Диссертация (1140833), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Солнечноелентиго на коже предплечий было зарегистрировано в 45 (90%) случаях упациентов 5-й группы, статистически достоверно отличаясь от данных 1-4-йгрупп (p<0,001), причем максимальная степень выраженности данного признакабыла выявлена в 15 (33,3%) случаях. Диспигментация кожи лица наблюдалась у48 (96%) пациентов 5-й группы, статистически достоверно отличаясь от 2-4-йгрупп, где данный признак был выявлен в 9 (60%), 13 (61,9%) и 12 (57,1%)случаях соответственно (p<0,001), характеризуясь преимущественно среднейстепенью выраженности у 24 (50%) пациентов. Желтоватый цвет кожи не былхарактерен для пациентов моложе 49 лет, встречался у 4 (19%) обследуемых 3-йгруппы, статистически достоверно отличаясь от 4-й (17 (81%) случаев) и 5-й (44(80%) случаев) групп (p<0,01). Доля обследуемых со слабой выраженностьюданного признака была наибольшей в 4-й группе - 13 (76,5%) пациентов, ссильной – в 5-й группе - 12 (27,3%) случаев.
Псевдорубцы были выявлены в 25(50%) случаев в 5-й группе, не встречались в 1-й, 2-й группах. Грубые морщиныбыли характерны для всех пациентов старше 65 лет (4-я и 5-я группы), в 1-йгруппе не зарегистрированы ни у одного пациента, статистически достоверноотличаясь между 4-й, 5-й и 2-й, 3-й группами (p<0,05). Сильная выраженностьданного признака была зарегистрирована только в 5-й группе – 16 (32%) случаев,57.в то время как для 4-й группы более характерны были слабая и средняя степенивыраженности – 13 (65%) и 7 (35%) случаев соответственно. Клиническиепризнаки лимонной кожи Миллиана различной степени выраженности былиотмечены у большей части пациентов старше 65 лет (17 (81%) в 4-й и 41 (82%) в5-й группах), а также у 6 (28,6%) обследуемых 50-64 лет (3-я группа), невстречаясь в 1-й и 2-й группах.
Сильная выраженность эластоза кожи былахарактерна для 5-й группы пациентов – 16 (39%), статистически достоверно(p<0,01) отличаясь 4-й группы (1 (5,9%) случай). Наибольшая доля со слабойвыраженностью данного признака – 4 (66,7%) - была зарегистрирована в 3-йгруппе пациентов. Ромбовидная кожа шеи Ядассона была зарегистрирована у 12(24%) пациентов 5-й группы, в группах 1-4 данный признак не отмечался. Ксерозкожи лица, задней поверхности предплечий был выявлен у 47 (94%) обследуемых5-й группы, 18 (85,7%) 3-й и 19 (90,5%) 4-й, статистически достоверно отличаясьот 1-й группы, где данный признак отмечен не был (p<0,01). Наибольшая доляпациентов с сильно выраженной сухость кожи была характерна для 5-й группы –14 (29,8%) случаев, также как и со средней степенью выраженности данногопризнака – 27 (57,4%) случаев. Телеангиэктазии области носа и щек былиотмечены во всех группах пациентов, кроме 1-й, наибольшее количествообследуемых с данным признаком было характерно для 5-й группы – 42 (84%)пациента.
Степень же выраженности телеангиэктазий не отличалась достоверномежду исследуемыми группами. Перманентная эритема зарегистрирована у 20(40%) пациентов 5-й группы. Актинический кератоз и базально-клеточный раккожи были выявлены в 5-й группе пациентов (21 (17,2%) и 42 (84%) случаясоответственно) и не встречались в группах 1-4.Всего было зарегистрировано 278 очагов актинического кератоза спреобладанием эритематозной формы заболевания – 78,4%, роговая форманаблюдалась в 0,4% случаев. Количество очагов АК у каждого пациентаварьировало от 3 до 31 (всего 278 очагов).
Все очаги располагались на кожелица и волосистой части головы, подверженной хроническому воздействию УФО,преимущественно на коже лица - 233 (83,8%), чаще всего локализуясь на коже58.щек – 80 (28,8%) очагов, лба – 55 (19,8%) очагов. На туловище и верхнихконечностях очагов АК не наблюдалось. В Таблице 6 представлено распределениеочагов актинического кератоза в зависимости от локализации и клиническойформы заболевания.Таблица 6 - Распределение очагов актинического кератоза в зависимости отих локализации и клинической формыЛокализация АККлиническая формаКоличествоочаговЭритематознаяКератотическаяРоговаяПигментнаяЛоб55 (19,8%)44308Нос24 (8,6%)19212Щеки80 (28,8%)605015Ушные раковины5 (1,8%)320028 (10,1%)271009 (3,2%)900036 (12,9%)1720171 (0,4%)100040 (14,4%)38200278 (100%)218 (78,4%)17 (6,1%)1 (0,4%)42 (15,1%)ОколоушнаяобластьПериорбитальнаяобластьВисочная областьПодбородочнаяобластьВолосистая частьголовыИтого:Количество очагов БКР у каждого пациента варьировало от 1 до 5(всего 53 очага).
