Диссертация (1140833), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Фототип III (Рисунок Б.5-А).По шкале SCINEXA степень хронологического старения оценена в 12баллов, фотоповреждения – в 11 баллов, дерматогелиоз в целом – 23 балла.160.При проведении дерматоскопии (Рисунок Б.5-Б) на фоне неизмененнойкожи визуализируются структуры коричневого цвета по типу “отпечатка пальца”.Рисунок Б.5 - А - пациентка П., 77 лет. Б – дерматоскопическая картинаочага правой скуловой области.
В, Г – полициклические контуры сосочков. Д –атипичная структура “медовых сот”. Е – грубые волокна коллагена, извитыесветлые структуры161.Изучению методом КЛСМ подлежал участок правой скуловой области. Врезультате сканирования получены следующие данные: толщина эпидермисасоставила29.5мкм;характергеометрииборозд,разделяющихгруппыкератиноцитов – линеарный; в шиповатом/зернистом слоях эпидермиса выявленпаттерн типичной структуры “медовых сот” (>10%) с единичными кластерамисветлых клеток, представляющих собой очаги крапчатой пигментации (>10%);полициклические контуры сосочков (>10%); на уровне дермы визуализируютсягрубые волокнистые структуры коллагена и извитые светлые структуры (рисунокБ.5-В,Г,Д,Е).Данные,полученныеприпроведениидерматоскопии,позволяютзаподозрить диагноз солнечного лентиго, чему не противоречат результатыКЛСМ.Клинический пример №5.Пациентка М., 67 лет.
Обратилась с жалобами на наличие множественныхвысыпаний на коже лица.Считает себя больной в течение 7-8 лет, наблюдалась у дерматолога сдиагнозом “Актинический кератоз”, лечение не получала.Общее состояние удовлетворительное.Сопутствующиезаболевания:хроническийхолецистит,хроническийгастрит.St.
Localis: На коже лба, носа, щек визуализируются множественные пятна,бляшки розового цвета, с шероховатой поверхностью, на части элементовотмечается наличие плотных корочек серовато-коричневого цвета. Кроме того, накоже левой скуловой области визуализируется пятно розового цвета, размером0.8х1.0 см, с неровными границами и чешуйкой желтоватого цвета в центре.Свободная от высыпаний кожа лица, шеи имеет серо-желтоватый оттенок,отмечается множество глубоких статических и мимических морщин. Волосы,ногтевые пластины, слизистые оболочки не поражены. II фототип кожи поФитцпатрику. IV стадия фотостарения по Глогау (Рисунок Б.6).162.Диагноз: Актинический кератоз (гиперкератотическая форма).
Базальноклеточный рак (поверхностная форма) левой скуловой области и правой щеки?Уровень фотоповреждения кожи у данной пациентки составляет более 25баллов, наличие актинического кератоза (>10 очагов) и базально-клеточного ракакожи, пациентка находится в группе риска по развитию базально-клеточного ракакожи. Рекомендовано сканирование существующих очагов актиническогокератоза методом КЛСМ с целью выявления очагов базально-клеточного ракакожи, клинически протекающих идентично с элементами актинического кератоза,применение средств фотозащиты.Для проведения дифференциальной диагностики использован методприжизненнойконфокальнойлазернойсканирующеймикроскопии.Исследованию подлежали:Элемент на коже лба №1,№2, элемент на коже левой скуловой области №3очаг на коже правой щеки №4 (Рисунок Б.6).Рисунок Б.6 - Очаги, подлежащие исследованию методом конфокальнойлазерной сканирующей микроскопии163.Приисследованииочагов№1,2,4выявленыследующиепризнаки:гиперкератоз, наличие отдельных чешуек, атипичная структура “медовых сот”,участкидезорганизациииполнойутратыструктуры“медовыхсот”,расширенные, разветвленные кровеносные сосуды на уровне сосочковой дермы,солнечный эластоз (рисунок Б.7-Б, В, Г, Д, Е).Рисунок Б.7 - А - Дерматоскопическая картина очага № 1.
Б - Чешуйки,характеризующие наличие гиперкератоза, шелушения в исследуемой области. В Атипичная структура “медовых сот”, размытые, нечеткие межклеточные164.соединения. Г - Небольшие округлые светлые клетки, различимые средиэлементов атипичной структуры “медовых сот” представляют собой клеткивоспалительного инфильтрата. Д - Полная утрата паттерна “медовых сот”,дезорганизация кератиноцитов. Е - Солнечный эластозПри изучении данных конфокальной микроскопии очага №3 выявленыследующие признаки: замещение нормальной архитектоники ткани опухолевымигнездами неправильной формы (светлые островки опухоли из базалоидныхсодержащих меланин клеток, окруженные темными участками и «темныесилуэты», представленные гнездами базалоидных клеток без пигмента иокруженные пучками коллагеновых волокон), явление расположения клетокпараллельно одной оси, дендритические клетки в окружающем эпидермисе(клетки Лангерганса), наличие округлых светлых клеток, увеличенный диаметрпросвета сосудов, наличие ветвящихся сосудов (Рисунок Б.8-Б, В, Г).Рисунок Б.8 - А.
Дерматоскопическая картина очага № 3. Б - Светлыеостровки опухоли. В – Горизонтально расположенный расширенный сосуд. Г Структура “медовых сот” , расположенных параллельно одной оси165.По данным конфокальной лазерной сканирующей микроскопии, очаг №3соответствует базально-клеточному раку кожи, а очаги №1,2,4 являютсяэлементами актинического кератоза.Для подтверждения диагноза пациентке было проведено цитологическоеисследование с исследуемых очагов, через 2 недели получено заключение: соскоб№3 (кожа левой скуловой области): “Цитограмма базально-клеточного рака”, вобразцах №1,2,4 – данных за базалиому не выявлено. Проведенное далеегистологическое исследование с очагов №3 на коже левой скуловой области и №4на коже правой щеки подтвердило наличие базально-клеточного рака кожи иактинического кератозасоответственно (ув. 1/200, окр.
гематоксилин-эозин)(Рисунок Б.9-А, Б).Рисунок Б.9 - А. Гистологический препарат очага №3. Морфологическаякартинапредставленафокусамископленияэпителиальныхтяжей,чтосоответствует базальноклеточному раку кожи (ув. 1/200, окр. гематоксилинэозин). Б. Гистологический препарат очага №4. Картина актинического кератоза сумеренно выраженной дисплазией на фоне выраженного эластоза в дерме(ув.1/200, окр. гематоксилин-эозин)166.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
