Диссертация (1140856), страница 15
Текст из файла (страница 15)
То же самое следует отметить вотношении сравнения показателей 2 и 3 групп (таблица 27).Таблица 27 – Сроки эпителизации раневой поверхности во всех группахСредние сроки эпителизации1 группа13,75±0,652 группа12,5±0,6 ДостоверностьДостоверностьДостоверностьразличийразличийразличийзначенийзначенийзначений1 и 2 групп1 и 3 групп2 и 3 группtptPtp1,4< 95,5%3,2> 99,7%4,6> 99,7%3 группа16,8±0,7 Согласно нашим наблюдениям эпителизация донорской раны на твердомнебе происходила в среднем на 9±1,5 сутки. Грануляционная ткань на этапезаживления представляла собой̆ темно-красную ткань с зернистой поверхностью.Призондированииповерхностигрануляционнойтканиопределяликровоточивость.3.3. Результаты гистологического исследованияВо всех образцах биоптат интактной слизистой оболочки десны выстланмногослойным плоским ороговевающим эпителием.
Эпителий гиперплазирован,образует выросты (межсосочковые клинья) вглубь подэпителиальной ткани(акантоз). Четко выражены все слои эпидермиса: базальный, шиповатых клеток,97 зернистых клеток и очень узкий роговой слой. Дистрофических изменений вклетках не наблюдали. Под эпителием располагается соединительно-тканнаячасть слизистой оболочки, состоящая из плотной фиброзной соединительнойткани, которая содержит пучки коллагеновых волокон, эластические волокна,фибробласты, немногочисленные макрофаги и лимфоциты, сосудистые элементытипа капилляров, венул и отдельных артерий и вен мышечного типа (рисунок 47).Рисунок 47.
Гистологический препарат биоптата интактной слизистой оболочки.Слизистая оболочка, выстланная гиперплазированным многослойным плоским эпителием сумеренным акантозом. Плотная подэпителиальная соединительная ткань слизистой содержитколлагеновые волокна, фибробласты и сосуды. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение200xМорфологическое изучение биоптатов слизистой оболочки десны послеразличных пластических операций показало, что при всех способах пластики наслизистойоболочкепроисходитрегенерациямногослойногоплоскогоороговевающего эпителия и подэпителиальной собственной пластинки слизистой.3.3.1. Результаты гистологического исследования пациентов 1-й группыВо всех наблюдениях этой группы отмечали выраженую гиперплазиюмногослойного плоского эпителия со слабой кератинизацией и заметнымипроявлениями акантоза (рисунок 48).98 Рисунок 48.
Гистологический препарат биоптата слизистой оболочки в 1 группе. Резкая,но неравномерная гиперплазия многослойного плоского эпителия с сильным акантозом. Вподэпителиальнойслизистойпролиферацияфибробластов, лимфо-макрофагальнаяинфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение 100xОсобенно утолщен базальный слой.
Больше всего выражена гиперплазия вкраевом участке препаратов, по-видимому, на границе с интактной слизистой. Вбазальном слое эпителия увеличено количество клеток, находящихся в состояниимитоза.Вподэпителиальномслоеслизистойотмечалипролиферациюфибробластов, новообразование капилляров, диффузную и периваскулярнуюинфильтрация (рисунок 49, 50).Рисунок 49. Гистологический препарат биоптата слизистой оболочки в 1 группе.
Пролиферацияфибробластов,лимфо-макрофагальнаяинфильтрациявокругкапилляров. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение 400xсосудов,новообразование99 Рисунок 50. Гистологический препарат биоптата слизистой оболочки в 1 группе. Накомбинированной окраске видны продольные фуксинофильные коллагеновые волокна инемногочисленные эластические волокна между ними. Окраска по Ван-Гизону-Унна,увеличение 400xКроме того, в некоторых образцах отмечали выраженное с различнойстепенью разрыхление коллагеновых пучков и эластических волокон сдеструкцией части коллагеновых волокон (рисунок 51).Рисунок 51.
