Диссертация (1140859), страница 15
Текст из файла (страница 15)
38).По данным внутриконтактной рентгенографии выявлялся очаг разряжениякостной ткани, округлой формы, с четкими и ровными контурами,соответствующий корневой кисте в области 2.1 зуба, прилегающий к зубу 2.2.Рисунок 38 – Вид до операцииРисунок 39 – ВКР до оперативноговмешательстваДиагноз: Корневая киста верхней челюсти в области зуба 2.1.После купирования воспалительных явлений, планировалось оперативноевмешательство цистэктомия. В целях подготовки к операции цистэктомиипроведено ЭОД зуба 2.1, показатели составили 110 мкА. Зубы 2.1 и 2.2 былизапломбированы пломбировочным материалом МТА ProRoot (Германия), засутки до оперативного вмешательства.Оперативное вмешательство проводили с применением физиодиспенсора.Ход оперативного вмешательства: с помощью скальпеля произведен разрезслизистой оболочки в области 2.1, 2.2, 2.3 зубов (рис.40), отслоен слизистонадкостничный лоскут с обнажением грануляционной ткани, выбухающей изкостной узуры.
Далее произведено расширение узуры в кости при помощишаровидного бора (рис. 41). Спомощью физиодиспенсора резецированаверхушка корня 2.1 зуба.Оболочку кисты и резецированную верхушку корня 2.1 зуба удаляли,используя кюретажную ложку (рис. 42, 43). Послеоперационная рана ушитанерассасывающимся шовным материалом Vicryl № 4,0 (рис. 44). Материалнаправляли на гистологическое исследование.Рисунок 40 – Разрез слизистойоболочки с помощью скальпеляРисунок 42 – Удалениерезецированной верхушки корня 2.2зуба и оболочки кистыРисунок 41 – Костное окно впроекции верхушки корня 2.1 зубаРисунок 43 – Послеоперационныйкостный дефекРисунок 44 – Послеоперационная рана ушита91В послеоперационном периоде пациентке назначали: амоксиклав 0,625 мг х2 раза в сутки; кларитин 10 мг/сутки на ночь; кеторолак 10 мг по 1 таблетке привозникновении болей.
Для предотвращения развития коллатерального отекаосуществляли местное наложение холода на 15-20 минут через каждые 1,5-2часа после операции.Впослеоперационномпериоденаблюдалиумеренновыраженныйколлатеральный отек мягких тканей в течение трех дней, болевой синдромсредней интенсивности. Швы сняты на 7,0 сутки.На рентгенограмме через 6 месяца после операции послеоперационныйкостный дефект уменьшался в размере, имели место нечеткие неровныеконтуры, по периферии определялись новообразованные костные балки (рис.45). На контрольном снимке через 12 месяцев определялся участок разряжениякостной ткани (рис.
46).Рисунок 45- рентгенограмма через 6месяцевРисунок 46- рентгенограмма через 12месяцевВ таблице 14 представлены данные биохимических и иммунологическихпоказателей в динамике.92Таблица – 14 Данные биохимических и иммунологических показателейпациентки Д. в динамикеПараметрыДанные пациентки Д.ДооперацииСразупослеоперацииНормаКортизол, нмоль/л18097Через 5сутокпослеоперации238до 10 утра 123-626АКТГ, пмоль/л2,91,63,1до 10 утра 1,6-13,9S-IgA, мг%22,215,418,126,5±2,6IgA, мг%11,211,511,910,2±1,1IgG, мг%14,614,614,613,1±1,1EN-PO, %56,85655,458,2±4,0ДРОН, %27,426,522,632,5±1,7ФИ, %62,461,961,376,0±5,1ФЧ6,26,25,78,1±0,6Клинический пример 4.Пациент Р., 28 лет, обратился 16.10.17 в Стоматологический центр сжалобами на незначительную боль в области верхней челюсти справа.Из анамнеза: в 2016 зуб 2.2.