Подавляющая часть очагов БКР располагалась на открытыхучастках кожи с выраженными признаками дерматогелиоза (IV стадияфотостарения по Глогау), чаще всего локализуясь на коже щек - 10 (18,9%) очагови носа - 8 (15,2%) очагов. На коже туловища и верхних конечностей очаги БКРнаблюдались в 14 (26,4 %) случаях (Таблица 7).59.Таблица 7 - Распределение очагов БКР в зависимости от локализацииВсего очагов пораженияЛокализация очагов БКРАбс.%Лоб611,3Нос815,2Щека1018,9Височная область611,3Волосистая часть головы59,4Туловище815,1Верхние конечности611,3Околоушная область47,5Итого:53100Встречались следующие клинические формы БКР: нодулярная – 14(26,4%) случаев, поверхностная – 23 (43,4%) очага, нодулярно-язвенная – 15(28,3%) очагов, склеродермоподобная – 1 (1,9%) случай (Таблица 8).Таблица 8 - Распределение очагов БКР по клиническим формамКоличество очаговКлиническая формаАбс.%Нодулярная1426,4Склеродермоподобная11,9Поверхностная2343,4Нодулярно-язвенная1528,3Всего:53100Крометого,наличиеочаговбазально-клеточногоракакожи,подтвержденного морфологическим методом исследования, было выявлено у 13(61,9%) пациентов, страдающих актиническим кератозом, распределение которыхв зависимости от локализации и клинической формы представлено в Таблице 9.60.Таблица 9 - Распределение очагов базально-клеточного рака кожи,развившегося на фоне актинического кератоза, в зависимости от локализации иклинической формыКлиническая формаЛокализация очагов БКРПоверхностнаяНодулярноязвеннаяЛоб2 (11,8%)11Нос4 (23,5%)22Щека4 (23,5%)40Височная область2 (11,8%)02Волосистая часть головы1 (6%)10Туловище2 (11,8%)20Верхние конечности2 (11,8%)20Итого:17 (100%)12 (70%)5 (30%)Таким образом, проанализировав данные, отражающие наличие и степеньвыраженности клинических маркеров хронического фотоповреждения, быловыявлено, что степень индуцированного УФО старения кожи постепенновозрастает с увеличением возраста, составляя в 1-й группе 0,7±0,25, во 2-й –4,8±0,64, в 3-й – 7,1±0,95, в 4-й – 9,0±1,03 баллов и резко возрастает в 5-й группе –21,5±0,8 баллов, характеризуя кумулятивный эффект воздействия УФО на кожуна протяжении жизни у данной группы пациентов.Данные, полученные при оценке дерматогелиоза у пациентов исследуемыхвозрастных групп, представлены в Таблице 10.61.Таблица 10 - Степень выраженности дерматогелиоза в группах 1-5,оцененная в баллах с использованием модифицированной шкалы SCINEXAНомер группы12345Средний возраст28,5 ± 1,244,5±1,258,0±0,9472,2±1,272,2±1,1Дерматогелиоз1,9±0,4310,7±1,0315,7±1,1519,8±1,2333,06±0,84ПризнакПри анализе данных, представленные в Таблице 10, было выявлено, чтоколичествобаллов,присвоенноекаждойгруппедляоценкистепенифотоповреждения кожи, возрастало с возрастом обследуемых, однако, степеньдерматогелиоза в 5-й группе значительно превышала таковую в 4-й, несмотря нато, что средний возраст данных групп пациентов достоверно не отличался.АнализируяструктуругистограммынаРисунке1,видно,чтохронологическое старение, постепенно увеличиваясь с возрастом, в 4-й и 5-йгруппах пациентов старше 65 лет было практически равнозначно и составило10,8±0,46и11,5±0,27соответственно.Однакоприанализеданных,характеризующих индуцированное УФО повреждение кожи, очевидно, что припостепенном увеличении от 1-й (0,7±0,96) к 4-й (9,8±5,2) группе данныйпоказатель резко возрастал в 5-й (24,3±3,2).Хронологическоестарение4030Индуцированное УФОстарение20100< 34 летРисунок35-49 лет1-50-64года> 65 летОценка> 65 лет сАК, БКРстепениадаптированной шкале SCINEXA62выраженностидерматогелиозапо.Итак, несмотря на то, что в 4-й и 5-й группах средний возраст пациентовбыл равнозначен(72,2±1,2 и 72,2±1,1 соответственно), как и степеньхронологического старения кожи, степень фотоповреждения в 5-й группезначительно превышала таковую в 4-й.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
