Диссертация (1140856), страница 8
Текст из файла (страница 8)
При сбореанамнеза особое внимание обращали на выявление состояний, которые могутповлиять на проводимое лечение или его исход. Больные с заболеваниями встадиидекомпенсации,беременные,курильщики,атакжелицазлоупотребляющие алкоголем или лекарственными препаратами в исследованиене включали.Осмотр полости рта проводился в стоматологическом кабинете пообщепринятой методике с помощью зеркала и острого зонда, а такжеградуированногозондадляоценкисостояниятканейпародонта.При38 внутриротовом обследовании оценивали состояние полости рта: соотношениезубных рядов, положение зубов, наличие кариозных и некариозных поражений,наличие реставраций и ортопедических конструкций.Кариес диагностировали при наличии дефекта в виде полости иливторичного кариозного процесса в тканях зуба рядом с пломбой.
Для исключенияосложнений кариеса использовали перкуссию и электроодонтодиагностику.Для выявления потребности в восстановительной терапии зубов намиприменялся индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов – ИРОПЗ.Проводили оценку качества пломб и коронок, установленных ранее. Принеобходимости лечения зубов пациента, направляли к врачу стоматологутерапевту или врачу стоматологу-ортопеду.Всем пациентам перед оперативным вмешательством проводили оценкугигиенического состояния полости рта и пародонтологического статуса, котораявключала в себя проведение клинического и рентгенологического обследования.Состояние тканей пародонта оценивалось с помощью индекса кровоточивостидесны (Muchlemann – Cowell), десневого индекса GI (Loe H., Silness J.),пародонтального индекса Russel.Результаты заносили в первичную документацию (лист обследованиябольного пародонтитом и амбулаторную карту стоматологического больного(форма№43/у).Наоснованиианамнестическихданныхирезультатовпредоперационного обследования из группы обследованных были исключенылица с воспалительными заболеваниями пародонта и общесоматическойпатологией в стадии декомпенсации.Следующим этапом приступали к непосредственной оценке зоны адентиинижней челюсти.
Обращали внимание на наличие или отсутствие патологическихизменений, рубцовых или мышечных тяжей области предполагаемой операции.Измерение ширины кератинизированной прикрепленной десны проводили внесколько этапов.На первом этапе определяли границы ширины кератинизированнойприкрепленной десны при помощи пародонтологического зонда. Зонд прижимали39 всей поверхностью к подвижной слизистой оболочке и продвигали понаправлению к вершине альвеолярной части нижней челюсти до образованияхарактерного валика на границе слизисто-десневого соединения. Ширина междуслизисто-десневым соединением с вестибулярной и оральной сторон являласьшириной кератинизированной прикрепленной десны.На втором этапе изготавливали шаблон для определения контрольных точекна вершине окклюзионной поверхности альвеолярного гребня нижней челюсти,относительно которых проводили текущее и все последующие измерения шириныкератинизированнойприкрепленнойдесны.Дляэтогопредварительнопроизводили снятие оттисков с верхней и нижней челюстей после чегоотливались гипсовые модели.
В зуботехнической лаборатории на гипсовоймодели нижней челюсти проводилось восковое моделирование отсутствующихзубов и изготавливался шаблон из прозрачной пластмассы на вакуумформере«PlastvacP7».Нашаблонепопрямойлинии,равнойсуммарномумезиодистальному размеру всех отсутствующих зубов в дефекте при помощишаровидного бора №1 наносили 3 равноудаленные друг от друга и от крайнегозуба отверстия (рисунок 1).Рисунок 1.
