Диссертация (1140856), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Миргазизов, 2001). В нашей стране, по даннымразличных авторов, это заболевание составляет от 40% до 75% и встречается вовсех возрастных группах (М.А. Абдуллатипов, 2011; В.К. Цогоев, 2007; Д.С.Петраков, 2008; П.В. Петрухин, 2006; Е.В. Рошковский, 2008; Ю.Н.
Уруков,2008).Несвоевременное восстановление целостности зубных рядов вызываетразвитие таких функциональных нарушений, как патологическая стираемость,нарушениебиомеханикизубочелюстнойсистемы,перегрузкапародонтаоставшихся зубов, что в дальнейшем приводит к их утрате.Одной из ведущих методик восстановления дефектов зубных рядов являетсядентальная имплантация, которая является предсказуемым и успешным видомлечения (А.А. Кулаков с соавт., 2012; С.Ю. Иванов с соавт., 2006; В.Н. Олесова исоавт., 2014; О.В. Эйзенбраун, С.В. Тарасенко, 2013; М.А.
Амхадова и соавт.,2011; А.Ю. Дробышев и соавт., 2013; N.J. Attard, G.A. Zarb, 2006). В связи сэволюцией поверхностей имплантатов остеоинтеграция уже является менеесложной задачей (A. Wennerberg, T. Albrektsson, 2010). Все больше вниманияуделяетсяфакторам,функционированиянеобходимойимплантата.которыеимплантата.ширинывлияютОднимизкератинизированнойнадолгосрочныйкоторыхявляетсяприкрепленнойдесныпрогнозналичиевокруг12 1.1. Анатомо-гистологические особенности мягких тканей вокругдентальных имплантатов, их значение в развитии осложненийНа основании морфофункциональных особенностей в полости рта приняторазличать 3 формы строения слизистой оболочки: жевательную, выстилающую испециализированную.
Жевательная слизистая оболочка выстилает твердое нёбо идесну. Выстилающая (покровная) слизистая оболочка локализуется в областищек, губ, дна полости рта, передней поверхности мягкого нёба и нижней(вентральной) поверхности языка. Специализированная слизистая оболочкапокрывает дорсальную поверхность языка (С.Л.
Кузнецов и соавт. 2012).Обязательным компонентом жевательной слизистой является десна –плотная и неподвижная в местах соединения с подлежащими структурами ткань,покрытаяороговевающим(кератинизированным)эпителием.Вобластиотсутствующих зубов жевательная слизистая называется альвеолярной десной(М.В. Ломакин и соавт., 2012). Особенность строения десны заключается в том,что ее объем не менее чем на 90% представлен многослойным плоскимороговевающим эпителием с отсутствием эластических волокон, что определяетее неподвижность, и на 10% многослойным плоским неороговевающимэпителием, который обнаруживается в области десневых сосочков и зубодесневойборозды (Пини-Прато Д.
П. и соавт., 2005). Ороговение в десне происходит путемкак паракератоза (75%), так и истинного кератоза (15%). В собственной пластинкеслизистой оболочки десны рыхлая соединительная ткань образует сосочки,глубоко вдающиеся в эпителий. Высокие, «стройные» сосочки, характерные дляслизистой оболочки жевательного типа, создают крепкое, прочное основание –«фундамент», необходимый для жевания (С.Л.
Кузнецов и соавт. 2012).Зона кератинизированной прикрепленной десны в области зубов – важныйклиническийпараметр,равныйрасстояниюмеждумукогингивальнымсоединением и проекцией дна десневой борозды на слизистую оболочку.Визуально десна отличается от альвеолярной слизистой оболочки более бледным,матовым оттенком.13 Исторически считалось, что широкая зона кератинизированной деснывокруг зубов создает резистентный барьер к воспалению, вызванному скоплениемналета; обеспечивает профилактику развития рецессий десны; способствуетоблегчению проведения самостоятельной гигиены полости рта и обеспечиваетболее эстетичный вид десны (J.M. Nabers, 1966; H.C.
Sullivan et al. 1968).Кератинизированная десна не содержит гликогена, в отличие от подвижнойслизистой, поэтому не окрашивается йодом. Данное обстоятельство используетсядля оценки количества кератинизированной десны (Г.И. Ронь, С.С. Смирнова,2008). Гликоген локализуется, главным образом, в клетках шиповатого слоя, егоколичествонезначительноисвозрастомуменьшается.Ширинакератинизированной прикрепленной десны увеличивается с возрастом и при зубоальвеолярном удлинении зубов (Г.Ф. Вольф и соавт., 2008).Необходиморазличатьпонятиекератинизированнойдесныотприкрепленной кератинизированной, так как первая включает в себя еще исвободный десневой край, равный глубине зубодесневой борозды.Анатомо-топографические показатели прикреплённой кератинизированнойдесны вариабельны и зависят от её биотипа (Е.А.
