Диссертация (1140856), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Обращает на себя внимание график, отражающий динамику роста этогопоказателя во 2 группе, который демонстрирует гораздо более высокий прирост,Ширина КПД в ммчем в 1 и 3 группах.98765432101 группа2 группа3 группав день операциина 28 суткиРисунок 83. Динамика показателей ширины кератинизированной прикрепленной деснычерез 28 суток после операции в трех группах (мм)В таблице 29 представлены абсолютные значения показателей приростакератинизированной прикрепленной десны в течение послеоперационногопериода в трех исследуемых группах. Они показывают, что по величине приростана первом месте стоит 2 группа, средний прирост десны в ней достигает 4,8±0,3мм, что существенно и достоверно выше, чем в 1 и 3 группах.
На втором местенаходится 3 группа, где средний прирост кератизированной десны составляет3,0±0,3 мм, что достоверно меньше, чем во 2 группе, но больше, чем в 1 группе.На третьем месте – 1 группа со средней величиной прироста 2,0±0,3 мм, котораяявляется достоверно наименьшей при сравнении со 2 и 3 группами. Для нее такжехарактерны самые низкие значения минимального и максимального прироста –0,86±0,2 мм и 3,5±0,3 мм. Во 2 и 3 группах эти значения достоверно выше и125 составляют 3,0±0,3 мм и 7,2±0,3 мм, а также 2,0±0,3 мм и 4,4±0,3 ммсоответственно.Таблица 29 – Величина прироста кератинизированной прикрепленной десны через 28суток после операции у пациентов трех групп (мм)Величина приростаДостоверность разностикератинизированной десны (мм)результатов(в день операции и на 28 сутки)Период123TP (%)группагруппагруппа(критерий(вероятностьСтьюдента)точного прогноза)А) 6,5А) >99%значенияБ) 2,3Б) > 95%приростаВ) 4,4В) > 99%А) 6,1A > 99%Б) 3,3Б) > 95%В) 2,3B) > 95%А) 8,6A > 99%Б) 2,1Б) > 95%В) 6,5B) > 99%наблюденияСредниеМинимальные2,0±0,30,86±0,24,8±0,33,0±0,33,0±0,32,0±0,3значенияМаксимальные3,5±0,37,2±0,34,4±0,3значенияА) сравнение результатов 1 и 2 группБ) сравнение результатов 1 и 3 группВ) сравнение результатов 2 и 3 группВ таблице 30 и на рисунке 84 представлены значения приростакератинизированной прикрепленной десны в течение послеоперационногопериода в трех исследуемых группах в показателях наглядности.
Исходныезначения ширины десны в каждой группе принимались за 100%, величинаприроста определялась в процентах по отношению к ним.Данные таблицы показывают, что наибольшие средние значения приростакератинизированной прикрепленной десны наблюдались у пациентов 2 группы,где они достигали 250%, т.е. прирост десны значительно превышал еепервоначальные размеры. На втором месте оказались значения прироста десны упациентов 3 группы, где они составляли 103%, на третьем – у пациентов 1126 группы, где средние значения прироста не превышали 67% от первоначальнойвеличины.Минимальные и максимальные значения прироста кератинизированнойдесны отражали ту же закономерность, причем цифры минимального прироста упациентов 1 группы существенно ниже остальных минимальных, а максимальныепоказатели прироста у пациентов 2 группы существенно выше другихмаксимальных показателей.Таблица 30 – Прирост кератинизированной прикрепленной десны через 28 суток послеоперации у пациентов трех групп в показателях наглядности (%)Величина прироста кератинизированнойЗначения приростаприкрепленной десны в показателях наглядности(%)23группагруппагруппаСредние значения прироста67250103Минимальные значения207668Максимальные значения1881070152Прирост КПД впоказателяхнаглядности1300250%200103%10066%01 группа2 группа3 группаРисунок 84.
Величина прироста кератинизированной прикрепленной десны через 28суток после операции у пациентов трех групп в показателях наглядности (%)При сравнении результатов проведенного лечения у пациентов трех групппо критерию достижения ширины кератинизированной прикрепленной десны6 мм во всех трех измеряемых точках можно констатировать, что наилучшимиони являются во 2 группе. Только здесь к окончанию послеоперационного127 периода у 84,3% пациентов ширина достигла 6 мм в трех измеряемых точках и у15,7% – в двух точках.
Пациентов, у которых не удалось достичь шириныкератинизированной прикрепленной десны 6 мм ни в одной из измеряемых точекили лишь в одной из них, во 2 группе не выявлено.На втором месте находится 3 группа, где указанный критерий былполностью достигнут у 29,7% пациентов, а у 23,5% ширина кератинизированнойдесны достигла 6 мм в двух измеряемых точках. При этом у 35% пациентов 3группы ширины кератинизированной прикрепленной десны не достиглауказанных размеров ни в одной из измеряемых точек.Наряду с этим в 1 группе ширина кератизированной десны к концупослеоперационного периода достигла контрольных значений лишь у 13%пациентов, у 25% пациентов ширина кератинизированной прикрепленной десныдостигла 6 мм в двух измеряемых точках, у 13% – в одной, а у 50% пациентов таки не удалось достичь общего объема кератинизированной прикрепленной десны 6мм ни в одной из измеряемых точек. Данные представлены на рисунке 85.1215,7029,735255013а.84,3б6 мм и более во всех точках6 мм и более в двух точках6 мм и более в одной точке6 мм не достигнуто ни в одной точке23,511,8в128 Рисунок 85.
