Диссертация (1140856), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Во 2 группе даже на 7 сутки у 47,4%сохраняется умеренная, а у 10,5% сильная боль.Резюмируярезультатыанализадинамикиивыраженностипослеоперационного болевого синдрома у пациентов с различными видамиоперативноговмешательстваможноконстатировать,чтонаиболеенеблагоприятными они являются у пациентов 2 группы, где болевой синдромявляется наиболее выраженным и не исчезает даже на 7 сутки после операции.Это согласуется с данными проведенных ранее исследований (Д.А.
Мочалова,2015; А.Л. Давидян, 2003; С.Г. Або, 2004; А.Ю. Февралева, 2013; А.В. Воробьева,2012), в том, что усиление болей при приемах пищи сохранялись в среднем втечение 3-4 дней и несколько уменьшались к 10 суткам, однако полностьюболевые симптомы купировались к 14 суткам. Это можно объяснить тем, чтозаживление раны в области твердого неба после забора свободного десневогоаутотрансплантата происходит в результате вторичного натяжения, максимум133 болевых ощущений присутствует на этапе гранулирования раневой поверхности,а стихание болевых явлений происходит по мере эпителизации дефекта (А.В.Воробьева, 2012).Для сравнения показателей выраженности послеоперационного отека в трехизучаемых группах были составлены рисунки 91, 92, 93, 94.Доля пациентов в %1201008060402037,537,531,642,141,2Умеренная гиперемия47,2Легкая гиперемияОбычная окраска2526,311,61 группа2 группа3 группа0Яркая гиперемияДоля пациентов в %Рисунок 91.
Выраженность послеоперационного отека у пациентов трех групп на 1 сутки120100806,25,331,321,123,552,647,1УмереннаягиперемияЛегкая гиперемия29,4Обычная окраска604050200Яркая гиперемия12,521,11 группа2 группа3 группаРисунок 92. Выраженность послеоперационного отека у пациентов трех групп на 3 сутки134 Доля пациентов в %1201006,2805010,531,6604029,4Умереннаягиперемия47,1Легкая гиперемия57,843,82023,5Обычная окраска01 группа2 группа3 группаРисунок 93. Выраженность послеоперационного отека у пациентов трех групп на 5 суткиДоля пациентов в %1201006,210,58047,160405,893,889,5Умеренная гиперемияЛегкая гиперемия47,120Обычная окраска01 группа2 группа3 группаРисунок 94. Выраженность послеоперационного отека у пациентов трех групп на 7суткиНа 1 сутки доля лиц с выраженным отеком была наибольшей в 3 группе(35,3%), средней – во 2 группе (21,1%) и наименьшей – в 1 группе (20,1%).
Такжев 3 группе наблюдалась наибольшая доля лиц с умеренным отеком (42,1%), в товремя как во 2 и 1 группах умеренный отек встречался у 36,8% и 39,9%соответственно. Доля лиц с незначительным отеком была максимальной во 2группе (42,1%), средней – в 1 группе (33,4%) и наименьшей – в 3 группе (23,5%).Лишь в 1 группе была незначительная доля лиц, у которых отек отсутствовал(6,6%), во 2 и 3 группах таких не зарегистрировано.На 3 сутки пациенты с выраженным отеком отмечались только в 3 группе,на их долю приходилось 6,2%. Умеренный отек встречался примерно у трети135 пациентов 1 и 3 групп и лишь у 21% во 2 группе. Незначительный отек на 3 суткирегистрировался примерно у половины наблюдаемых (от 43,7% в 1 группе до47,4% – во 2 группе и 52,5% – в 3 группе). При этом полное отсутствие отекарегистрировалось примерно у трети пациентов 2 группы (31,6%) и у четвертипациентов 1 группы, в то время как в 3 группе отек отсутствовал лишь у 11,8%.На 5 сутки у преобладающего числа пациентов во всех группахнаблюдалось отсутствие отека, наибольшая доля таковых отмечена во 2 группе(68,4%), в 1 группе – 62,5%, в 3 группе – 52,9%.