Гистологический препарат биоптата слизистой оболочки в 1 группе.Гиперплазия эпителия, выраженное разволокнение и участки деструкции коллагеновых иэластических волокон, пролиферация фибробластов, воспалительная инфильтрация. В участкахвыраженнойдезорганизациистромыотмеченаинаибольшаялимфо-макрофагальнаяинфильтрация с примесью тучных клеток. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение200x100 3.3.2. Результаты гистологического исследования пациентов 2-й группыВ препаратах отмечали умеренно выраженные участки гиперплазииэпителия с умеренным акантозом.
В краевых участках, напротив, истончениеосновного слоя эпителия и выраженный акантоз (рисунок 52). Содержание клетокс фигурами митоза в базальном слое эпителия значительно меньше, чем впредыдущей группе. Видны малочисленные и небольшие по размеру участкиразрыхленияколлагеновойстромы,эластическиеволокнанеизменены.Незначительно увеличено количество новообразованных сосудов и имеетсяслабая очаговая лимфо-макрофагальная инфильтрация.Рисунок 52. Гистологический препарат биоптата слизистой оболочки в 2 группе. Внизуслева гиперплазированная часть эпителия, вверху слева эпителий атрофичен, но с выраженнымакантозом. Коллагеновая структура слизистой изменена мало, слабая клеточная инфильтрация.Окраска гематоксилином и эозином, увеличение 200x3.3.3. Результаты гистологического исследования пациентов 3-й группыБольшинствообразцовпредставлялисобойслизистуюоболочку,выстланную эпителием обычной толщины, как и в контроле.
Дистрофическихизменений в клетках не наблюдали.Большаячастьслизистойоболочкиимелообычнуюструктуру.Коллагеново-эластический каркас без разрыхления. Схожее с контрольной101 областью количество фибробластов и умеренной содержание лимфоцитов имакрофагов с единичными тучными клетками. В некоторых участках видныотносительно крупные лимфо-макрофагальные инфильтраты с единичныминейтрофилами и тучными клетками (рисунок 53).АБРисунок 53.
Гистологический препарат биоптата слизистой оболочки в 3 группе: А –Нормальная структура эпителия и всей слизистой оболочки (окраска гематоксилином иэозином, увеличение 200x), Б – На комбинированной окраске видны фуксинофильныеколлагеновые волокна и коричневатые эластические волоконца (окраска по Ван-Гизону -Унна,увеличение 400x)В 1 препарате в толще слизистой оболочки обнаружили инородное тело,имеющее плохо выявляемую фибриллярную структуру и окруженное фибрознойкапсулой (рисунок 54). По-видимому – остаточный фрагмент материалаMucograft.102 Рисунок 54. Гистологический препарат биоптата слизистой оболочки в 3 группе.Инородное тело в регенерированной слизистой оболочке. Окраска гематоксилином и эозином,увеличение 200xУ 1-го пациента в биоптате отмечали неполную регенерацию дефекта:эпителий не закрывал всю поверхность, он относительно тонкий и плоходифференцирован.
Под эпителием слизистая оболочка, также недостаточнозрелая.Фактическиздесьсохраняласьгрануляционнаятканьвстадиифиброзирования. В ткани много сосудов, пролиферирующих фибробластов, атакже макрофагов и лимфоцитов. В толще ткани видно инородное тело спризнаками выраженной деструкции, по-видимому, фрагмент Mucograft (рисунок55).Рисунок 55. Гистологический препарат биоптата слизистой оболочки в 3 группе. Справанеполная регенерация дефекта, незрелый эпителий. Слева внизу фрагмент разрушающегосяинородного тела. Между ними грануляционная ткань в стадии фиброзирования.
