Диссертация (1140833), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Общее количество баллов – 5.Такимобразом,общеечислобаллов,характеризующеестепеньдерматогелиоза у данной пациентки – 11.Рекомендовано применение средств фотозащиты с целью профилактикипрогрессирования дерматогелиоза.Клинический пример №3.Пациентка К., 86 лет. Обратилась в МОККВД с жалобами на наличиевысыпаний на коже лба, носа, щек, существующих в течение нескольких лет.Общее состояние удовлетворительное.Сопутствующие заболевания: Ишемическая болезнь сердца, стабильнаястенокардиянапряженияФК-2.Пароксизмальнаяформафибрилляциипредсердий. Экстрасистолическая аритмия.
Гипертоническая болезнь 2 степени.Глаукома обоих глаз. Варикозное расширение вен нижних конечностей.151.Status localis: патологический кожный процесс локализован на коже лба,носа, щек и представлен высыпаниями в виде эритематозных очагов снеправильными очертаниями от 0.5 до 3.0 см в диаметре. На поверхности рядаэлементов визуализируются чешуйки сероватого цвета.
На коже кончика носаэритематозныйочагсваликомпопериферии,диаметром0.7см,сгеморрагической корочкой на поверхности (Рисунок А.3).Рисунок А.3 - Пациентка К., 86 летПроведено цитологическое исследование с очага на кончике носа, полученозаключение: “базально-клеточный рак кожи”.Диагноз: Актинический кератоз, эритематозная форма.
Базально-клеточныйрак кончика носа, язвенная форма.Характеризуя выраженность хронологического старения, по каждому изпунктов пациентке присваивается следующее количество баллов: неравномернаяпигментация – 3 балла, тонкие морщины – 2 балла, провисание кожи – 3 балла,уменьшение объема жировой ткани – 3 балла, наличие доброкачественныхновообразований – 1 балл.
Общее количество баллов – 12.Количественная оценка признаков, характеризующих индуцированное УФОстарение кожи: нарушение пигментации (веснушки после солнечных ожогов)(плечи, область верхнего плечевого пояса) – 1 балл, солнечное лентиго (задняя152.поверхность предплечий) – 2 балла, нарушение пигментации (лицо) – 2 балла,желтоватый цвет кожи – 3 балла, псевдорубцы – 0 баллов, грубые морщины – 3балла, лимонная кожа Миллиана – 2 балла, ромбовидная кожа шеи – 0 баллов,болезнь Фавра-Рокушо – 0 баллов, ксероз кожи (лицо, задняя поверхностьпредплечий) – 3 балла, комедоны в периорбитальной области – 0 баллов,телеангиэктазии (щеки, нос) – 2 балла, перманентная эритема – 0 баллов,актинический кератоз – 3 балла, базально-клеточный рак – 3 балла, меланома – 0баллов, плоскоклеточный рак кожи – 0 баллов.
Общее количество баллов – 23.Такимобразом,общеечислобаллов,характеризующеестепеньдерматогелиоза у данной пациентки – 35.Учитываяуровеньфотоповрежденияболее25баллов,наличиеактинического кератоза (>10 очагов) и базально-клеточного рака кожи, пациентканаходится в группе риска по развитию базально-клеточного рака кожи.Рекомендовано сканирование существующих очагов актинического кератозаметодом КЛСМ с целью выявления очагов базально-клеточного рака кожи,клинически протекающих идентично с элементами актинического кератоза,применение средств фотозащиты.153.Приложение БКлинические примеры использования КЛСМ и алгоритмапрогнозирования развития и диагностического поиска злокачественныхэпителиальных опухолей кожи в процессе дерматогелиозаКлинический пример №1Пациентка В., 46 лет.
Жалоб не предъявляет. Из анамнеза известно, чтопациентка не использует средства фотопротекции, в летнее время не избегаетактивной инсоляции.При осмотре (рисунок Б.1-А), а также при проведении дерматоскопии(рисунок Б.1-Б) каких-либо высыпаний, новообразований в исследуемой областине обнаружено. Фототип III.По шкале SCINEXA степень хронологического старения оценена в 6 баллов,фотоповреждения – в 2 балла, дерматогелиоз в целом – 8 баллов.Рисунок Б.1 - А. Пациентка В., 46 лет. Б. Дерматоскопия участка скуловойобластиИзучению методом КЛСМ подлежал участок правой скуловой области. Врезультате сканирования получены следующие данные: толщина эпидермисасоставила 44.68 мкм; характер геометрии борозд, разделяющих группыкератиноцитов – ромбовидный; в шиповатом/зернистом слоях эпидермисавыявлен паттерн типичной структуры “медовых сот” с единичными кластерами154.светлых клеток, представляющих собой очаги крапчатой пигментации (<10%);полициклические контуры сосочков (<10%); на уровне дермы визуализируетсятонкий ретикулярный коллаген, а также грубые волокнистые структурыколлагена (рисунок Б.2).Рисунок Б.2 - Дерматоскопическая картина участка правой скуловойобласти.
А – полициклические контуры сосочков. Б – типичная структура“медовых сот” с четкими границами между кератиноцитами правильной формы,одинакового размера. В – ретикулярный коллаген, грубые структуры коллагена.Таким образом, при отсутствии каких-либо клинических признаковфотоповреждения в виде очагов солнечного лентиго/гиперпигментации визучаемой области, методом КЛСМ было выявлено наличие полициклическихконтуров сосочков, а также очагов крапчатой пигментации, что может бытьрасцененокакпредиктордальнейшеговозникновениясолнечноголентиго/себорейного кератоза.Пациентке рекомендовано избегать инсоляцию, использовать средствафотозащиты.155.Клинический пример №2Пациентка Д., 54 года.