Незначительный отек наблюдалсяу 37,5% лиц в 1 группе, у 31,6% лиц во 2 группе и у 41,2% – в 3 группе. И лишь в3 группе сохранились пациенты с умеренным отеком (5,9%).На7суткипреобладающеечислопациентоввовсехгруппаххарактеризуется отсутствием отека (87,5%, 84,2%, 76,3%). При этом доляпациентов с незначительным отеком оказалась наибольшей в 3 группе (23,5%), вто время как в 1 и 2 группах она весьма невелика – 12,5% и 15,8% соответственно.Резюмируярезультатыанализадинамикиивыраженностипослеоперационного отека у пациентов с различными видами оперативноговмешательства можно констатировать, что наиболее неблагоприятными ониявляются у пациентов 3 группы, где отек является наиболее выраженным, а темпыего исчезновения самыми медленными. У пациентов 1 и 2 групп существенныхразличий не выявлено, однако некоторые отличия имеются: в 1 группе быланебольшая часть пациентов, у которых вообще отсутствовал отек (6,6%), однакона 3 и 5 сутки показатели во 2 группе были лучшими.Для сравнения показателей выраженности гиперемии слизистой оболочки впослеоперационном периоде в трех изучаемых группах были составлены рисунки95, 96, 97, 98.136 Доля пациентов в %1201008060402037,537,531,642,141,2Яркая гиперемияУмеренная гиперемия47,2Легкая гиперемияОбычная окраска2526,311,61 группа2 группа3 группа0Рисунок 95.
Выраженность послеоперационной гиперемии у пациентов трех групп на 1Доля пациентов в %сутки120100806,25,331,321,123,552,647,1УмереннаягиперемияЛегкая гиперемия29,4Обычная окраска6040Яркая гиперемия5020012,521,11 группа2 группа3 группаРисунок 96. Выраженность послеоперационной гиперемии у пациентов трех групп на 3суткиДоля пациентов в %1201006,2805010,531,6604029,4Умереннаягиперемия47,1Легкая гиперемия57,843,82023,5Обычная окраска01 группа2 группа3 группаРисунок 97. Выраженность послеоперационной гиперемии у пациентов трех групп на 5сутки137 Доля пациентов в %1201006,210,58047,160405,893,889,5Умеренная гиперемияЛегкая гиперемия47,120Обычная окраска01 группа2 группа3 группаРисунок 98.
Выраженность послеоперационной гиперемии у пациентов трех групп на 7суткиНа 1 сутки обычная окраска слизистой не встречалась ни в одной группе.Доля лиц с яркой гиперемией была наибольшей в 3 группе (41,2%), средней – в 1группе (37,5%) и наименьшей – в 2 группе (31,6%). Также в 3 группе наблюдаласьнаибольшая доля лиц с умеренной гиперемией (47,2%), в то время как в 1 и 2группах умеренная гиперемия отмечена у 37,5% и 42,1% соответственно. Долялиц с легкой гиперемией была максимальной во 2 группе (26,3%), близкие к нимзначения наблюдались в 1 группе (25,0%) и существенно меньшие – в 3 группе(11,6%). Проявлений цианоза и ишемии не наблюдалось ни у одного пациента.На 3 сутки в 1 и 2 группах отмечалась хорошая положительная динамика –12,5% и 21,1% пациентов уже имели нормальный цвет слизистой, примернополовина пациентов (50,0% и 52,6%) – лишь незначительную гиперемию.
Однаков этих группах сохранялась и немалая доля лиц с яркой (6,2% и 5,3%) иумеренной (31,1% и 21,1%) гиперемией. Показатели 3 группы выгляделинеудовлетворительно – у 23,5% сохранялась яркая гиперемия, значительныйпроцент (47,1%) еще имели умеренную гиперемию и обычной окраски невыявлено ни у одного пациента.На 5 сутки у пациентов всех групп наблюдалось отсутствие яркойгиперемии.Обычнаяокраскаслизистойвосстановиласьунаибольшегоколичества пациентов 2 группы (57,8%), несколько меньше (43,8%) – 1 группы и138 у совсем незначительного количества (23,5%) в 3 группе.