Окраскагематоксилином и эозином, увеличение 200x3.4. Клинические примеры исследованийКлинический пример № 1 (пациент 1 группы)Вотделениехирургическойстоматологииклинико-диагностическогоцентра Клинического центра ПМГМУ им. И.М. Сеченова обратилась пациенткаА. 45 лет с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти слева.
Проведеноклинико-диагностическое обследование, диагностировано отсутствие зубов 34,103 35, 36. В соответствии с планом лечения после санации полости рта былапроизведена установка дентальных имплантатов в области отсутствующих зубов34, 36. Через 3 месяца на этапе установки формирователей десны у пациенткибыладиагностировананедостаточнаяширинакератинизированнойприкрепленной десны (рисунок 56).Рисунок 56. Ширина кератинизированной прикрепленной десны через 3 месяца послеимплантацииПосле изготовления шаблона было произведено измерение шириныкератинизированной прикрепленной десны в 3 контрольных точках (1 точка – 3,2мм; 2 точка – 2,8 мм; 3 точка – 2,2 мм).Для увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десныпроизвели расщепление и апикальное смещение слизистого лоскута. Лоскутфиксировали на новой глубине преддверия резорбируемым шовным материаломvicril 6-0 (рисунок 57).Рисунок 57. Расщепление и апикальное смещение слизистой оболочки104 На 7 сутки было произведено снятие швов.
Визуально отмечали покрытиераны незначительным количеством налета фибрина, на поверхности – зрелаягрануляционная ткань, определяется краевая эпителизация раны (рисунок 58).Рисунок 58. Состояние через 7 сутокНа 28 сутки, на момент установки формирователей десны наблюдалиувеличение ширины кератинизированной прикрепленной десны (1 точка – 6,9 мм;2 точка – 6,4 мм; 3 точка – 5,5 мм) (рисунок 59).Рисунок 59. Состояние до операции (слева) и через 28 суток после операции(справа)При помощи мукотома произведен забор участка новообразованнойслизистой оболочки над имплантатом в области отсутствующего зуба 34 (рисунок60).
Биоптат фиксирован в 10% растворе нейтрального формалина.105 Рисунок 60. Забор гистологического материалаВ образце отмечается выраженная гиперплазия многослойного плоскогоэпителия со слабой кератинизацией и заметными проявлениями акантоза(рисунок 61).АБРисунок 61. Микроскопическое исследование образца биоптата. А – Гиперплазияэпителия, выраженное разволокнение и участки деструкции коллагеновых и эластическихволокон, пролиферация фибробластов, воспалительная инфильтрация. Окраска гематоксилиноми эозином, увеличение 200x.
Б – Резкое разрыхление волокон, деструкция части коллагеновыхволокон, усиленная инфильтрация лимфоцитами, макрофагами и тучными клетками. Окраскагематоксилином и эозином, увеличение 400xЧерез 28 суток после установки формирователей десны пациента направилик врачу стоматологу-ортопеду для проведения этапа протезирования (рисунок 62).106 Рисунок 62. Окончательный вид ортопедической конструкцииКлинический пример №2 (пациент 2 группы)Вотделениехирургическойстоматологииклинико-диагностическогоцентра Клинического Центра ПМГМУ им. И.М.
Сеченова обратилась пациенткаБ. 48 лет с жалобами на отсутствие зубов нижней челюсти справа. Проведеноклинико-диагностическое обследование, диагностировано отсутствие зубов 44,45, 46, 47. В соответствии с планом лечения после санации полости рта былапроизведена установка дентальных имплантатов в области отсутствующих зубов44, 45, 46. Через 3 месяца на этапе установки формирователей десны былавыявлена недостаточная ширина кератинизированой прикрепленной десны(рисунок 63).Рисунок 63. Ортопантомограмма и внешний вид альвеолярного гребня в области 4сегмента107 После изготовления шаблона было произведено измерение шириныкератинизированной прикрепленной десны в 3 контрольных точках (1 точка – 2,7мм; 2 точка – 1,8 мм; 3 точка – 1,6 мм).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
