Диссертация (1140833), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Вочагах АК атипичная структура “медовых сот” в 100% случаев превышала 50% отплощади снимка, что не было выявлено в коже пациентов с различными стадиямидерматогелиоза.105.3.4Разработкаалгоритмапрогнозированиярисковразвитияидиагностического поиска злокачественных эпителиальных опухолей кожи упациентов с III-IV стадиями дерматогелиоза.В результате анализа данных, полученных в результате проведенныхисследований, был разработан алгоритм прогнозирования рисков развития идиагностического поиска злокачественных эпителиальных опухолей кожи упациентов старше 60 лет, представленный на Рисунке 32.
Выявление фактороврисканаэтапеосмотрапациента,дальнейшаяоценкавыраженностидерматогелиоза с использованием адаптированной шкалы SCINEXA, позволяетпрогнозировать развитие БКР и обоснованно применять неинвазивную методикуКЛСМ для оценки патоморфологических изменений в исследуемых очагах.Клинические примеры использования полученного алгоритма представлены вПриложении Б.106107опухолей кожи у пациентов с III-IV стадиями дерматогелиозаРисунок 32 - Алгоритм прогнозирования рисков развития и диагностического поиска злокачественных эпителиальных..ЗАКЛЮЧЕНИЕКлиническая оценка выраженности дерматогелиоза с использованиемадаптированной шкалы SCINEXA была проведена у 122 пациентов, средикоторых 92 (75.4%) женщины и 30 (24.6%) мужчин, разделенных на 5 групп взависимостиотвозрастаиналичияпредраковыхизлокачественныхэпителиальных опухолей кожи (актинический кератоз, базально-клеточный раккожи).•менее 34 лет•35-49 лет•50-64 года•более 65 лет•пациенты с АК и БКРСредний возраст в группах составил 28,5 ± 1,2, 44,5±1,2, 58,0±0,94, 72,2±1,2и 72,2±1,1 соответственно.
Преобладающая часть пациентов принадлежала к IIфототипу кожи – 89 (73%) человек, 24 (19,7%) к I фототипу и 7 (7,4%) к IIIфототипу кожи. Кроме того, при анализе данного параметра была отмеченатенденция кпреоблададаниюпациентов с I фототипом кожи в 5-й группепациентов, страдающих АК и БКР, – 17 человек (34%) в сравнении с группами 14.Актинический кератоз и базально-клеточный рак кожи наблюдались в 5-йгруппе пациентов (21 (17,2%) и 42 (84%) пациента соответственно). Количествоочагов АК у каждого пациента варьировало от 3 до 31 (всего 278 очагов).Все очаги располагались на коже лица и волосистой части головы, подверженнойхроническому воздействию УФО, преимущественно на коже лица - 233 (83,8%),чаще всего локализуясь на коже и щек (28,8%) лба (19,8%). На туловище иверхних конечностях очаги АК не наблюдались.
Встречались следующиеклинические формы АК: эритематозная – 218 (78,4%) очагов, пигментная –42 (15,1%) очага, кератотическая – 17 (6,1%) случаев, роговая – 1 (0,4%)очаг. Кроме того, у у 13 (61,9%) из 21 (100%) пациента, страдающих108.актиническим кератозом, зарегистрировано наличие очагов базально-клеточногоракакожи,подтвержденногоморфологическимметодомисследования.Полученные данные не противоречат результатам исследований, посвященныхпроблеме АК, так, по данным Суховой Т.Е.и др., очаги АК в 95,3% случаевлокализовались на открытых участках кожного покрова, в том числе в 77,2% - вобласти лица [11].Количество очагов БКР у каждого пациента варьировало от 1 до 5(всего 53 очага).
Подавляющая часть очагов БКР располагалась на открытыхучастках кожи с выраженными признаками дерматогелиоза (IV стадияфотостарения по Глогау), чаще всего локализуясь на коже щек - 10 (18,9%) очагови носа - 8 (15,2%).На коже туловища и верхних конечностей очаги БКРнаблюдались в 14 (26,4 %) случаях. Встречались следующие клиническиеформы БКР: нодулярная – 14 (26,4%) случаев, поверхностная – 23 (43,4%)очага, нодулярно-язвенная – 15 (28,3%) очагов, склеродермоподобная – 1(1,9%)случай.Полученныерезультатысоответствуютданнымисследований российских и зарубежных ученых, которые также отмечаюттенденцию БКР к локализации преимущественно в области головы и шеи[12,18,165].Хронологическое старение, для характеристики которого использовалисьтакие клинические признаки, как неравномерная пигментация, наличие тонкихморщин, провисания кожи, уменьшение объема жировой ткани, наличиедоброкачественных новообразований, составило в группе пациентов <34 лет –1,2±0,24, 35-49 лет – 5,7±0,58, 50-64 лет – 8,6±0,47, >65 лет – 10,8±0,46 и в группепациентов, страдающих эпителиальными опухолями кожи (АК, БКР) – 11,5±0,27баллов.