Схематичное расположение контрольных точек и вид шаблонаТретьим этапом, примеряли шаблон в полости рта и при помощи растворабетадина через отверстия в шаблоне наносили контрольные точки (рисунок 2).40 Рисунок 2. Нанесение контрольных точек в полости ртаОтносительно полученных точек на вершине альвеолярного гребня, припомощи медицинского штангенциркуля «Kohler» проводили измерение шириныкератинизированной прикрепленной десны в язычно-вестибулярном направлении(рисунок 3).Рисунок 3. Измерение ширины кератинизированной прикрепленной десныДанные заносили в таблицу. В исследование включались только тепациенты, у которых во всех точках измерения ширина кератинизированной41 прикрепленной десны составляла менее 6 мм.
Что свидетельствовало онеобходимости проведения операции увеличения ширины кератинизированнойприкрепленной десны.Перед проведением оперативного вмешательства пациенты проходилиобследование, включающее в себя общий и биохимический анализ крови, времясвертываемости крови, исследование наличия или отсутствия в крови пациентаантител к вирусам имунодифицита человека, гепатита или к возбудителюсифилиса.Оперативное вмешательство проводили только после информированногосогласия пациента, подписанного им и лечащим врачом в двух экземплярах.Также всем пациентам предоставлялась памятка о проводимом исследовании.2.3.1. Оценка прироста ширины кератинизированной прикрепленной десныПрирост кератинизированной прикрепленной десны оценивали на 28 суткипосле операции при помощи медицинского штангенциркуля.
Измерениепроводилиотносительно3-хконтрольныхточекотслизисто-десневогосоединения до границы с интактной полоской кератинизированной десны навершине альвеолярной части челюсти. Полученные данные заносили в таблицу.2.3.2. Оценка изменения толщины слизистой оболочкиПо имеющимся контрольным точкам проводили измерение толщиныслизистой оболочки до оперативного вмешательства и на этапе установкиформирователейдесны.Толщинуслизистойизмерялиприпомощитерапевтического зонда с резиновым стоппером. Данные также заносили втаблицу.2.3.3.
Оценка степени ретракции трансплантата или коллагенового матриксаДля оценки степени ретракции измеряли ширину трансплантата иликоллагенового матрикса в момент его фиксации относительно 3-х контрольныхточек. Оценку степени ретракции десневого трансплантата проводили на 7, 14 и28 сутки. Степень ретракции коллагенового матрикса проводили только на 2842 сутки ввиду сложности распознавания границ матрикса в промежуточные сроки.Полученные данные также заносили в таблицу.2.3.4. Оценка послеоперационного болевого синдромаПослеоперационный болевой синдром оценивали по стандартной 10бальной вербальной описательной шкале боли (Verbal Descriptor Scale (GastonJohansson F., Albert М., Fagan E.
et al., 1990) с учетом субъективных болевыхощущений пациента (таблица 4).Таблица 4 – Вербальная 10-балльная шкала оценки боли (Gaston-Johansson F., Albert М.,Fagan E. et al., 1990)Интенсивность болиБаллыНет боли0Слабая боль2Умеренная боль4Сильная боль6Очень сильная боль8Нестерпимая боль10Интенсивность боли описывается определенными терминами в диапазонеот 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль). Из предложенных вербальныххарактеристикпациентывыбиралиту,котораялучшевсегоотражалаиспытываемые ими болевые ощущения. Если пациент испытывал боль, которуюнельзя охарактеризовать предложенными характеристиками, например междуумеренной (4 балла) и сильной болью (6 баллов), то боль оценивалась нечетнымчислом, которое находится между этими значениями (5 баллов).2.3.5. Определение степени выраженности коллатерального отека впослеоперационной областиПроводили визуальную оценку степени выраженности коллатеральногоотека на 1, 3, 5, 7 сутки после операции.
Для изучения динамики степенивыраженности отека мы использовали бальную систему оценки клинических43 признаков, предложенную А.В. Воробъевой (2012) (таблица 5).Таблица 5 – Степень выраженности коллатерального отека околочелюстных мягкихтканей (А.В.
