Диссертация (1140856)
Текст из файла
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М. СеченоваНа правах рукописиАшурко Игорь ПавловичСРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ УВЕЛИЧЕНИЯШИРИНЫ КЕРАТИНИЗИРОВАННОЙ ПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ УПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ14.01.14 – стоматологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор С.В. ТарасенкоМосква – 20162 ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКИХМЕТОДАХ УВЕЛИЧЕНИЯ ШИРИНЫ КЕРАТИНИЗИРОВАННОЙПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕНТАЛЬНОЙИМПЛАНТАЦИИ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................... 111.1. Анатомо-гистологические особенности мягких тканей вокруг дентальныхимплантатов, их значение в развитии осложнений ................................................... 121.2. Современные хирургические методы увеличения шириныкератинизированной прикрепленной десны .............................................................. 191.3. Применение коллагеновых матриксов в мукогингивальной хирургии ........... 26ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................
342.1. Клинические методы исследования ..................................................................... 342.2. Распределение пациентов по группам исследования ......................................... 352.3. Методы стоматологического обследования ........................................................ 372.3.1. Оценка прироста ширины кератинизированной прикрепленной десны ....... 412.3.2. Оценка изменения толщины слизистой оболочки ......................................... 412.3.3. Оценка степени ретракции трансплантата или коллагенового матрикса ..... 412.3.4. Оценка послеоперационного болевого синдрома ...........................................
422.3.5. Определения степени выраженности коллатерального отека впослеоперационной области ........................................................................................ 422.3.6. Определения степени выраженности гиперемии слизистой оболочки впослеоперационной области ....................................................................................... 432.3.7. Определение сроков эпителизации раневой поверхности.............................. 442.4. Характеристика материала Mucograft (Geitlicht Pharma AG) ............................
442.5. Методы проведения хирургических операций .................................................. 452.5.1. Апикальное смещение расщепленного слизистого лоскута........................... 462.5.2. Апикальное смещение расщепленного слизистого лоскута в сочетании спересадкой свободного десневого трансплантата ..................................................... 473 2.5.3. Апикальное смещение расщепленного слизистого лоскута в сочетании сзакрытием раневой поверхности коллагеновым матриксом .................................... 492.6.
Лучевые методы исследования ............................................................................ 502.7. Гистологический метод исследования ................................................................ 502.8. Статистическая обработка материала ................................................................. 51ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ........................... 553.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование................................. 553.2. Результаты клинических исследований .............................................................. 583.2.1. Частота и характер послеоперационных осложнений .................................... 623.2.2. Оценка прироста ширины кератинизированной прикрепленной десны .......
633.2.3. Оценка изменения толщины слизистой оболочки .......................................... 823.2.4. Характеристика послеоперационного болевого синдрома ............................. 883.2.5. Характеристика послеоперационного коллатерального отека мягкихтканей ............................................................................................................................. 903.2.6. Определение степени выраженности гиперемии слизистой оболочки впослеоперационной области ........................................................................................ 933.2.7. Определение сроков эпителизации раневой поверхности.............................. 963.3.
Результаты гистологического исследования....................................................... 963.3.1. Результаты гистологического исследования пациентов 1-й группы ............. 973.3.2. Результаты гистологического исследования пациентов 2-й группы ........... 1003.3.3. Результаты гистологического исследования пациентов 3-й группы ........... 1003.4. Клинические примеры исследований ................................................................ 102ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................
117ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 140ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .................................................................... 142СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .............................. 143СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................... 1444 ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияНесмотря на значительные достижения и успехи имплантологическоголечения,по-прежнемуактуальнымиявляютсявопросы,связанныеспрофилактикой развития воспалительных осложнений вокруг имплантатов (А.Ю.Зерницкий, Е.Ю.