лечили ранее по поводу осложненногокариеса. 10.10.17 появился дискомфорт, а затем и болезненность принакусывании на зуб 2.2. Обратился в Стоматологический центр наконсультацию и лечение.Объективно: конфигурация лица не изменена. В полости рта попереходной складке на уровне верхушки зуба 2.2, свищевой ход, безотделяемого, пальпация слабо болезненна, перкуссия зуба 2.2 такжеслабоболезненна (рис. 47).
Проведено рентгенологическое обследование (рис.48).Рисунок 47 – Вид слизистойоболочки в области 2.2 зуба,свищевой ходРисунок 48 – ВКР до оперативноговмешательстваПо данным внутриконтактной рентгенографии выявлялся очаг разряжениякостной ткани, округлой формы, с четкими и ровными контурами,соответствующий корневой кисте в области 2.2 зуба, прилегающий к зубу 2.3.Диагноз: Корневая киста верхней челюсти в области зубов 2.2 в стадиинагноения.После купирования воспалительных явлений, планировалось оперативноевмешательство цистэктомия. В целях подготовки к операции цистэктомиипроведено ЭОД зуба 2.3, показатели составили 110 мкА.
Зубы 2.2. и 2.3 былизапломбированы пломбировочным материалом МТА ProRoot (Германия), засутки до оперативного вмешательства.Оперативное вмешательство проводили с применением Er:YAG лазера срезекцией верхушки корня зуба 2.2.Ходоперативноговмешательства:спомощьюэрбиевоголазерапроизведен разрез слизистой оболочки в области 2.1, 2.2, 2.3 зубов (рис.49),отслоен слизисто-надкостничный лоскут с обнажением грануляционной ткани,выбухающей из костной узуры (рис. 50,51). Далее произведено расширениеузуры в кости при помощи эрбиевого лазера (рис. 52,53,54). Сэрбиевого лазера резецирована верхушка корня 2.2 зуба (рис.
55).помощьюРисунок 49 – Разрез слизистойоболочки с помощью эрбиевоголазераРисунок 50 – Отслаивание слизистонадкостничного лоскута в области2.1, 2.2, 2.3 зубовРисунок 51 – Грануляционнаяткань, выбухающая из костнойузурыРисунок 52 – Костная узура впроекции верхушки корня 2.2Рисунок 53 – Расширение узуры вкости при помощи эрбиевого лазераРисунок 54– костное окно впроекции верхушки корня 2.2. зуба95Рисунок 55 – Резекция верхушки корня 2.2 зуба с помощью эрбиевого лазераОболочку кисты и резецированную верхушку корня 2.2 зуба удаляли,используя кюретажную ложку (рис.
56, 57). Послеоперационная рана ушитанерассасывающимся шовным материалом Vicryl № 4,0 (рис.58).Материалнаправляли на гистологическое исследование.Рисунок 56 – Удалениерезецированной верхушки корня2.2 зуба и оболочки кистыРисунок 57 – Послеоперационныйкостный дефектРисунок 58 – Наложение швовПосле операции пациентке назначали: амоксиклав 0,625 мгх2 раза всутки; кларитин 10 мг/сутки на ночь; кеторолак 10 мг по 1 таблетке при болях.Для предотвращения развития коллатерального отека осуществляли местноеналожение холода на 15-20 минут каждые 1,5 -2 часа.На протяжении трех суток после операции отмечали слабовыраженныйколлатеральный отек мягких тканей, а болевой синдром отсутствовал.
Снятиешвов проведено на 6,0 сутки. На рентгенограмме через 3 месяца послеоперациипослеоперационныйкостныйдефектуменьшалсявразмереиприобрел нечеткие неровные контуры, а по периферии определялисьновообразованные костные балки (рис.59). На контрольном снимке через 6месяцев после оперативного вмешательства, определялась полноценнаяновообразованная костная ткань, которая была сопоставима с окружающейкостной тканью (рис.60).В таблице 15 представлены данные биохимических и иммунологическихпоказателей пациентки Р.