Воробьева, 2012)Баллы Выраженность коллатерального отека 0 отсутствие 1 незначительный 2 умеренный 3 выраженный Данные динамического наблюдения за каждым пациентом вносили в картупервичной документации.2.3.6. Определения степени выраженности гиперемии слизистой оболочки впослеоперационной областиПроводили визуальная оценка степени выраженности на 1, 3, 5, 7 суткипосле операции Для изучения динамики степени выраженности отека мы такжеиспользовали бальную систему оценки клинических признаков, предложеннуюВоробъевой А.В. (2012) (таблица 6).Таблица 6 – Степень выраженности гиперемии слизистой оболочки в области операции(А.В. Воробьева, 2012)БаллыИнтенсивность окраски слизистой оболочки0обычная окраска1легкая гиперемия2умеренная гиперемия3яркая гиперемия4цианоз5ишемия44 Данные динамического наблюдения за каждым пациентом также вносилисьв карту первичной документации после чего заносились в общую своднуютаблицу.2.3.7.
Определение сроков эпителизации раневой поверхностиВ послеоперационном периоде проводилась клиническая фотосъемкараневых поверхностей на 7, 14, 18, 22, сутки после операции. По клиническимфотографиям, а также данным, полученным в результате осмотра оцениваласьдинамика эпителизации раны. Эпителизация считалась завершенной приотсутствии каких либо визуальных отличий в состоянии слизистой оболочкираневой поверхности между крайними сессиями фотосъемки. Фотосъемкупроводили с одинаковых ракурсов при помощи фотоаппарата Canon 450 (Япония)с макрообъективом 100 mm со стандартным фокусным расстоянием.2.4. Характеристика материала Mucograft (Geitlicht Pharma AG)Является коллагеновым рассасывающимся матриксом, изготовленным сприменениемстандартизированногоиуправляемогопроцесса.Коллагенэкстрагирован из свиней, прошедших ветеринарную сертификацию, подвергнуттщательной очистке во избежание антигенных реакций.
Geistlich Mucograft®стерилизован в двойных контурных ячейковых упаковках ɣ-облучением. GeistlichMucograft® имеет двухслойную структуру.Первый слой состоит из плотного коллагена, который служит преградой дляклеток и обеспечивает фиксацию к тканям, что является условием хорошегозаживления ран. Этот слой имеет мягкую консистенцию с достаточнойэластичностью, допускающей наложение швов. Второй слой состоит из толстой,пористой,губчатойколлагеновойструктуры.Этагубчатаяповерхностьрасполагается рядом с тканью реципиента для обеспечения организации сверткакрови, а также стимуляции образования новых кровеносных сосудов и интеграцииткани. Матрикс изготовлен из свиного коллагена без дополнительной поперечнойсшивки или химической обработки (рисунок 4).45 Рисунок 4. Коллагеновый матрикс Mucograft®Биосовметимость и низкая антигенная активность обеспечивает применениематрикса в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Длинноволокнистаяструктура активно поглощает жидкость. Тесно связанные коллагеновые волокнапри этом набухают и образуют единую основную структуру ткани.Так как основу матрикса составляет коллаген, в редких случаях могутвозникать аллергические реакции. К числу возможных осложнений при любомхирургическом вмешательстве также относится отек мягких тканей, местноекровотечение, инфицирование раневой поверхности.2.5. Методы проведения хирургических операцийПациентамвсехгрупппроводилиоперацииувеличенияшириныкератинизированной десны 3-мя различными методами. Перед проведениемоперации проводили обработку полости рта водным раствором хлоргексидинабиглюконата0,05%втечение1минуты.Затемпроводилиместнуюинфильтрационную анестезию 4% раствором Убестезина 0,5-1,7 мл.При всех методах в послеоперационном периоде назначались нестероидныепротивовоспалительные препараты («Кетанов» в таблетках в дозе 10 мг/сут),антисептические ротовые ванночки (водный раствор хлоргексидина биглюконат0,05% по 1 минуте 3 раза в день).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
