Диссертация (1140849)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Министерство здравоохранения Российской ФедерацииГосударственное бюджетное образовательное учреждение дополнительногопрофессионального образованияРОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГООБРАЗОВАНИЯ(ГБОУ ДПО РМАПО Минздрав России)На правах рукописиДжахаф Мохаммед Тахер ХасанПрофилактика развития синдрома смежного уровня при задней фиксациипоясничного отдела позвоночника14.01.15 - Травматология и ортопедияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Макиров Серик Калиуловичдоктор медицинских наук, профессорМосква 2016 г.2Список сокращений ....................................................................................................

3Введение ........................................................................................................................ 4Актуальность проблемы ............................................................................................ 4Глава 1. Обзор литературы .....................................................................................

111.1.Классификация .................................................................................................................................... 111.2.Этиология и патогенез ........................................................................................................................ 131.3.Биомеханика поясничного отдела позвоночника ............................................................................. 151.3.1.Дегенерация и нестабильность...................................................................................................

171.4.Биомеханические аспекты сагиттального позвоночно-тазового баланса ...................................... 201.5.Рентгенологические признаки ССУ .................................................................................................. 281.6.Динамическая фиксация и синдром смежного уровня .................................................................... 30Глава 2. Динамическая фиксация в профилактике синдрома смежногоуровня………………………………………………………………………...............352.1.Межостистые спейсеры ......................................................................................................................

352.2.Транспедикулярные динамические системы .................................................................................... 392.3.Системы тотальной фасеточной артропластики .............................................................................. 57Глава 3. Методика оценки параметров сагиттального позвоночно-тазовогобаланса ......................................................................................................................... 603.1.Материалы и методы...........................................................................................................................

613.2.Результаты............................................................................................................................................ 653.3.Обсуждение.......................................................................................................................................... 69Глава 4. Сагиттальный баланс и синдром смежного уровня .......................... 794.1.Материалы и методы........................................................................................................................... 824.2.Результаты............................................................................................................................................

834.3.Обсуждение.......................................................................................................................................... 86Глава 5. Практическое применение методики оценки сагиттального баланса........................................................................................................................................ 924.1.Клинические примеры ........................................................................................................................ 97Заключение ...............................................................................................................

105Выводы ........................................................................................................................................................... 111Список литературы................................................................................................. 1133Список сокращенийc – длина хорды;h – высота сегмента;L – длина дуги окружности;LSB – Позвоночно-крестцовый баланс;ODI – Освестровский вопросник нарушения жизнедеятельности;OVH S1 – выступ крестца;PI – угол наклона таза;PT – наклон таза;r – радиус окружности;SD – угол отклонения крестца;SS – наклон крестца;SТ – угол наклона крестца;VAS – визуальная аналоговая шкала;α – центральный угол сегмента окружности;β – угол лордоза;ПСС – поясничный спинальный стеноз;ССУ – синдром смежного уровня.4ВведениеАктуальность проблемыЗа последние 50 лет спондилодез стал стандартной операцией, широко применяемой в мире, для лечения большинства патологических состояний позвоночного столба.

Одним из наиболее очевидных недостатков спондилодеза являютсябиомеханические изменения, индуцированные на уровне смежных двигательныхсегментов. [2,6,7,10,21].Синдром смежного уровня (ССУ) – это долгосрочное ятрогенное осложнение спондилодеза, включающее в себя дегенерацию межпозвонкового диска, гипертрофию фасеточных суставов и спинальный стеноз [156].Инструментарный тораколюмбальный спондилодез нашел широкое применение для сдерживания прогрессирования и коррекции дегенеративных изменений позвоночного столба у пациентов различных возрастных групп. В ряде проспективных рандомизированных исследований декомпрессия и заднелатеральнаяфиксация являлись основными вариантами хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза.

С учетом высоких клинических показателей, ассоциированных с данной методикой, изучение долгосрочных результатов отошло на второй план [75].Однако в связи с тем, что последнее время поясничный спондилодез сталвсе чаще применяться у молодых пациентов, а так же в связи с расширением показаний к спондилодезу вплоть до болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, частота успешных исходов лечения начала снижаться. Эти факторыспособствовали повышению интереса вертебрологов к состоянию смежных сегментов.Факт развития ССУ после выполнения спондилодеза известен достаточнохорошо.

