Диссертация (1140833), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Наличие бесструктурногоколлагена и светлых извитых структур не было отмечено ни у одного пациентаданной возрастной группы.Рисунок 13 - КЛСМ кожи скуловой области (возраст 46 лет, глубинасканирования – 109,21 мкм)83.В 3-й группе пациентов (50-64 года) средняя толщина эпидермиса составила35,74±6,92 мкм. Характер геометрии борозд между группами кератиноцитов в 5(50%) случаях носил ромбоидальный характер, в 5 (50%) - линеарный (Рисунок14).Рисунок 14 - КЛСМ кожи скуловой области (возраст 64 года, глубинасканирования – 14,89 мкм)Атипичная структура “медовых сот” была зарегистрирована в 4 (40%)случаев, из которых у 1 (25%) пациента количество составляло менее 10%, у 3(75%) - от 10% до 50%, более 50% не было отмечено ни у одного из обследуемых(Рисунок 15). В остальных 6 (60%) случаях эпидермис был представлен типичнойструктурой данного признака.Пестрая пигментация наблюдалась у 6 (60%) обследуемых 3-й группы, изних у 3 (50%) пациентов ее количество составляло менее 10%, у 3 (50%) - более10% от общей площади снимка (Рисунок 16).84.Рисунок 15 - КЛСМ кожи скуловой области (возраст 59 лет, глубинасканирования – 44,61 мкм)Рисунок 16 - КЛСМ кожи скуловой области (возраст 54 года, глубинасканирования –39,71 мкм)Полициклическиеконтурысосочковдермы,количествокоторыхпревышало во всех случаях 10%, были определены у 3 (30%) пациентов (Рисунок17).85.Рисунок 17 - КЛСМ кожи скуловой области (возраст 63 года, глубинасканирования – 79,43 мкм)Наличие ретикулярного коллагена (>25%) было отмечено у 2 (20%)обследуемых, грубого коллагена (>25%) – у 9 (90%), у 2 (20%) пациентов в дермебыли обнаружены элементы бесструктурного коллагена (>25%), представленногокрупнымисветлымидифференцировкаскоплениямиотдельныхаморфноговолокнистыхматериала,структурневкоторомпредставляласьвозможной (Рисунок 18).Рисунок 18 - КЛСМ кожи скуловой области (возраст 63 года, глубинасканирования – 139,0 мкм)86.В 4-й группе пациентов старше 65 лет среднее значение толщиныэпидермиса составило 25,62±5,23.

В 10 (100%) случаях геометрический характерборозд, разделяющих группы кератиноцитов, являлся линеарным.Атипичная структура “медовых сот” наблюдалась у 10 (100%) обследуемых,причем у 2 (20%) пациентов ее количество составляло менее 10%, а у 8 (80%) 10-50% (рисунок 19). Пестрая пигментация была обнаружена у 7 (70%) пациентов4-й группы, из них в 4 (57,1%) случаях ее количество не превышало 10%, а в 3(42,9%) - составило более 10% (Рисунок 19).Рисунок 19 - КЛСМ кожи скуловой области (возраст 68 лет, глубинасканирования – 54,61 мкм)Полициклические контуры сосочков были зарегистрированы у 5 (50%)обследуемых, причем во всех случаях они занимали более 10% поверхностиснимка (Рисунок 20).87.Рисунок 20 - КЛСМ кожи скуловой области (возраст 70 лет, глубинасканирования – 69,50 мкм).Ретикулярный коллаген не был обнаружен ни у одного из пациентов старше65 лет, грубый коллаген был зарегистрирован в 4 (40%) случаев, также как ибесструктурный.

