Диссертация (1140856), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Далее коллагеновый матрикс укладывали на реципиентное ложе таким61 образом, чтобы его более плотная поверхность была обращена кнаружи и такжефиксировали монофиламнтным нерезорбируемым шовным материалом Prolen 6-0.В процессе фиксации матрикса происходило его постепенное пропитываниекровью, что является важным условием его приживления. В 1 случае произошлоего частичное пропитывание слюной, что привело к неудовлетворительномурезультату.
У данного пациента отмечали выраженные мышцы дна полости рта,что привело к миграции слюны в зону операции.У большинства пациентов всех групп послеоперационный период протекалбез осложнений. В целом реактивное послеоперационное воспаление длилось3±0,4 (p<0,05) суток и благополучно разрешалось на фоне примененияназначенных нестероидных противовоспалительных препаратов («Кетанов» втаблетках в дозе 10 мг/сут). Всем пациентам назначали антисептические ротовыеванночки (0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата по 1 минуте 3 разав день). Для профилактики развития отека – местное наложение холода.
Призаборесвободногопрепаратыдлядесневогоускорениятрансплантатаэпителизациидополнительнораны(«Солкосерилназначалисьдентальнаяадгезивная паста» 3 раза в день).У всех 18 пациентов 1 группы послеоперационный период протекал безособенностей. На 1 сутки после операции отмечали покрытие раневойповерхностиналетомфибрина,гиперемиюкраевраны,ееотечность,болезненность при пальпации, что характеризует течение стадии сосудистыхизменений.
К 7 суткам зона фибринозного налёта постепенно сокращалась,появлялись признаки краевой эпителизации.Во 2 группе к моменту снятия швов, на 7 сутки определяли полноеобъединение соединительнотканного компонента трансплантата с реципиентнымложем, слущивание поверхностого эпителиального слоя. У 1-го (1,7%) пациентана 7 сутки обнаружили поверхностный некроз трансплантата. У данного пациентабыло произведено снятие швов, антисептическая обработка некротизированнойповерхности 3% раствором пероксида водорода.
Полное удаление трансплантатане проводили. Донорская область в большинстве случаев заживала без62 осложнений.У1-го(1,7%)пациентавыявиличастичнуюпотерючувствительности в области забора трансплантата, которая самостоятельновосстановилась в течение 2 месяцев после операции.В 3 группе у 17 из 19 пациентов послеоперационный период также протекалбез осложнений. К моменту снятия швов, на 7 сутки коллагеновый матрикспредставлял собой желтоватую пленку, при удалении которой визуализироваласьповерхность, покрытая грануляционной тканью разной степени зрелости.Необходимо отметить увеличение сроков эпителизации раны в сравнении саналогичными в 1 группе, где не использовался коллагеновый матрикс. У 1-го(1,7%) пациента в процессе фиксации коллагенового матрикса произошло егопропитывание слюной, что в раннем послеоперационном периоде привело к егодеградации и заживлению раны аналогичному у пациентов 1 группы. В 1-ом(1,7%) случае на 3 сутки наблюдали отрыв одного края коллагенового матрикса отреципиентноголожа.Данноеосложнениесвязаноснесоблюдениемпослеоперационного режима пациентом, вследствие активной чистки зубов насторонеоперации.Припомощиножницбылопроизведеноудалениенефиксированной части матрикса.
В послеоперационном периоде визуальнонаблюдалось более выраженная кератинизация тканей в области реципиентноголожа, заживающего совместно с коллагеновым матриксом.3.2.1. Частота и характер послеоперационных осложненийВ ходе наблюдения за пациентами после проведенного хирургическоговмешательства были отмечены осложнения, которые в разной степени повлиялина результат проведенного лечения (таблица 7).Таблица 7 – Осложнения в реципиентной/донорской зоне (абс., %)ОсложненияФормирование гематомы в реципиентнойзонеГруппы исследования1 группа2 группа3 группа1 (1,7%) 1 (1,7%)63 1 (1,7%)1 (1,7%) 2 (3,4%) Парестезия в области твердого неба 1 (1,7%) Расхождение швов 1 (1,7%)Инфицирование раны в областиреципиентной зоныВторичное кровотечение в области донорскойзоныУ 1-го (1,7%) пациента 2 группы наблюдали частичный некроз свободногодесневого трансплантата, что привело к его значительной усадке и уменьшениюприроста кератинизированной прикрепленной десны.
