Диссертация (1140856), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Для профилактики развития отека назначалиместное наложение холода. При заборе свободного десневого трансплантатадополнительно назначались препараты для активации репаративных процессов вране («Солкосерил дентальная адгезивная паста» 3 раза в день).46 Всем пациентам, независимо от метода лечения, в послеоперационномпериоде было рекомендовано:- ограничение физических нагрузок на весь курс лечения;- уход за раневой поверхностью;- исключение любых тепловых и разогревающих процедур (бани, сауны,солнечные ванны, компрессы и массаж);- ограничение водных процедур (ванна, бассейн).Контроль за состоянием больных проводился путем клинического наблюдения на 7, 14, 18, 22, 28 сутки после операции.2.5.1. Апикальное смещение расщепленного слизистого лоскутаПри помощи скальпеля с лезвием 15C проводили разрез слизистой оболочкипо границе слизисто-десневого соединения до надкостницы под углом 45°.
Разрезпродлевализапределыобласти,вкоторойпланировалосьувеличениекератинизированной прикрепленной десны с заходом на 1 соседний зуб с каждойстороны или на 10 мм длинны альвеолярного гребня при отсутствии зубов в зонеоперативного вмешательства. Далее острым путем проводили расщепление иапикальное смещение слизистой оболочки. Подвижную слизистую оболочкуфиксировали на новой глубине преддверия резорбируемым шовным материаломVicril 6-0 (рисунок 5).Рисунок 5.
Расщепление и апикальное смещение слизистой оболочки47 В области раневой поверхности при помощи микрохирургических ножницудаляли остатки мышечных волокон таким образом, чтобы раневая поверхностьпредставляла собой только надкостницу.2.5.2. Апикальное смещение расщепленного слизистого лоскута в сочетании спересадкой свободного десневого трансплантатаПри помощи скальпеля с лезвием 15C проводили разрез слизистой оболочкипо границе слизисто-десневого соединения до надкостницы под углом 45°.
Далееострым путем проводили расщепление и апикальное смещение слизистойоболочки. Подвижную слизистую оболочку фиксировали на новой глубинепреддверия резорбируемым шовным материалом Vicril 6-0. В области раневойповерхности при помощи микрохирургических ножниц удаляли остаткимышечных волокон (рисунок 6).Рисунок 6. Расщепление и апикальное смещение слизистой оболочкиДалее лезвием 15C проводили забор свободного десневого трансплантата вобласти твердого неба. Для забора трансплантата использовали участок твердогонеба от 14 до 17 зубов. Необходимый размер трансплантата выбирали исходя изразмеров раневой поверхности в реципиентой зоне. Первый разрез проводилипараллельно зубному ряду, отступя 3-5 мм от десневого края, погружая лезвие наглубину 1-1.5 мм под углом 45° до появления кровоточащей полоски.
Далеепроводили расщепление слизистой оболочки твердого неба, продвигая лезвие вглубину тканей вдоль всей линии разреза. Затем проводили 2-ой разрез,параллельный первому, определяющий ширину будущего трансплантата. Далеевыполняли перпендикулярные разрезы в дистальной и мезиальной части твердого48 неба, соединяющие оба продольных разреза и извлекали трансплантат. Напредметном стекле при помощи лезвия 15C и микрохирургических ножниц странсплантата удаляли остатки жировых и железистых включений.
Затемтрансплантат помещали на реципиентное ложе и фиксировали по периметру кнадкостнице при помощи нерезорбируемого шовного материала Prolen 6-0(рисунок 7).Рисунок 7. Забор и фиксация свободного десневого трансплантатаОбласть забора трансплантата закрывали защитной каппой. Каппуизготавливали по диагностической гипсовой модели верхней челюсти навакуумформере Plastvac P7 (рисунок 8). Рисунок 8.
Защитная послеоперационная каппа49 2.5.3. Апикальное смещение расщепленного слизистого лоскута в сочетании сзакрытием раневой поверхности коллагеновым матриксомПри помощи скальпеля с лезвием 15C проводили разрез по границеслизисто-десневого соединения до надкостницы. Далее острым путем проводилирасщепление и апикальное смещение слизистой оболочки. Подвижную слизистуюоболочку фиксировали на новой глубине преддверия резорбируемым шовнымматериаломVicril6-0.Вобластираневойповерхностиприпомощимикрохирургических ножниц удаляли остатки мышечных волокон (рисунок 9).Рисунок 9. Расщепление и апикальное смещение слизистой оболочкиДалее проводили моделировку коллагенового матрикса по шаблону(стерильная фольга).