При этом в 3 группесохранялось большое число лиц с умеренной гиперемией, в то время как в 1 и 2группах их было существенно меньше (6,2% и 10,5% соответственно).Как видно из рисунка 98 на 7 сутки преобладающее число пациентов в 1 и 2группах характеризуется обычной окраской слизистой оболочки (93,8%, 89,5%).При этом в 3 группе доля пациентов с обычной окраской существенно меньше(47,1%) и даже сохраняется умеренная гиперемия у 5,8%.Резюмируярезультатыанализадинамикиивыраженностипослеоперационной гиперемии у пациентов с различными видами оперативноговмешательства можно констатировать, что наиболее неблагоприятными ониявляются у пациентов 3 группы, где гиперемия является наиболее выраженной иисчезает наиболее медленными темпами. Самые благоприятные результатынаблюдались у пациентов 2 группы на этапах 3 и 5 дня, к 7 дню они примерносравнялись с показателями 1 группы.Таким образом, анализ данных клинических методов исследования показал,что более благоприятное послеоперационное течение и ранние сроки заживленияреципиентной области наблюдали у пациентов 2 группы, однако заживлениедонорской области в области твердого неба сопровождалось более выраженным идлительным болевым синдромом, длительным заживлением.Сравнивая данные, полученные при гистологическом исследовании, можноотметить исследование, проводимое M.
Nevins et al. (2011), в котором авторыотмечают, что гистологическая картина при использовании коллагеновогоматрикса и свободного десневого трансплантата была схожей. Во всех образцахбыла также представлена зрелой соединительной тканью, покрытой хорошосформированнымвкраплениямикератинизированнымчастицортокератина.эпителиемВовсехснезначительнымиисследуемыхобразцахвоспалительные клетки отсутствовали. Незначительные фиброзные волокна вобразцах были единственным доказательством присутствия коллагеновогоматрикса при заживлении раны. Аналогичные данные получены C.M.
Schmitt etal. (2012).139 Сравнительныйанализметодовувеличениякератинизированнойприкрепленной десны в области имплантатов показал, что по данным клиникогистологическогоисследованияиспользованиехирургическихметодовувеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны позволяетповыситьэффективностьматриксаможетлеченияявлятьсяпациентов.методомвыбораПрименениедляколлагеновогоувеличенияшириныкератинизированной прикрепленной десны в области дентальных имплантатов.140 ВЫВОДЫ1. Наибольший прирост кератинизированной прикрепленной десны былполучен у пациентов 2 группы, которым проводили пересадку свободногодесневого трансплантата (4,8±0,2мм), наименьший – у пациентов 1 группы, укоторых проводили только расщепление и апикальное смещение слизистойоболочки (2,0±0,2мм). У пациентов, у которых проводили закрытие раневойповерхности коллагеновым матриксом, прирост составил 3,0±0,3мм.
Усадкасвободного десневого трансплантата к 28 суткам составила 31%, усадкаколлагенового матрикса – 42%. При проведении апикального смещения лоскутабез трансплантата прирост ширины кератинизированной десны составил 27% отширины раневой поверхности.2. Длительность болевого синдрома у пациентов 2 группы составляла 10±0,6суток, что обусловлено наличием донорской зоны; длительность болевогосиндрома у пациентов 1 и 3 групп составила 5±0,5 суток. Коллатеральный отек упациентов 3 группы, у которых использовали коллагеновый матрикс, сохранялсядо 5±0,5 суток, у пациентов 1 и 2 групп – до 3±0,4 суток. Использованиеколлагенового матрикса способствует удлинению сроков эпителизации раневойповерхности до 16,8±0,7. Cроки эпителизации у пациентов 1 группы составили13,75±0,65 суток, у пациентов 2 группы – группы 12,5±0,6 суток.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