Жалобы на наличие высыпаний на коже лица,существующие в течение 2-х лет. К врачу не обращалась, самостоятельно нелечилась.Изанамнезаизвестно,чтопациентканеиспользуетсредствафотопротекции, в летнее время подвергается активной инсоляции.При осмотре: на коже скуловой области, щек, височных областейвизуализируются пятна коричневого цвета, от 0.2х0.1 см, имеющие четкиенеправильные границы, местами сливающиеся в очаги до 1.0х1.0 см в размере,гладкие и безболезненные при пальпации (рисунок Б.3-А). Фототип II.По шкале SCINEXA степень хронологического старения оценена в 9 баллов,фотоповреждения – в 9 баллов, дерматогелиоз в целом – 18 баллов.Дерматоскопия: на фоне неизмененной кожи визуализируются гомогенные,бесструктурные участки коричневого цвета, псевдофолликулярные отверстия;пигментная сеть отсутствует (рисунок Б.3-Б).Изучению методом КЛСМ подлежал участок правой скуловой области.
Врезультате сканирования получены следующие данные: толщина эпидермисасоставила39.7мкм;характергеометрииборозд,разделяющихгруппыкератиноцитов – ромбовидный; в шиповатом/зернистом слоях эпидермисавыявлен паттерн атипичной структуры “медовых сот” (<10%); распространенныеочаги крапчатой пигментации (>10%); на уровне дермы визуализируется тонкийретикулярный коллаген, грубые волокнистые структуры коллагена (рисунок Б.3В,Г,Д,Е).156.Рисунок Б.3 - А - пациентка Д., 54 года. Б – дерматоскопическая картинаочага левой скуловой области.
В, Г - массивные кластеры светлых кератиноцитовв составе паттерна атипичной структуры “медовых сот”. Д, Е – дермальный слойкожи, в котором визуализируются тонкий ретикулярный коллаген и грубыеволокнистые структурыТаким образом, дерматоскопическая картина позволяет заподозрить упациентки наличие солнечного лентиго. Однако методом КЛСМ было выявленоналичие кластеров светлых кератиноцитов в шиповатом/зернистом слоях приотсутствии полициклических контуров сосочков, что свидетельствует о наличии у157.пациенткиочаговгиперпигментации.Крометого,обнаружение>10%кератиноцитов различной формы и размера, с нечеткими границами (паттернатипичнойструктуры“медовыхсот”)отражаетнарушениеправильнойархитектоники эпидермиса с наличием атипичных кератиноцитов.Полученные данные свидетельствуют о наличии гиперпигментации, какодного из клинических признаков дерматогелиоза, также выявлены атипичныекератиноциты в исследуемой области.Пациентке рекомендовано избегать инсоляцию, использовать средствафотозащиты.
Не противопоказано использование фото-/лазерных методик длялечения гиперпигментации.Клинический пример №3.Пациентка К., 70 лет. Жалоб не предъявляет.Из анамнеза известно, что пациентка не использует средства фотозащиты, влетнее время не избегает инсоляцию, на протяжении жизни летние месяцыпроводила на открытом воздухе (работа на дачном участке, многочисленныетуристические походы в горы).Приосмотре(рисунокБ.4-А)накожелицавизуализируютсямножественные пятна коричневого цвета, без четких границ, телеангиэктазии,выраженные мимические и статические морщины. Фототип III.По шкале SCINEXA степень хронологического старения оценена в 12баллов, фотоповреждения – в 11 баллов, дерматогелиоз в целом – 23 балла.При проведении дерматоскопии (Рисунок Б.4-Б) на фоне неизмененнойкожи визуализируется гомогенная пигментация светло-коричневого цвета спсевдофолликулярными отверстиями, формирующие равномерную сетчатуюпигментацию, капиллярные сосуды.158.Рисунок Б.4 - А - пациентка К., 70 лет.
Б – дерматоскопическая картинаочага правой скуловой области. В, Г – полициклические контуры сосочков. Д –атипичная структура “медовых сот”, очаги пестрой пигментации. Е – дермальныйслой кожи, в котором визуализируются грубые волокна коллагена, извитыесветлые структуры159.Изучению методом КЛСМ подлежал участок правой скуловой области. Врезультате сканирования получены следующие данные: толщина эпидермисасоставила29.5мкм;характергеометрииборозд,разделяющихгруппыкератиноцитов – линеарный; в шиповатом/зернистом слоях эпидермиса выявленпаттерн типичной структуры “медовых сот” (>10%) с единичными кластерамисветлых клеток, представляющих собой очаги крапчатой пигментации (>10%);полициклические контуры сосочков (>10%); на уровне дермы визуализируютсягрубые волокнистые структуры коллагена и извитые светлые структуры (РисунокБ.4-В,Г,Д,Е).Данные,полученныеприпроведениидерматоскопии,позволяютзаподозрить диагноз солнечного лентиго, чему не противоречат результатыКЛСМ.Полученные данные позволяют судить о степени дерматогелиоза (23 балла)и выраженных изменениях в структуре эпидермиса (атрофические изменения,наличие атипичных кератиноцитов, солнечного лентиго) и дермы (деградацияколлагеновых и эластиновых волокон).
Пациентке рекомендовано избегатьинсоляцию, использовать средства фотозащиты.Клинический пример №4.Пациентка П., 77 лет. Жалобы на наличие множественных новообразованийна коже лица.Из анамнеза известно, что пациентка не использует фотопротекторныхсредств,летом большое количество времени проводит на открытом воздухе(работа на дачном участке).St. Localis: на коже лица визуализируются множественные пятнакоричневого цвета, без четких границ, папулы до 0.4 см в диаметре, коричневогоцвета, с шероховатой поверхностью, телеангиэктазии, выраженные мимические истатические морщины.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
