Диссертация (1140859), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

У пациентов 2-й группы уровенькортизола восстановился до показателей, которые были получены дооперативного вмешательства - 203,50 ± 4,92 нмоль/л. У пациентов же 1-йгруппы уровень кортизола превышал показатели, полученные до оперативноговмешательства - 229,78 ± 6,17 нмоль/л.Средние показатели АКТГ в 1-й группе пациентов до оперативноговмешательства 2,99 ± 0,21 пмоль/л, а во 2-й группе 2,98 ± 0,34 пмоль/л, чтосоответствует нормальным показателям уровня АКТГ в крови.75Сразу после оперативного вмешательства выявили, что уровень гормонаАКТГ в обеих группах снизился: до 1,80±0,16 пмоль/л у пациентов 1-й группы,и 2,07±0,30пмоль/лу пациентов 2-й группы.

По полученным данным видно, чтоуровень АКТГ больше уменьшился при операции, проведенной с помощьюскальпеля.Через 5 дней после оперативного вмешательства у пациентов обеих группуровень АКТГ восстановился до показателей, которые были получены дооперативного вмешательства (3,02 ± 0,17пмоль/л у пациентов 1-й группы, и2,99 ± 0,19 пмоль/л у пациентов 2-й группы).По полученным данным биохимических исследований видно, чтоорганизм пациентов больше реагирует на операцию при оперативномвмешательстве традиционным методом. Следовательно, стрессовая реакция натравму выражена в большей степени при традиционном вмешательстве.3.4 Результаты иммунологических методов исследованияОценка местного иммунитета в полости рта осуществлялась на основегуморальных, секреторных и клеточных механизмов защиты.Гуморальныемеханизмызащитывполостиртапредставленысывороточными иммуноглобулинами (IgA, IgG), выполняющими роль антител,участвуя в опсонизации микроорганизмов и попадающими в полость рта черездесневую борозду.

Секреторный иммуноглобулин (S-IgA) синтезируетсянепосредственно в полости рта путем соединения сывороточного IgA ссекреторнымкомпонентом(S-компонент),которыйпродуцируетсяэпителиальными клетками слизистой оболочки полости рта.С помощью тест-набора компании Вектор-Бест нами был проведен анализуровня S-IgA, IgA, IgG в слюне. Полученные данные представлены в таблице10.Динамка показателей S-IgA, IgA, IgG в зависимости от методахирургического лечения представлены соответственно на рисунках 22,23,24.76Таблица 10 – Динамка показателей иммуноглобулинов в зависимости отметода хирургического леченияПара-1-я группа2-я группаметрыТрадиционный методИспользование лазераДооперацииСразупослеоперацииS-IgA22,8616,33Через 5сутокпослеоперации19,23мг%±1,39±1,15IgA мг%11,52IgG мг%S-IgA/IgGSIgA/IgAНормаДооперацииСразупослеоперации23,3421,70Через 5сутокпослеоперации29,93±0,86±1,13±1,36±1,3411,5912,2013,0312,6211,48±0,32±0,32±0,54±0,86±0,32±0,7014,7014,7214,6014,5114,4014,04±0,69±0,68±0,64± 0,46± 0,47± 0,341,561,111,321,611,512,13± 0,12± 0,09± 0,10± 0,09± 0,12± 0,101,991,411,581,801,722,62± 0,14± 0,10± 0,09± 0,15± 0,12± 0,2126,5±2,610,2±1,113,1±1,12,0±0,12,6±0,15Достоверность разницы показателей до и после операции: Р < 0.05традиционныйметод3025лазер2014традиционныйметодмг%мг%351210лазер815норма6104520норма0дооперациисразупослечерез 5днейРисунок 22 – Динамка показателей SIgA в зависимости от методахирургического лечениядооперациисразупослечерез 5днейРисунок 23 – Динамка показателейIgA в зависимости от методахирургического леченияПо полученным данным видно, что у всех больных при поступленииопределялось содержание S-IgA ниже нормы в среднем в 1,1 раза (табл.11).мг%7715традиционныйметод14,514лазер13,513норма12,512дооперациисразупослечерез 5днейРисунок 24 – Динамка показателейIgG в зависимости от методахирургического леченияТогда как уровни IgG и IgA превышали показатели нормы в среднем в 1,1и 1,3 раза соответственно у пациентов 2-й группы, которым планироваласьоперация по традиционной методике, и в 1,1 и 1,2 раза соответственно упациентов 1-й группы, которым планировалась операция с использованиемвысокоинтенсивногоизлучениялазера.Такимобразом,показателисоотношения S-IgA/IgG были снижены в 1,2 раза у пациентов 2-й группы и в1,3 раза у пациентов 1-й группы, что подтверждает снижение защитной роли SIgA и преобладание воспалительного компонента (IgG) над защитным вполости рта.