Частота развития ССУ варьирует в диапазоне 5-20% в зависимости отсроков наблюдения и характера проводимых оперативных вмешательств [156], ачастота повторных операций после выполнения спондилодеза составляет от 25 35% за десятилетний период. Из-за столь высокой частоты повторных операций,5ССУ является главной движущей силой в развитии технологий динамическойстабилизации. Не смотря на то, что факт возникновения ССУ после спондилодезане подлежит сомнению, этиология возникновения заболевания недостаточно ясна.Множество авторов считают, что ССУ возникает в результате прогрессированияосновного заболевания.

Другие полагают, что ССУ является в больше степениятрогенным процессом и вторичным по отношению к биомеханическим стрессовым нагрузкам, возникающим в смежном уровне после спондилодеза. Кроме того,имеются существенные разногласия относительно классификации данной патологи, корреляции рентгенологических изменений и клинической картины, а так жеспособах профилактики.Цель исследованияУлучшение результатов хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника путем математического расчета оптимального сагиттального баланса.Задачи исследования1.

Определить количественные оценки «пояснично-крестцовый баланс» с точкизрения геометрических аспектов;2. Разработать методику количественной оценки пояснично-крестцового баланса;3. Оценить сагиттальный баланс у пациентов с развившимся синдромом смежного уровня;4.

Оценить результаты лечения пациентов после транспедикулярной фиксациипоясничного отдела позвоночника с точки зрения сохранения оптимальногосагиттального пояснично-крестцового баланса.Научная новизнаДоказано, что поясничный лордоз является частью дуги окружности и определяется рядом геометрических параметров. Соотношение геометрических и ана-6томических параметров поясничного лордоза и крестца являются определяющимидля количественной оценки пояснично-крестцового баланса.Разработана простая, надежная и объективная методика количественнойоценки пояснично-крестцового баланса, обладающая высокой чувствительностьюи специфичностью для прогнозирования развития и выявления синдрома смежного уровня (патент на изобретение № 2578907).Предложенная методика позволяет с высокой точностью выявлять нарушения пояснично-крестцового баланса при рутинном обследовании. Впервые получена достоверная количественная связь между развитием синдрома смежногоуровня и нарушением пояснично-крестцового баланса.Разработан программный код для ЭВМ, позволяющий осуществлять предоперационное планирование для восстановления нормального сагиттального баланса у пациентов во время выполнения транспедикулярной фиксации позвоночника, как метод профилактики развития синдрома смежного уровня;Впервые в русскоязычной литературе выполнен подробный анализустройств динамической стабилизации поясничного отдела позвоночника: определены показания к использованию, приведены данные клинических испытаний ичастота развития осложнений для фиксаторов различного типа.Теоретическая значимость работыТеоретическая значимость работы заключается в научном обосновании геометрического определения поясничного лордоза как части дуги окружности, чтопозволило создать дополнительный геометрический параметр для описания данной биомеханической системы – центральный угол сегмента окружности.Аналогичным образом были получены и обоснованы геометрические параметры крестца, описывающие его равновесное положение в декартовой системекоординат: угол наклона и угол отклонения крестца.Для оценки «сагиттального пояснично-крестцового баланса» использовалась математическая разность коэффициентов отношения указанных параметров впределах одной анатомической области (поясничный отдел позвоночника и крестец), показавшая значимую связь с развитием синдрома смежного уровня, что7вносит существенный вклад в дальнейшее изучение данного заболевания за счетполучения связанного с ним количественного признака.Обоснованы элементы изложения выдвинутой теории: коэффициенты отношения угловых величин поясничного отдела позвоночника и крестца, геометрическая аппроксимация поясничного лордоза, формула расчета параметра «Пояснично-крестцовый баланс».Практическая значимостьПрактическая значимость работы заключается в разработке и внедрении вклиническую практику способа, количественной оценки сагиттального пояснично-крестцового баланса, не имеющего аналогов в мировой литературе.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации