Диссертация (1140849), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Предложенный способ обладает высокой точностью, чувствительностью и специфичностью для прогнозирования развития синдрома смежного уровня.В основе способа лежат достоверные количественные критерии, характеризующие соотношения геометрических и анатомических параметров внутри однойанатомической области скелета (поясничного отдела позвоночника и крестца), составляющих единую биологическую систему.Способ является простым, доступным, не требующим выполнения сложныхматематических действий или специальных методов исследования, что позволяетиспользовать методику в медицинских учреждениях различного типа и степениоснащенности.На основе предложенного способа разработан диагностический инструмент,позволяющий не только выявлять нарушение пояснично-крестцового баланса упациентов до операции, но и производить предоперационное планирование, оценку возможности и моделирование интраоперационной коррекции выявленныхнарушений.Теоретическая основа исследованияТеоретической базой настоящего исследования послужили труды отечественных и зарубежных специалистов в области хирургии позвоночника, в част-8ности: по теории развития синдрома смежного уровня [75,80,130,142]; по теориибиомеханических нарушений при синдроме смежного уровня [59,193]; по теориидегенеративного каскада [114]; по теории нестабильности позвоночного сегмента[12,76]ипотеориибиомеханическихпозвоночно-тазовыхпараметров[15,68,128,138].Методология и методы диссертационного исследованияМетодологической базой исследования являются системный и сравнительный анализ, анализ причинно-следственных связей, корреляционный анализ, непараметрический статистический метод сравнения, метод доверительных интервалов, группировка, наблюдение, а так же использование индуктивного и дедуктивного методов научного познания.Основные положения, выносимые на защиту1.
Научно обосновано, что применение различных методов динамической стабилизации не гарантирует отсутствие различных осложнений, как в раннем, таки в позднем послеоперационном периоде, включая развитие синдрома смежного уровня;2.Поясничный лордоз является частью дуги окружности и описывается рядомгеометрических параметров. Соотношение геометрических и анатомическихпараметров поясничного лордоза и крестца являются определяющими для количественной оценки пояснично-крестцового баланса;3.Параметр сагиттальный пояснично-крестцовый баланс (LSB) – является модулем математической разности между поясничным и крестцовым коэффициентами.
Поясничный коэффициент (Kl) – это отношение величины угла лордоза к величине центрального угла сегмента окружности. Крестцовый коэффициент (Ks) – это отношение угла наклона крестца к углу отклонения крестца;4.Метод количественной оценки сагиттального пояснично-крестцового балансаобладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике и про-9гнозировании развития синдрома смежного уровня, а так же дегенеративныхзаболеваний позвоночного столба.Степень достоверности и апробация результатов исследованияСтепень достоверности результатов проведенных исследований определяется измерениями 5 радиологических параметров пояснично-крестцового отдела позвоночника (3 угловых и 2 линейных величины) у 210 пациентов, что суммарносоставляет 1050 измерений.
Для повышения уровня достоверности и сниженияабсолютной погрешности все измерения выполнялись трижды, после чего рассчитывалось среднее арифметическое значение каждого измеренного показателя.Расчет ряда геометрических параметров выполнялся автоматически при помощигеометрических формул, следующих из геометрии окружности и круга.Анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов выполнялся посредствам личного контакта с пациентами и анализа снимков, давностькоторых не превышала 1 месяца до дня осмотра.Все исследования были выполнены с использованием официально утвержденных методик и одобрены этическим комитетом ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России (заключение экспертной комиссии от 03 марта 2014г.).Материалы исследования внедрены в деятельность отделений ортопедии(вертебрологии) федерального государственного учреждения здравоохраненияЦентральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) и вучебный процесс кафедры травматологии и ортопедии.
ГПОУ РМАПО Минздрава России. Данный факт подтвержден актом внедрения результатов исследования.Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:-Всероссийской научно-практической конференции с международным уча-стием «Риски и осложнения в современной травматологии и ортопедии» Омск.2015;-VI-ой ежегодной научно-практической конференции «Современная меди-цина: традиции и инновации» 2015 года в РМАПО.-VI-ой международной конференции Science4Health. Москва. 2015.10По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3статьи, опубликованные в научных рецензируемых изданиях, рекомендованныхВАК, одна - в иностранном рецензируемом журнале и получено положительноерешение о выдаче Патента на изобретение «Способ оценки параметров сагиттального пояснично-крестцового баланса позвоночника» (патент на изобретение№ 2578907 от 01 марта 2016г.).Соответствие диссертационной работы паспорту научной специальностиВ соответствии с формулой специальности 14.01.15 - «Травматология и ортопедия (медицинские науки)», охватывающей проблемы изучения этиологии, патогенеза, разработки и усовершенствования методов диагностики и профилактикизаболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, в диссертационномисследовании разработан метод диагностики нарушений сагиттального пояснично-крестцового баланса, нарушения которого являются основной причиной развития синдрома смежного уровня.