У 2-х (3,4%) пациентов 2группы наблюдали отсроченное кровотечение в области донорской зоны (твердоенебо). Кровотечение купировалось самостоятельно. Также у 1-го (1,7%) пациентаданной группы наблюдали парестезия в области твердого неба. Чувствительностьсамостоятельно восстановилась в течение 2 месяцев после операции. Необходимоотметить, что осложнения, связанные с донорской зоной были легко устранимы ине оказывали влияния на исход оперативного лечения. У 1-го (1,7%) пациента 3группы наблюдали инфицирование коллагенового матрикса, что привело кнеудовлетворительномурезультатулечения.Инфицированиеклиническипроявлялось формированием плотного инфильтрата тканей реципиентнойобласти, распадом коллагенового матрикса на 3 сутки после операции. Также у 1го (1,7%) пациента 1 группы и 1-го (1,7%) пациента 3 группы отмечалосьформирование гематомы в области оперативного вмешательства.
Даннымпациентам дополнительно назначали курс антибиотикотерапии (Амоксиклав 625мг по 1 таб. 3 раза в день). Наблюдали самопроизвольное рассасывание гематом к7 суткам после операции.3.2.2. Оценка прироста ширины кератинизированной прикрепленной десныОценка ширины прироста вновь образованной слизистой оболочки во всехгруппах проводилась на 28 сутки на этапе установки формирователей десны.
Вовсех случаях слизистая оболочка была бледно-розового цвета, без патологическихизменений, умеренно увлажнена прозрачной слюной.64 Доказано, что морфотип регенерирующих тканей раневой поверхностизависит от того, какие ткани окружают дефект. Так, у пациентов 1 группы, укоторых проводили только апикальное смещение слизистой оболочки пооснованиюраневойнеороговевающийповерхностиэпителийщеки,располагалсямногослойныйплоскийкоронарномногослойныйплоский–ороговевающий эпителий альвеолярной части нижней челюсти. Известно, чтопоследний является более сложным в морфологическом аспекте, включает 4 слояклеток, поэтому его восстановление занимает больше времени. Создавая раневуюповерхность, окруженную с одной стороны кератинизированным эпителием, а сдругой стороны – некератинизированным мы получали формирование данныхтканей в разном соотношении.Измеряя ширину раневой поверхности по контрольным точкам у пациентов1 группы мы выявили, что она уменьшается в течении всего послеоперационногопериода.
Данные измерений на 7, 14 и 28 сутки представлены в таблице 8 и нарисунках 16, 17.Таблица 8 – Средние показатели ширины раневой поверхности в течение 28 суток послеоперации (мм) у пациентов 1 группыТочкиизмеренияДостоверностьЗначения ширины раневой поверхностиразности результатов(мм)(в 1 и 28 сутки)TP (%)В деньНа 7На 14На 28(критерий(вероятностьоперациисуткисуткисуткиСтьюдента)точногопрогноза)1 точка7,4±1,45,7±1,14,6±0,92,0±0,73,5992 точка7,4±1,45,8±1,04,6±0,92,2±0,73,4993 точка7,0±1,45,4±1,14,2±1,01,8±0,83,399средняя7,3±1,45,6±1,04,4±0,92,0±0,73,49965 Из таблицы видно, что средние значения ширины раневой поверхности вовсех точках в день операции составляли 7,3±1,4 мм, на 7 сутки после операции –5,6±1,0 мм, на 14 – 4,4±0,9 мм и к концу периода наблюдения на 28 сутки –2,0±0,7 мм.