Шаблон изготавливали непосредственно в полости рта поформе реципиентного ложа. После подготовки матрикс укладывали нанадкостницу. Коллагеновый матрикс располагали таким образом, чтобы егоплотная поверхность была обращена кнаружи, а пористая – прилегала кнадкостинице реципиентного ложа. Матрикс фиксировали нерезорбируемойнитью Prolen 6-0 (рисунок 10).Рисунок 10. Адаптация и фиксация коллагенового матрикса50 При фиксации матрикса важным условием являлось полностью ограничитьего контакт со слюной. Пропитывание коллагенового матрикса кровью с раневойповерхности являлось важным условием его интеграции.2.6. Лучевые методы исследованияЛучевое исследование проводили для оценки состояния костных структур,интерфейса имплантат/кость перед выполнением операций по увеличениюшириныкератинизированнойприкрепленнойдесны,послефиксацииортопедических конструкций и через 6 месяцев после окончания протезирования.Исследование проводили на ортопантомографе Кранекс Д2 (фирма «Соредекс»,Финляндия).Внутриротовуюконтактнуюрентгенографиюпроводилинадентальном рентгеновском аппарате "ELITUS"-Trophy (Франция).2.7.
Гистологический метод исследованияНа этапе установки формирователей десны, через 28 дней после проведенияоперации увеличения зоны кератинизированной прикрепленной десны проводилизабор гистологического материала. Для этого выполняли разрез на всю толщинуслизистой оболочки по границе между интактной и вновь образованнойслизистой, полученной в результате операции. Затем при помощи мукотомаудаляли обе половинки слизистой оболочки над заглушкой имплантата(интактная слизистая – контроль) и фиксировали их для гистологическогоисследования в 10%-ом растворе нейтрального формалина (рисунок 11).51 Рисунок 11. Забор гистологического материала на этапе установки формирователейдесныДлягистологическогоисследованияобразцыслизистойоболочкификсировали в 10%-ом растворе нейтрального формалина, проводились черезспирты возрастающей концентрации, заливали в парафин.
Микротомные срезытолщиной 4-6 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином поВан-Гизону и фукселином по Унна (комбинированная окраска на коллагеновые иэластические волокна) и толуидиновым синим (на кислые гликозаминогликаны).Изучение и анализ гистологических препаратов проводили с использованиемсветового микроскопа Olympus BX51, оснащенного цифровой видеокамерой SDU(«Спецтелетехника», Россия). Микрофотографирование препаратов проводилосьпомощью этой камеры и программы Launch Cam_View.2.8. Статистическая обработка материалаСтатистическая обработка полученных данных проводилась традиционнымспособом и включала: контроль собранного материала, его группировку, сведениеданных в статистические таблицы, вычисление статистических показателей и ихоценку.52 На основе абсолютных значений полученных в работе данных проводилосьвычислениеотносительныхпоказателей:экстенсивных,интенсивных,наглядности.Экстенсивные показатели отражали распределение совокупности на еесоставные части, совокупность принималась за 100%, рассчитывался удельныйвес каждой части.
Применялись для анализа структуры исследуемых групп поанализируемым признакам.Интенсивные показатели применялись для демонстрации частоты, уровняизучаемыхпараметров.Рассчитывалисьпутемсоотношенияабсолютногозначения изучаемого параметра к абсолютному значению общей совокупности,выражались в процентах (%). Применялись для сравнительных оценок динамикиизучаемых параметров во времени, а также для сопоставления их уровня в разныхгруппах.Показатели наглядности отражали соотношение однородных параметров, неуказывая их абсолютных значений, при этом исходная величина принималась за100%, остальные рассчитывались в процентном отношении к ней. Применялисьдля сравнительного анализа показателей в динамике и изучаемых группах междусобой.Для графического изображения относительных показателей использовалисьсоответствующие им диаграммы: круговые секторные, линейные, столбиковые.Такжеприменялисьметодывариационнойстатистики,отражающиетипичные количественные характеристики изучаемых признаков через средниевеличины и критерии их разнообразия.
Рассчитывались средние величины,среднеквадратические отклонения, средние ошибки средней арифметическойвеличины, коэффициенты вариации, лимиты ряда (максимальные и минимальныезначения).Изучаемыевариационныерядыбылирепрезентативными,взвешенными и имели нормальное распределение.Среднеквадратическое отклонение рассчитывалось по формуле:d! p n =σ ,53 гдеd – отклонение каждой варианты от средней арифметической величины ряда;p – частота встречаемости каждой варианты;n – общее число наблюдений (учитывая общее число наблюдений в каждойгруппе меньше 30, применялось n–1).Коэффициент вариации применялся для оценки колеблемости вариационногоряда и рассчитывался как процентное отношение среднеквадратическогоотклонения к среднеарифметической величине:С! = ×100 ,гдеС!– коэффициент вариации;M – средняя величина ряда.Оценка достоверности результатов исследования проводилась с помощьюпараметрических и непараметрических методов путем определения ошибокрепрезентативности, вычисления критерия достоверности.
Средняя ошибкасредней арифметической определялась по формуле (с учетом числа наблюдений вгруппах менее 30):=±!!,гдеm – средняя ошибка средней арифметической величины;– среднеквадратическое отклонение;n – число наблюдений.Оценка достоверности разности результатов исследования проводилась дляподтвержденияизучаемыхсущественностиразличийгрупп, обусловленныхмеждуприменяемымивмешательства.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