Разработанный метод позволяет дать количественную оценку сагиттальному пояснично-крестцовому балансу, определитьстепень его нарушений, а так же прогнозировать развитие синдрома смежногоуровня в отдаленной перспективе, благодаря чему выработать оптимальную лечебную тактику индивидуально для каждого пациента.11Глава 1. Обзор литературы1.1.Классификация«Синдром смежного уровня», «синдром смежного сегмента», «дегенерациясмежного сегмента» – все эти термины используются для описания дегенеративных изменений позвоночного столба, возникающих в отдаленном периоде послереконструктивных операций.
В научной литературе термин «Синдром смежногоуровня» (далее ССУ) используется для описания различных, в том числе рядасхожих, недостаточно изученных патологических состояний. Под словом «смежный» понимается как непосредственно над- и под - лежащий сегменты позвоночного столба, так и сегмент, находящийся выше уровня стабилизации.
Под дегенеративными изменениями, в свою очередь, понимается широкий круг патологических процессов: формирование остеофитов, дегенерация межпозвонкового диска,спинальный стеноз, сегментарная нестабильность, артроз фасеточных суставовили выраженная структурная деформация (кифоз или сколиоз). Таким образом, несмотря на то, что ССУ является часто используемым термином, его описание является не точным.Нам не удалось найти какой-либо официальной классификации или диагностической системы ССУ поясничного отдела позвоночника в базах данных доказательной медицины. Однако было найдено 2 классификационные системы ССУшейного отдела позвоночника, основанных на различных показателях.Hilibrand с соавт.
[95] предложил систему радиологической оценки дегенеративных изменений в смежном уровне. Система была предложена как часть ретроспективного исследования, посвященного изучению прогрессирования симптомов ССУ после переднего шейного спондилодеза по поводу остеохондроза всочетании с радикулопатией или миелопатией. Данная система оценки позволилаавторам дать качественную оценку степени дегенерации межпозвонкового дискав смежном уровне, основываясь на данных рентгенограмм, МРТ и КТ. Степеньдегенерации межпозвонкового диска определялась на основании сужения дискового пространства и/или наличия остеофитов на рентгенограммах; изменения12сигнала от дискового пространства; и/или выявления грыжи диска с/без компрессии нервного корешка на МРТ, КТ или миелографии.
Степень варьировала от 1(отсутствие изменений) до 4 (выраженные изменения).Park с соавт. [156] предложили классификационную систему оссификациисмежного уровня, впервые описанную как часть ретроспективного когортного исследования. Было проведено обследование пациентов, которым выполнялся изолированный артродез шейного отдела позвоночника, на предмет оссификациипространства обоих дисков смежного сегмента, используя предложенную систему. Радиологические критерии оссификации основывались на данных стандартных рентгенограмм и оценивались по 4-балльной шкале от 0 (отсутствие оссификации) до 3 (полное замыкание).По данным литературных источников [119] было найдено 24 системы оценки тяжести дегенеративных изменений межпозвонкового диска при ССУ.
Из нихдля оценки изменений при ССУ применялись: в 4 исследованиях – UCLA, в 3 исследованиях – шкала JOA, в 1 исследовании – шкала Kellgren-Lawrence, в 2 исследованиях – изменения Modic, и в 1 исследовании – балльная радиологическаясистема Weiner. Ни в одном исследовании не было применено 19 других предложенных систем оценки. Кроме того, ни в одном исследовании данные системыоценки не были применены к ССУ в поясничном отделе позвоночника.Нам не удалось найти ни одного исследования, посвященного изучениюпредсказательной валидности и надежности предложенных классификационныхсистем или систем оценки тяжести ССУ, описанных выше.Для того чтобы оценить, из чего складывается определение синдрома смежного уровня в различных литературных источниках, Kraemer с соавт.
[119] отобрали 67 исследований, в которых давалось определение ССУ или дегенеративным изменениям. Авторы выделили 4 общих компонента, из которых складывалось определение понятия "синдром смежного уровня": анатомический, биомеханический, клинический и инструментальная оценка тяжести и отобрали ряд критериев для каждого компонента. Под критериями понимались термины, связанные с тем или иным компонентом. Затем, была проведена оценка процентного со-13держания каждого критерия в отобранных статьях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