Соотношение S-IgA/IgA также снижено в 1,4 раза у пациентов 2-йгруппы и в 1,6 раза у пациентов 1-й группы, что, сочетаясь с повышенныисодержанием IgA, говорит о снижении способности эпителиальных клеток ксинтезу секреторного компонента, который необходим для синтеза S-IgA.Оценкуклеточныхфакторовзащитыполостиртапроводилипофагоцитарной способности нейтрофилов и субпопуляционному составу клеток,который представлен поздними функционально полноценными нейтрофиламии ранними двойными нейтрофилами, являющимися их предшественниками.При поступлении у большинства пациентов выявлено сниженноеколичество поздних и ранних двойных нейтрофилов в среднем в 1,1 раза.Соответственно и активность фагоцитарного процесса снижена в 1,2, а78интенсивность фагоцитарного процесса снижена в 1,3 раза у пациентов 2-йгруппы и в 1,1 раза у пациентов 1-й группы, что объясняется сниженнымчислом функционально полноценных нейтрофилов (EN-PO) (таб.11).Динамка показателей ФИ и ФЧ в зависимости от метода хирургическоголечения представлены соответственно на рисунках 25, 26.Таблица 11 – Динамка показателей местного иммунитета в зависимости отметода хирургического леченияПараметры1-я группа2-я группаТрадиционный методДооперацииСразупослеоперацииEN-PO,56,1055,61Через 5сутокпослеоперации53,50%±0,97±0,91ДРОН, %27,52ФИ, %ФЧIgG/ФИIgG/ФЧS-IgA/ФЧНормаИспользование лазераДооперацииСразупослеоперации54.0155,01Через 5сутокпослеоперации57,51±0,79± 1.29± 1,17±0,92±4,026,0122,8130,5131,0035,0232,5±0,86±0,94±0,74±0,79±0,90±0,89±1,762,8062,5162,0264,0768,0783,0476,0±1,70±1,62±1,53±2,08±1,81±1,85±5,16,416,316,007,087,408,548,1±0,26±0,24±0,23±0,37±0,24±0,19±0,60,230,210,170,230,240,240,17± 0,010,01*± 0,00*± 0,01± 0,01± 0,01±0,012,051,951,652,302,342,441,6± 0,12± 0,10± 0,06± 0,14± 0,15± 0,16±0,13,312,933,513,572,593,213,3± 0,22± 0,19± 0,19± 0,26± 0,20± 0,17±0,1558,2Достоверность разницы показателей до и после операции: Р < 0.05; *Р ≥ 0.05%90традиционныйметод80709традиционныйметод87лазер660лазер50540430320210100дооперациисразупосленормадосразуоперации послечерез 5днейчерез 5днейРисунок 25 – Динамка показателейРисунок 26 – Динамка показателейФИ в зависимости от методаФЧ в зависимости от методахирургического леченияхирургического леченияПри оценке взаимосвязей между клеточными и гуморальными факторамизащиты, мы учитывали, что нейтрофилы обладают специальными рецепторамик Fc-фрагментам иммуноглобулинов, за счет чего иммуноглобулины участвуютв фагоцитарном процессе и, с одной стороны, способствуют опсонизациимикробов, а с другой – увеличивают адсорбционную способность этихмикробов к фагоцитам.При обследовании все пациенты имели нарушенные взаимосвязи междугуморальными и клеточными механизмами защиты.

По полученным даннымвидно, что показатели IgG/ФИ и IgG/ФЧ превышали норму в 1,4 раза, сочетаясьсо сниженным фагоцитарным потенциалом нейтрофилов (ФИ, ФЧ), а уровниIgG,превышающиенорму,говорятосниженииспособностииммуноглобулинов к фагоцитозу.Сразу после хирургического лечения по стандартной методике быловыявлено дальнейшее снижение содержания защитного S-IgA с 22,86 ±1,39мг% до 16,33 ± 1,15мг%, хотя через 5 дней его содержание возросло до19,23 ± 0,86 мг%, но оно все равно не достигало нормальных показателей. Былоотмечено увеличение концентрации IgA с 11,52 ± 0,32мг% до 11,59 ± 0,32мг%сразу после операции, а через 5 дней достигла 12,20 ± 0,54 мг%, при этом80содержание IgG изменилось не значительно.

Таким образом, показателисоотношения S-IgA/IgG уменьшились с 1,56 ± 0,12 до 1,32 ± 0,10, что говорит оуменьшении защитной ролисекреторного IgA в полости рта. Аналогичноснизились показатели соотношения S-IgA/IgA с 1,99 ± 0,14 до 1,58 ± 0,09, чтоподтверждает сниженную способность эпителиальных клеток в полости ртапродуцировать секреторный компонент.В итоге, показатели взаимосвязей между клеточными и гуморальнымимеханизмами защиты изменились незначительно и отклоняются от нормальныхвеличин в среднем в 1,4 (IgG/ФИ) и в 1,5 (IgG/ФЧ) раза соответственно.Исследование влияния лазера на местный иммунитет полости ртапоказало, что непосредственно после оперативного вмешательства произошлоснижение содержания S-IgA с 23,34 ± 1,13 мг% до 21,70 ± 1,36 мг%, а через 5дней - наоборот произошло увеличение показателей до 29,93 ± 1,34 мг% (Р<0,001) по сравнению с исходными данными.Также сразу после операции произошло уменьшение содержания SIgA/IgG с 1,61 ± 0,09 до 1,51 ± 0,12, а через 5 дней - наоборот увеличение посравнению с исходными данными до 2,13 ± 0,10.

Это свидетельствует овозрастании защитной роли секреторного IgA и способности эпителиальныхклетокслизистойоболочкиполостиртапродуцироватьсекреторныйкомпонент.Данные клеточных факторов защиты говорят об увеличении показателейсодержанияполноценныхпозднихираннихдвойныхнейтрофилов.Интенсивность (ФЧ) и активность (ФИ) фагоцитарного процесса увеличиласьсоответственно в 1,2 и 1,3 раза до показателей, выходящих за пределы нормы.О восстановлении иммуноглобулинами роли помощников в фагоцитарномпроцессе говорят данные взаимосвязей между клеточными и гуморальнымифакторами защиты, которые возросли до нормальных значений.Следовательно,привоздействиилазераимеетместостимуляцияпродукции секреторного компонента эпителиальными клетками слизистойоболочки полости рта, что, в свою очередь, стимулирует синтез защитного S-81IgA в 1,3 раза.

Характеристики

Список файлов диссертации