Сравнение структуры результатов разных видов оперативного лечения покритерию достижения ширины кератинизированной прикрепленной десны десны 6 мм: а) 1группа; б) 2 группа; в) 3 группаВ процессе изучения эффективности разных методов оперативноговмешательства особое внимание уделялось биотипу десны, в первую очередьпациентам с тонким биотипом, т.к. он представляет наибольшие сложности вработе. Пациенты с тонким биотипом десны были выделены в отдельнуюподгруппу в каждой группе.
Сравнительные данные динамики толщиныслизистой оболочки у пациентов с тонким биотипом десны представлены втаблице 31 и на рисунке 86.Таблица 31 – Сравнительные данные изменения толщины слизистой оболочки через 28суток после операции у пациентов трех групп с тонким биотипом (мм)Толщина слизистой оболочкиДостоверностьв мм (средние значения)разности результатовпо Н.А. Плохинскому(для малых выборок)Группынаблюдения1 суткиНа 28ИзмененияTP (%)послесуткиза 28 суток(критерий(вероятностьоперациипослеСтьюдента)безошибочногооперации1 группа0,88±0,010,88±0,012 группа0,83±0,012,4±0,063 группа0,89±0010,85±0,01прогноза)01,57±0,010,04±0,010P<952,60P>950,2P<95129 Динамика изменений в %350289300250200в день операции1501001001001001002 группа3 группана 28 сутки965001 группаРисунок 86.
Сравнительные данные изменения толщины слизистой оболочки через 28суток после операции у пациентов трех групп с тонким биотипом в показателях наглядности(%)По приведенным выше таблицам и рисункам видно, что только пересадкасвободного десневого трансплантата позволяет изменить морфотип слизистойоболочки. Известно, что наличие у пациента толстого биотипа является болеепредпочтительным.Так,вработеВ.М.Саркисяна(2012),поданнымдоплеровской флоуметрии показатели микроциркуляции при восстановлениипосле имплантации превышали исходные значения и приближались к нормепреимущественно у пациентов с толстым биотипом десны.
А выявленныеосложнения после имплантации, по данным автора, наблюдались исключительноу пациентов с тонким биотипом десны (в 15,3% случаев) и сопровождалисьснижением скорости кровотока до 80% от исходного значения.У пациентов с тонким биотипом слизистой, которым проводилосьапикальное смещение слизистой оболочки без трансплантата (1 группа) и сзакрытием раневой поверхности коллагеновым матриксом (3 группа) изменениеморфотипа десны не наблюдали.
Что свидетельствует о целесообразностииспользования данных методов только у пациентов с толстым биотипом, у130 которых толщина регенерирующейся слизистой оболочки в зоне оперативноговмешательства будет генетически детерминирована биотипом десны.Для сравнения показателей выраженности послеоперационного болевогосиндрома в трех изучаемых группах были составлены рисунки 87, 88 89, 90.Доля пациентов в %1201008012,52510,5Сильная боль36,8604023,535,343,852,620Слабая боль35,3Отсутствие боли18,95,801 группаУмеренная боль2 группа3 группаРисунок 87. Выраженность послеоперационного болевого синдрома у пациентов трехгрупп на 1 суткиДоля пациентов в %12010012,580605,815,437,547,150Сильная больУмеренная боль42,1402023,5Слабая больОтсутствие боли36,823,501 группа2 группа3 группаРисунок 88.
Выраженность послеоперационного болевого синдрома у пациентов трехгрупп на 3 сутки131 Доля пациентов в %1201008031,231,6604015,768,82031,611,829,4Сильная больУмеренная больСлабая боль58,8Отсутствие боли21,101 группа2 группа3 группаРисунок 89. Выраженность послеоперационного болевого синдрома у пациентов трехгрупп на 5 суткиДоля пациентов в %12010012,510,529,480Сильная боль47,46040Слабая боль87,526,320Умеренная боль70,6Отсутствие боли15,801 группа2 группа3 группаРисунок 90. Выраженность послеоперационного болевого синдрома у пациентов трехгрупп на 7 суткиДанные рисунка 87 показывают, что на 1 сутки у незначительной долипациентов 1 и 3 групп (18,9% и 5,8%) болевой синдром отсутствовал, убольшинства в каждой группе (43,8%, 52,6%, 35,3%) отмечалась слабая боль.Однако имелись пациенты с очень сильной болью (12,5%, 10,5%, 23,5%), а такжедоля пациентов с умеренной болью была весьма существенна (25,0%, 36,8%,35,3%).Данные рисунка 88 показывают, что на 3 сутки в 1 и 3 группах существенновозросла доля лиц с отсутствием болевого синдрома (до 50,0% и 23,5%), а доля132 лиц, испытывающих умеренную боль существенно сократилась (до 12,5% и23,5% соответственно), хотя в 3 группе еще был небольшой процент лиц,ощущающих сильную боль (5,8%).
Наряду с этим во 2 группе отмечаласьотрицательная динамика – возросло число лиц, страдающих болевым синдромом,в том числе сильным (до 15,4%) и умеренным (до 42,1%), а доля пациентов сослабой болью уменьшилась до 36,8%.Данные рисунка 89 показывают, что на 5 сутки у пациентов 1 группынаблюдалось только отсутствие болевого синдрома (68,8%) или его слабаявыраженность (31,2%). Близкие результаты получены в 3 группе – у большинстваболь отсутствует (58,8%) или выражена незначительно (29,4%). В то же время упациентов 2 группы доля пациентов с невыраженным или слабо выраженнымболевым синдромом невелика (21,1% и 31,6%), при этом сохраняютсязначительные доли пациентов с болевым синдромом, выраженным сильно(15,7%) и умеренно (31,6%).Как видно из рисунка 90 на 7 сутки преобладающее число пациентов в 1 и 3группах характеризуется отсутствием болевого синдрома (87,5% и 70,6%) или егослабой выраженность (12,5% или 29,4%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