Кроме того, в данной группе пациентов (в 6 (60%)) быливыявлены светлые извитые структуры в дермальном слое кожи, представляющиесобой фрагментированные эластические волокна (Рисунок 21).Рисунок 21 - КЛСМ кожи скуловой области (возраст 68 лет, глубинасканирования – 104,18 мкм)88.Проанализировав данные, полученные при изучении патоморфологическихособенностейкожипациентовсразличнойстепеньювыраженностидерматогелиоза методом КЛСМ, выявлено, что толщина эпидермиса достоверноразличается лишь между 1-й и 4-й группами: 34,46± 3,96 против 25,62±5,23(p<0,01) (Таблица 19).Таблица 19 - Толщина эпидермиса, определенная методом КЛСМ, вразличных возрастных группахТолщина эпидермиса, мкм< 25>= 25 но < 35>= 351-я группа (<35 лет)0 (0%)5 (50%)5 (50%)2-я группа (35-49 лет)0 (0%)3 (30%)7 (70%)3-я группа (50–64 года)0 (0%)4-я группа (>65 лет)4 (40%)6 (60%)4 (40%)6 (60%)0 (0%)Характер геометрии борозд между группами кератиноцитов такжестатистически достоверно различался между пациентами <34 лет и >65 лет(p<0,01) (Рисунок 22).

Преобладание линеарного характера борозд и истончениеэпидермисасвидетельствуютобатрофическихизмененияхвструктуреэпидермального слоя кожи у пациентов старше 65 лет.100500< 34 лет35-49 летРомбоидальный характер борозд50-64 года> 65 летЛинеарный характер бороздРисунок 22.

Характер геометрии борозд между группами кератиноцитов вразличных возрастных группах.89.При изучении патоморфологических особенностей эпидермального слоякожи в различных возрастных группах было выявлено, что атипичная структура“медовых сот” отсутствовала или составлял <10% у 100% пациентов 1-й и 2-йгрупп против 2 (20%) в 4-й группе (p<0.01), а также у 7 (70%) пациентов 3-йгруппы. От 10 до 50% атипичной структуры “медовых сот” встречалось в 3-й и 4й группах обследуемых (3 (30%) и 8 (80%) случаев соответственно), однакостатистически достоверными оказались различия между 4-й и 1-й, 2-й и 3-йгруппами (p<0,01).

