высокой стоматологической заболеваемости населения Россииостается одной из наиболее актуальных проблем.
В последнее десятилетиестоматология подверглась довольно бурному развитию. Появились новыеинструменты и методики лечения, благодаря которым появился выбор методалечения не только у врача, но и у пациента. Качество и эффективность оказаниястоматологической помощи, на современном этапе развития медицинскойнауки и практики, зависит от качества обеспечения лечебного процесса,особенно в условиях амбулаторного стоматологического приема. Медицинскиетехнологии не стоят на месте, в частности, достаточно широкое развитиеполучилималоинвазивныехирургическиеметоды,направленныенаминимизацию травмирующих воздействий и снижение риска возникновенияпослеоперационных осложнений.
Альтернативным решением режущим иротационныминструментамвхирургическойстоматологииявляетсявысокоинтенсивное лазерное излучение. По литературным данным многихавторов это физическое воздействие оказывает высокий гемостатическийэффект, бактерицидное действие, минимальное травмирование тканей, чтосказывается на незначительном отеке и слабо выраженном болевом синдроме впостоперационном периоде [1, 29, 61, 118, 119, 120, 121, 122, 123].Усовершенствованиюхирургическоголеченияпациентовспредраковыми заболеваниями, новообразованиями или воспалительнымизаболеваниями челюстно-лицевой области благоприятствует использованиедиодного лазера с длиной волны 810 нм при операциях на мягких тканяхчелюстно-лицевой области [55, 32, 19, 57, 118, 121]. Кроме этого, по даннымклинических и лучевых методов исследований Тарасенко С.В.
с соавторами(2017) использование Er:YAG-лазера уменьшает травматизацию тканей вовремя операции, что снижает или вовсе не способствует возникновениюболевой реакции, уменьшает послеоперационный коллатеральный отек исокращает сроки заживления мягких тканей. Авторы отмечают образование5мягких эластичных рубцов на мягких тканях в послеоперационном периоде исокращение сроков восстановления костной ткани [123].Однако,всеоперативныевмешательстванарушаютцелостностьорганизма, т.е.
наносят травму. Соответственно, возникает хирургическийстресс-ответорганизма,включающийизменениянейроэндокринного,метаболического и воспалительного характера, причиной которых явиласьхирургическая травма. Неоторые авторы отмечают, что выраженность идлительность такого хирургического стресс-ответа определяются главнымобразом травматичностью вмешательства [87, 88].Степень разработанности темы исследованияЗа последние 20 лет сложилось представление о том, что травматичныехирургические вмешательства сопровождаются высокой частотой осложнений[87, 88].Хирургическийстресс-ответстановитсяосновнойпричинойпериоперационной дисфункции различных органов и систем (боль, катаболизм,нарушения иммунитета и гемостаза, дисфункция легких, желудочно-кишечноготракта,сердечно-сосудистойсистемы),что требуетпоискаметодов егокоррекции [88, 191].Вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования,которое проводилось в соответствии с планом научно-исследовательскойработы.Цель исследованияСовершенствованиехирургическоголеченияпациентовсостоматологическими заболеваниями путем снижения уровня хирургическогостресса с помощью лазера.6Задачи исследования1.Оценитьэффективности применения режущих и ротационныхинструментов и лазерного излучения по данным клинических методовисследования.2.Провести сравнительный анализ стрессовой реакции организма наосновании уровня кортизола в крови после применения режущих иротационных инструментов и лазерного излучения.3.Сравнить состояние местного клеточного иммунитета полости рта взависимости от инструмента альтерации при хирургическом лечении пациентовсо стоматологическими заболеваниями.4.Сравнить состояние гуморального иммунитета полости рта взависимости от инструмента альтерации при хирургическом лечении пациентовсо стоматологическими заболеваниями.Научная новизна работыВ результате проведенного исследования впервые установлено, чтоиспользование лазерных технологий при оперативных вмешательствах наминерализованных и неминерализованных тканях полости рта оказываетменьший стрессовый эффект на организм, чем стандартная (традиционная)методика операции.Впервыевсравнительномаспектепроанализированыданныеклинических, лучевых и лабораторных методов исследований при оперативныхвмешательствах на минерализованных и неминерализованных тканях полостирта, а также скорость (сроки) заживления в зависимости от метода альтерации.Теоретическая и практическая значимость работыНа основании результатов комплекса проведенных исследований дляоперативного вмешательства целесообразно применять излучение диодноголазера с длиной волны 810 нм для мягких тканей и излучение Еr:YAG лазера сдлинной волны 2940 нм для твердых тканей.
Материалы диссертации могут7бытьиспользованыдляобразовательногопроцессаустудентовстоматологических факультетов медицинских университетов, а также всистемедополнительногопрофессиональногообразованияврачейстоматологов хирургов и челюстно-лицевых хирургов.Методология и методы исследованияДля решения поставленных задач всем пациентам был запланирован ивыполненкомплексклинических,лучевыхииммуно-биохимическихисследований. Обследование и лечение проведено 87 пациентам, поступившимна базу кафедры хирургической стоматологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.СеченоваМинздраваРоссии(СеченовскийУниверситет)иСтоматологической поликлиники ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России,нуждающимся в оказании хирургической стоматологической помощи.Основные положения, выносимые на защиту.1.Применениелазерногоизлученияспособствуетуменьшениюстрессовой реакции по сравнению с традиционным методом лечения.2.Применениелазерногоизлученияспособствуетстимуляцииместного иммунитета полости рта.3.Применениелазерногоизлученияспособствуетболееблагоприятному течению послеоперационного периода по данным клиническихметодов исследования.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Научные положения диссертации соответствуют пункту 6 паспортанаучной специальности: 14.01.14 – стоматология.Публикации по теме диссертацииПо материалам исследований всего опубликовано 12 печатных работ,из них: 3 – в журналах, утвержденных ВАК РФ, 1 – в иностранном журнале,8включенном в базу Web of Science, и 1 – в журнале, включенном в базуScopus.1.Тарасенко С.В., Журавлев А.Н., Евстифеева О.В., Хурхуров Б.Р.,Пахомова А.В.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