в динамике.Таблица – 15 Данные биохимических и иммунологических показателейпациентки Р. в динамикеПараметрыДанные пациентки Р.СразуДопослеоперации операцииНормаКортизол, нмоль/л206124Через 5сутокпослеоперации206до 10 утра 123-626АКТГ, пмоль/л3,22,32,7до 10 утра 1,6-13,9S-IgA, мг%22,322,230,426,5±2,6IgA, мг%14,012,912,510,2±1,1IgG, мг%14,614,614,213,1±1,1EN-PO, %54,354,357,958,2±4,0ДРОН, %30,531,535,432,5±1,7ФИ, %62,86981,276,0±5,1ФЧ7,47,48,58,1±0,697Рисунок 59 – рентгенограммачерез 3 месяца после операцииРисунок 60 – рентгенограммачерез 6 месяцев после операции98ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯОднойизактуальныхпроблемвстоматологииостаетсясовершенствование лечения пациентов.
Это можно объяснить достаточновысокой частотой встречаемости пациентов с патологией мягких и твердыхтканейполстиртавструктурехирургическойстоматологическойзаболеваемости.Следовательно,вопроссовершенствованиялеченияпациентовсразличными заболеваниями мягких и твердых тканей полости рта не теряетсвоей актуальности. Успех лечения определяется адекватным и своевременнымхирургическим лечением.Альтернативными методами хирургического лечения с помощью режущихиротационныхинструментовявляютсярадиоволноваяхирургия,электрокоагуляция, хирургические ультразвуковые аппараты и лазерноеизлучение.Хирургическиелазерныетехнологииврачи-стоматологивзялинавооружение более 50 лет назад, но в самом начале их применения врачиуказывали на довольно большое количество осложнений: возникновениеожогов и перегревание окружающих тканей.
Из-за этого многие врачиотносились с опаской к новым технологиям. Но возобновление интереса клазерам связано с изобретением нового поколения лазеров, которые позволяютточно задавать параметры воздействия и режим работы, не оказываютотрицительного воздействия на окружающие ткани при соблюдении правилэксплуатации, что снижает вероятность развития осложнений (John Wiley,2015).Новые возможности в оптимизации проводимого леченияможноосуществить, используя современные лазерные технологии, т.к. лазерноеизлучение увеличивает резистентность организма.
Также, лазерное воздействиеоказывает выраженный противовоспалительный эффект, приводя в нормумикроциркуляцию, регенерацию тканей, увеличивает скорость заживленияоперационных ран, оказываетместное анальгезирующее и бактерицидное99действия,уменьшаетпатогенностьмикрофлорыиувеличиваетеечувствительность к антибиотикам (Прохончуков А.А., Жижина Н.А., 1998;Рисованный С.И., Рисованная О.Н., 2005; Абасс Н., 2005, 2006, 2007; ТолстыхА.В.
2009;Морозова Е.А., 2011; Евграфова А.О., 2011; Тарасенко И.В., 2012;Мiller R.J., 2006).Применение современных хирургических лазерных технологий позволяетосуществлятьмалоинвазивныевмешательства,чтоявляетсяважнымтребованием современной хирургической стоматологии. Во время операции спомощьюхирургическоголазерапроисходитменьшаятравматизацияоперационного поля, при этом операционное поле хорошо визуализируетсяблагодаря гемостазу. Также формируется «лазерный бинт» (Рисованный С.И.,Рисованная О.Н., 2005; Морозова Е.А., 2011; Тарасенко И.В., 2012).Упомянутые особенности действия хирургических лазеров позволяютпредположить,чтоонимогутбытьуспешноиспользованыдлясовершенствования хирургического лечения пациентовс заболеваниями мягкихи твердых тканей челюстно-лицевой области.Представляло интерес изучить эффективность применения и объемоперативной травмы лазеров последнего поколения при лечении пациентов сзаболеваниями мягких и твердых тканей и провести сравнительный анализ страдиционным методом лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