Горбатова, 2003). Тонкомудесневому биотипу соответствуют менее выраженные слои шиповатых клеток, атакже капилляры и артериолы с узким или умеренным просветом. Толстыйдесневой биотип характеризуется хорошо выраженными слоями шиповатыхклеток и широким просветом сосудов микроциркуляторного русла, как всубэпителиальных сосочках, так и в собственной пластинке слизистой оболочки(В.М. Саркисян, 2012). Как известно, клетки шиповатого слоя играют важнуюроль в защитной и регенераторной функциях эпителия за счёт хорошо развитыхпучков тонофиламентов и содержащихся в цитоплазме кератиносом. Поэтомуболее выраженный шиповатый слой в десне толстого биотипа являетсяпредпочтительным при проведении хирургических вмешательств, в том числеоперации имплантации (А.Ю.
Афанасьев, Н.А. Юрина, 2002).Еще N.P. Lang и H.A. Loe в 1972 году предположили, что для достижениядлительного и стабильного состояния мягких тканей вокруг зубов необходимо14 наличие как минимум 2 мм кератинизированной слизистой, 1 мм из которойдолжен быть прикрепленной. Однако, впоследствии другие авторы высказалипредположение, что состояние десны может быть стабильным и без наличиякератинизированной десны (M. Miyasato et al., 1977; U.
Hangorsky et al., 1980; H.S.Dorfman et al., 1982; J. Wennstrom et al., 1983).A.L. Freedman (1999) продемонстрировал восемнадцатилетние результатынаблюдений за стабильным состоянием десневого края вокруг зубов с малымколичеством прикрепленной десны. Напротив, G. Agudio et al. (2009), сравнивая10-27 летние наблюдения за пациентами, которым проводилось или непроводилось увеличение ширины кератинизированной десны в области рецессий,наблюдалсамостоятельноезакрытиеилипрогрессированиерецессиисоответственно.Г.И.РоньиС.С.Смирнова(2008)изучиливлияниеколичествакератинизированной прикрепленной десны на успех лечения пародонтальныхпациентов и констатировали важность этой зоны для прогноза эффективностилечения.Исследователикератинизированнойрекомендовалиприкрепленнойпроводитьдесныуувеличениепациентов,зоныимеющихнедостаточную ее ширину (менее 2 мм.).Много работ также посвящено изучению влияния кератинизированнойдесны на состояние мягких тканей вокруг зубов, имеющих поддесневыереставрации.
Так, K.J. Stetler, N.F. Bissada (1987) обнаружили, что зубы споддесневыми реставрациями и узкой зоной кератинизированной десны имелиболее высокий гингивальный индекс, чем зубы с шириной кератинизированнойдесны более 2 мм. При этом авторы не обнаружили существенной разницы вгингивальном индексе в области зубов с широкой или узкой кератинизированнойдесной при отсутствии реставраций.Похожие результаты получили I.
Ericsson et al. (1992) и J. Lindhe et al.,(1992) в экспериментальной модели на собаках. Исследователи помещали краяортопедических конструкций ниже уровня десны. Авторы выявили повышенноескопление зубного налета и клеточную инфильтрацию в тканях вокруг зубов с15 недостаточнойширинойкератинизированнойдесны.Чтопротиворечитгистологическим данным, полученным J.
Wennström (1983), который не выявилкаких либо признаков воспаления в тканях.Изучая вопрос о целесообразности наличия зоны кератинизированнойприкрепленной десны вокруг имплантатов, невозможно просто провестианалогию с тканями, окружающими зубы. Необходимо учитывать, что комплексмягкихтканей,окружающийимплантат,обладаетнекоторымианатомо-гистологическими особенностями (А.Ю. Февралева, А.Л. Давидян, 2008).Вокруг имплантата располагается эпителий, который по своей структуресоответствует некератинизированной форме эпителия полости рта и связан споверхностью имплантата через гемидесмосомы (M.A. Listgarten et al., 1991; M.Shimono et al., 2003). Формирование гемидесмосом происходит за счетприкрепления эпителиальных клеток базальной пластины к поверхностиимплантата,котороеначинаетсясмоментаустановкинаимплантатсупраструктуры (формирователь десны/абатмент) и заканчивается на 2-3 сутки(D.E.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