Медведева, 2012; А.И. Грудянов, И.Ю. Александровская, 2010;Т.И. Волкова, 2007; Р.Ш. Гветадзе и соавт., 2008; М.Д. Перова, 2007, 2005;Аболмасов, 2003; F. Cairo et al., 2008; D.M. Chung et al., 2006).В настоящее время частота развития осложнений, связанных с этим видомлечения достигает 45% всех случаев стоматологической̆ имплантации (И.Ю.Гончаров, 2009; А.В. Камалян, 2007).На протяжении многих лет не прекращаются споры о том, так линеобходима кератинизированная прикрепленная десна вокруг зубов (Г.И.
Ронь,С.С. Смирнова, 2008; Г.С. Рунова и соавт., 2011; А.И. Мусиенко, 2008; J. Lindhe etal., 1992, 2008; I.C. Marquez, 2004; J.L. Wennström, 1987).С момента активного развития имплантологии данные споры сталиактуальны и в отношении тканей, окружающих имплантаты (А.И. Грудянов исоавт., 2006, 2009; Р.Ш. Гветадзе и соавт., 2008; В.М. Саркисян, 2012; А.И.Арсенова, 2003; P. Mehta et al., 2010; G. Agudio et al., 2009; R. Lorenzo et al., 2012;L.A.
Esper et al., 2012).Большинствоисследователейсходятсявомнении,чтоотсутствиекератинизированной прикрепленной десны ведет к чрезмерной подвижностимягких тканей вокруг имплантатов, способствует образованию карманов,затруднению проведения самостоятельной гигиены, что в итоге может привести кразвитию периимплантита и потере имплантата (Э.А. Базикян и соавт., 2007; В.В.Дегасюк и соавт., 2010; А.Ю.
Зерницкий и соавт., 2012; S.C. Yeung, 2008; M.Adibrad et al., 2009; M. Roccuzzo et al., 2010).На сегодняшний день наиболее универсальным методом, позволяющимувеличить зону кератинизированной прикрепленной десны является пересадкасвободного десневого трансплантата. Метод впервые был описан H. Bjorn в 19635 году и по настоящее время не претерпел значительных изменений. Несмотря нато, что метод пересадки свободного десневого трансплантата по сей день является“золотым стандартом”, в последнее десятилетие были предприняты попыткиразработать методы, позволяющие избежать необходимости использованияаутогенных трансплантатов.В последнее время клиницисты отдают предпочтение использованиюксеногенных резорбируемых коллагеновых матриксов в качестве альтернативыаутотрансплантатам.
По мнению ряда авторов, применение таких матриксов сцельюувеличенияшириныкератинизированнойприкрепленнойдесныдемонстрируют результаты, сравнимые с пересадкой свободного десневоготрансплантата. Исследователи отмечают, что из коллагенового матриксапроисходитформированиетканей,гистологическиидентичныхкератинизированному эпителию, не отличимых по цвету и структуре отокружающих тканей. (С.Ю.
Васильев, 2012; M. Sanz et al., 2009; K.H. Lee et al.,2010; M. Nevins et al., 2011; R. Lorenzo et al., 2012; C.M. Schmitt et al., 2013).Несмотря на то, что в последнее время появляется все больше сообщений обуспешном применении коллагеновых матриксов в мукогингивальной хирургии,необходимо признать отсутствие фундаментальных исследований, связанных с ихиспользованием. Также в литературе не четко определены показания ипротивопоказаниякприменениюметодовувеличенияшириныкератинизированной прикрепленной десны в различных клинических ситуациях.Этоипослужилоповодомдляпроведениясравнительногоанализаэффективности их применения.Цель исследованияПовышениеэффективностихирургическоголеченияпациентовснедостаточной шириной кератинизированной прикрепленной десны в областиимплантатов.Задачи исследования1. Изучить особенности приживления трансплантатов при использованииразличных методов операции: апикально смещенный лоскут в сочетании со6 свободным десневым трансплантатом, апикально смещенный лоскут в сочетаниис коллагеновым матриксом, апикально смещенный лоскут без трансплантата.2.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