Полученные изменения в структуре шиповатого/зернистогослоев позволяют судить о нарастании диспластических изменений кератиноцитовс прогрессированием дерматогелиоза, когда в группе пациентов >65 летатипичная структура “медовых сот” была зарегистрирована в 100% случаев,однако, не превышала при этом >50% от общей площади снимка.Крапчатая пигментация была зарегистрирована у 17 (42,5%) из всехобследуемых 1-4 групп, из них у пациентов моложе 49 лет данный признаквстречался редко (1 (10%) в 1-й группе и 3 (30%) во 2-й группе), не превышая 10%от общей площади обследуемой области. Наибольшее число пациентов сналичием данного признака было отмечено в возрастной группе старше 65 лет (4я группа) – у 7 (70%) обследуемых, причем у 3 (42,9%) из них ее количествопревышало 10% от общей площади области исследования.Полициклические контуры сосочков, визуализирующиеся на уровне дермоэпидермального сочленения, не были выявлены ни у одного из пациентов моложе34 лет, статистически достоверных различий между группами зарегистрированоне было (Рисунок 23).90.100500<34 лет35-49 лет50-64 годаАтипичная структура "медовых сот"> 65 летПестрая пигментацияПолициклические контуры сосочковРисунок 23 - Патоморфологические особенности эпидермиса, выявляемыеметодом КЛСМ, в различных возрастных группах и стадиях дерматогелиозаВ случаях, когда методом КЛСМ у пациентов было выявлено наличиекрапчатой пигментации и/или полициклических контуров сосочков, былопроведено сопоставление полученных данных с дерматоскопической картинойисследуемого участка кожи, представленных в Таблице 20.9192444654646784135432404614ВозрастNНормас мономорфными непигментированными «просветлениями»)Солнечное лентиго («изъеденный молью» край, гомогенная пигментациякоричневого цвета)Гиперпигментация (единичные очаги диффузной пигментации--Норма--------->10%------<10%-->10%контуры сосочковпигментация<10%ПолициклическиеКЛСМКрапчатаяНормакоричневого цвета)Гиперпигментация (единичные очаги диффузной пигментацииНормаНормаДанные дерматоскопического исследованиядерматогелиозом различных стадийТаблица 20 - Характеристика данных, полученных при проведении дерматоскопии и КЛСМ участков кожи с.93686877161718701377581215591176571014639Себорейная кератома (структуры по типу “отпечатка пальца”)с мономорфными непигментированными «просветлениями»)Солнечное лентиго («изъеденный молью» край, гомогенная пигментациякоричневого цвета)Гиперпигментация (единичные очаги диффузной пигментацииСеборейная кератома (структуры по типу “отпечатка пальца”)с мономорфными непигментированными «просветлениями»)Солнечное лентиго («изъеденный молью» край, гомогенная пигментацияс мономорфными непигментированными «просветлениями»)Солнечное лентиго («изъеденный молью» край, гомогенная пигментацияс мономорфными непигментированными «просветлениями»)НормаСолнечное лентиго («изъеденный молью» край, гомогенная пигментацияНормас мономорфными непигментированными «просветлениями»)Солнечное лентиго («изъеденный молью» край, гомогенная пигментация.-------------------------9470742021Всего:6819непигментированными «просветлениями» - 6 (28.6%)«Изъеденный молью» край, гомогенная пигментация с мономорфнымиСтруктуры по типу “отпечатка пальца” - 2 (9.5%)2-4Очаги диффузной пигментации коричневого цвета - 5 (23.8%)-5Патологических изменений не выявлено - 8 (38.1%)(гиперпигментация)Очаги диффузной пигментации коричневого цветакоричневого цвета)Гиперпигментация (единичные очаги диффузной пигментацииНорма.5-------12---7222---.Таким образом, данная методика позволяет регистрировать нарушенияпигментации в процессе дерматогелиоза на доклиническом уровне, когдаклинический осмотр и проведение дерматоскопии не позволяет заподозритькаких-либо патологических изменений в состоянии кожи пациента.

Выявление жеполициклических контуров сосочков, характерных для солнечного лентиго исеборейного кератоза, возможно, являются предикторами их развития вдальнейшем и маркерами дерматогелиоза.Характеризуядермальныйслойкожи,очевидно,чтоколичестворетикулярного коллагена с течением возраста уменьшалось (10 (100%) случаев в1-й группе, 9 (90%) во 2-й и 2 (20%) в 3-й против 0 в 4-й группе (p<0.01)) споследующим его замещением грубыми структурами коллагена (9 (90%) случаевв 3-й группе против 0 в 1-й (p<0,01)).

Кроме того, у пациентов старше 50-ти летбыло отмечено появление бесструктурного коллагена, а также светлых извитыхструктур, которые наиболее часто встречаись в 4-й группе пациентов (6 (60%)случаев против 0 в 1-й, 2-й и 3-й группах (p<0,01)) (Рисунок 24).1009080Ретикулярный коллаген, >25%7060Грубые волокна коллагена,>25%50Бесструктурные волокна,>25%4030Извитые светлые структуры,>25%20100< 34 лет35-49 лет50-64 года> 65 летРисунок 24 - Патоморфологические особенности дермы, выявляемыеметодом КЛСМ, в различных возрастных группах95.Полученные изменения, зафиксированные с помощью метода КЛСМ вдермальном слое кожи, отражают прогрессирующую деградацию коллагена (отретикулярного коллагена до грубых структур и бесструктурных волокон) споследующим формированием эластоза у пациентов с усугублением степенидерматогелиоза.Клинические примеры использования КЛСМ в исследовании кожи сдерматогелиозом представлены в приложении Б.3.3.2.

Характеристики

Список файлов диссертации