Разница значений ширины раневой поверхности в день операции и вконце послеоперационного весьма существенна и достоверна с наибольшейстепенью вероятности – 99%.Рисунок 16 наглядно демонстрирует динамику снижения абсолютныхзначений ширины раневой поверхности в миллиметрах в течение всех 28 сутокпосле операции.7,48Ширина в мм767,37,45,8755,645,75,434,64,41 точка4,62 точка4,22222,21,813 точкасредняя0в деньоперациина 7 суткина 14 суткина 28 суткиРисунок 16. Средние показатели ширины раневой поверхности в течение 28 суток послеоперации (мм) у пациентов 1 группыНа рисунке 17 изменения ширины раневой поверхности в течение 28 сутокпосле операции представлены в показателях наглядности, где исходные значениябыли взяты за 100%, а значения, полученные при измерениях на 7, 14 и 28 сутки,рассчитывались в процентном отношении к ним. На рисунке видно, что черезнеделю после операции ширина раневой поверхности сократилась и составляла77% от ее первоначальных значений, через две недели – 61%, к концу периоданаблюдения она составляла лишь 27% от первоначальной ширины.66 Динамика уменьшения в % 12010080100100100787762776277В день операции61606040100на 7-е сутки3027272520на 14-е суткина 28-е сутки01 точка2 точка3 точкасредняяРисунок 17.
Изменения ширины раневой поверхности в течение 28 суток после операциив показателях наглядности (%) у пациентов 1 группыВ таблице 9 представлены данные абсолютных значений сокращенияраневой поверхности в послеоперационном периоде. Так, в течение первых 7суток она сократилась в среднем на 1,7±0,2 мм, в течении вторых 7 суток – всреднем на 1,2±0,1 мм, за третьи и четвертые 7 суток – на 2,4±0,2 мм и в итоге к28 суткам после операции общее уменьшение ее ширины достигает 5,3±0,3 мм.Можно отметить, что сокращение раневой поверхности происходит довольноравномерно в течение всего послеоперационного периода.Таблица 9 – Величина сокращения ширины раневой поверхности в течение 28 сутокпосле операции у пациентов 1 группы (мм)ИзменениеИзменениеИзменениеОбщееТочкиза первыеза вторыеза третьи иизменениеизмерения7 суток7 сутокчетвертыеза 28 суток7 суток1 точка1,7±0,31,1±0,12,6±0,25,4±0,32 точка1,8±0,31,2±0,12,4±0,25,4±0,33 точка1,6±0,21,2±0,12,4±0,35,2±0,2среднее1,7±0,21,2±0,12,4±0,25,3±0,367 Кроме изучения раневой поверхности у пациентов 1 группы проводилосьизмерение ширины прикрепленной кератинизированной десны и оценкавеличины ее прироста после операции апикального смещения расщепленногослизистого лоскута.
До операции средние значения ширины кератизированнойдесны составляли 3,3±0,2 мм, колебания значений находилась в пределах от0,9±0,2 мм (минимальные) до 4,3±0,2 мм (максимальные). После операции –средние значения достигли 5,3±0,3 мм, при этом минимальные возросли до2,1±0,2 мм, максимальные до 6,7±0,2 мм. Результаты измерения шириныкератинизированной десны у пациентов 1 группы представлены в таблице 10.Таблица 10 – Показатели ширины кератинизированной прикрепленной десны в течении28 суток после операции в 1 группе (мм)ТочкиизмеренияДостоверностьШирина кератинизированной десны (мм)разности результатов(в день операции и на28 сутки)В день операцииНа 28 суткиTP (%)(критерий(вероятностьСтьюдента)точногопрогноза)1 точка3,5±0,25,5±0,34,9>99%2 точка3,4±0,25,4±0,34,0>99%3 точка3,1±0,24,9±0,33,8>99%средняя3,3±0,25,3±0,33,5>99%Данные таблицы 10 свидетельствует о том, что ширина прикрепленнойкератизированной десны в течение послеоперационного периода увеличилась вовсех измеряемых точках, в среднем с 3,3±0,2 мм до 5,3±0,3 мм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