Индуцированное УФО старение кожи оценивалось на основе определенияналичия и степени выраженности таких признаков, как нарушение пигментации(веснушки после солнечных ожогов) кожи спины и плеч, солнечного лентиго накоже предплечий, желтоватого цвета кожи, псевдорубцов, грубых морщин,лимонной кожи Миллиана, диспигментации кожи лица, сухости кожи,109.телеангиэктазий в области носа и щек, перманентной эритемы, ромбовидной кожишеи Ядассона, болезни Фавра-Рокушо, актинического кератоза, базальноклеточного рака кожи, плоскоклеточного рака кожи, меланомы. Суммарнаястепень дерматогелиоза составила в 1-5-й группах 1,9±0,43, 10,7±1,03, 15,7±1,15,19,8±1,23 и 33,06±0,84 баллов соответственно.
Таким образом, было показано,что хронологическое старение, постепенно увеличиваясь с возрастом, в 4-й и 5-йгруппах пациентов старше 65 лет оказалось практически равнозначно. Однако прианализе данных, характеризующих индуцированное УФО повреждение кожи,очевидно, что при постепенном увеличении от 1-й (0,7±0,96) к 4-й (9,8±5,2)группе данный показатель резко возрастал в 5-й (24,3±3,2) группе. Итак, несмотряна то, что в 4-й и 5-й группах средний возраст пациентов был равнозначен(72,2±1,2 и 72,2±1,1 года соответственно), как и степень хронологическогостарения кожи, степень фотоповреждения в 5-й группе значительно превышалатаковуюв4-й.Полученныеданныеобъясняютсяразличнымуровнемкумулятивного воздействия УФО на кожу на протяжении жизни пациентов,отражающегося на степени дерматогелиозаи провоцирующего развитиепредраковых и злокачественных эпителиальных опухолей кожи, таких какактинический кератоз и базально-клеточный рак кожи.При анализе данных отечественной медицинской литературы исследований,посвященных клинической оценке хронологического и фотостарения кожи всегокожногопокровауздоровыхпациентов,атакжеупациентовсозлокачественными и предраковыми эпителиальными опухолями кожи в разныхвозрастных группах не было обнаружено.
В исследовании Мухиной Е.С. и др.среднийвозрастпациентовсоставил37лет,аклиническиемаркерыфотоповреждения в виде наличия ятрогенного ксероза, эластоза, усилениякожного рисунка, сосудистых изменений, себорейного кератоза исследовались сцелью оценки эффективности лазерофореза и микротоковой терапии в коррекциипризнаков фотостарения [3]. В работе Пановой О.С. и др. фотостарениеоценивали клинически по выраженности морщин, степени гиперпигментации,110.шероховатости,сияния,однородноститокакожидляоценкивлиянияфракционного фототермолиза на биофизические параметры кожи [6].
ШкалаSCINEXA для комплексной оценки фотостарения кожив отечественныхисследованиях ранее не применялась. Среди зарубежных исследователей, CinottiE. et al., оценивая индекс фотостарения у пациентов, средний возраст которыхсоставлял 77,5 лет, получили значение SCINEXA в 24,3 балла [45]. Висследовании Longo C. et al. принимали участие добровольцы только женскогопола в возрасте от 35 до 88 лет, разделенные на 5 возрастных групп: 35 и моложе,36-45, 46-55, 56-65, старше 65 лет, причем не проводилась оценка параметровкожи пациентов с актиническим кератозом, критерием исключения такжеявлялось наличие базально-клеточного рака кожи.
Среднее значение индексафотостарения по шкале SCINEXA составило соответственно 4, 17, 21, 25 и 27баллов [111]. В исследовании Weller L. et al. были обследованы 3 группыпациентов по 3 человека (средний возраст 1й группы - 28.3 года, 2й группы - 61.3года, 3й группы- 73 года с выраженными признаками фотоповреждения) сиспользованием шкалы SCINEXA. Хронологическое старение составило 7 балловдля группы молодых пациентов, индуцированное УФО старение кожи оказалосьнаиболее высоким у пациентов с выраженным фотостарением и составило 38,4балла, статистически достоверно отличаясь от двух других групп [201].Для оценки взаимосвязи маркеров фотоповреждения, обозначенных в шкалеSCINEXA, и наличия БКР была выделена группа обследуемых из 77 человекстарше 60 лет.Пациенты были разделены на две сопоставимые по полу ивозрасту группы: с верифицированным диагнозом БКР – 37 пациентов (среднийвозраст 70,6±1,2 года) и контрольная группа без БКР – 40 человек (среднийвозраст 72,5±1,1 года).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
