Диссертация (1140808), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Все крысы оставалисьздоровыми во время всего периода карантина.44Идентификация животных. Индивидуальный номер был присвоенкаждому животному, помечаемый индивидуальным окрашиванием, ификсируемый на карточке клетки.Оценка результатов проводилась по следующим критериям:-Общий вид (шерстный покров, конечности, глаза, уши, зубы).- Поведение и состояние (питание, активность, темперамент, походка).-Физиологические функции (мочеиспускание, экскрет, слюноотделениедыхание).- Заживление ран (тип заживления, сроки заживления, наличиеинфекции, гематом, некротических тканей).Результаты исследования представлены ниже в виде таблиц по срокамимплантации (таблицы 2-5).Таблица 2.
Срок 14 дней после имплантации№ животногоХрящ (левая сторона)Хрящ+плазма (праваясторона)1Подвижность ++Подвижность +Воспаление 0Воспаление 02Подвижность +Подвижность +(расчес)Воспаление 2Воспаление 23Подвижность +Подвижность +(небольшой расчес)Воспаление 2Воспаление 245Таблица 3. Срок 30 дней после имплантации№ животногоХрящ(левая сторона)Хрящ+плазма (праваясторона)1Хрящчастично Хрящ остался на месте.сместился.Капсула Капсуламенееболеевыражена выражена.(относительно правойстороны)2Имплантат мигрировал. Хрящ остался на месте.Капсулаболее Капсуламенеевыраженавыражена.(относительно правойстороны)3Оба имплантата безКапсулы одинаковы.признаковсмещения.Таблица 4.
Срок 90 дней после имплантации№ животногоХрящ(левая сторона)Хрящ+плазма (праваясторона)1ПроизошлаПризнаковнезначительнаянет.миграцияхряща. стабилен.Признаков воспалениянет. Тонкая капсула.2Все интегрировалось. Имплантат не нашлиХрящ неподвижен.3Незначительнаямиграция имплантата.Признаков воспалениянет.миграцииИмплантатМиграции хряща нет.Признаки воспаленияотсутствуют. Хорошаяинтеграция.46Таблица 5.
Гистологические данныеХрящ14 днейТкани вдоль имплантатаукладываютсявфибробластоподобныеслои.Воспалениеумеренной степени.30 днейТкань вокруг капсулырыхлая,недифференцированная.Вдольимплантатаформируетсясоединительнотканнаякапсула с вкраплениемгигантских клеток.90 днейКлеткизаняливсеуглубления и дефекты вимплантате.Сформированамногослойная рыхлаякапсула, имеющая более47плотныеслоиимплантату.кХрящ, обработанный тромбоцитарной массой14 днейВыраженнаянейтрофильная реакция.Воспалительныйпроцессумереннойстепени.Зонаимплантатаинфильтрированаформеннымиэлементами крови.30 днейВоспалительныйпроцесснастадииугасания.Взонесоединения имплантатас окружающей тканьюпластывыраженнойкапсулоподобной ткани.4890 днейВокругимплантатасформироваласьмногослойная плотнаякапсула,отделивинфильтрированныйфибробластамиимплантат от рыхлой,безпризнаковорганизации,соединительной ткани.49ПРИЛОЖЕНИЕ 1Группа 14 дней после имплантацииЖивотноеХрящ (левая сторона)Хрящ+плазмасторона)1Подвижность ++Подвижность +Воспаление 0Воспаление 02Подвижность +Подвижность +(расчес)Воспаление 2Воспаление 23Подвижность +Подвижность +(небольшой расчес)Воспаление 2Воспаление 2(праваяГруппа 30 дней после имплантацииЖивотноеХрящ (левая сторона)1Капсула более выражена Капсула менее выражена.(относительноправой Хрящ остался на месте.стороны).
Хрящ частичносместился.2Капсула более выражена Капсула менее выражена.(относительноправой Хрящ остался на месте.стороны).Хрящмигрировал.3Капсулы одинаковы. Оба имплантата без признаковсмещения.Хрящ+плазмасторона)(праваяГруппа 90 дней после имплантацииЖивотноеХрящ (левая сторона)1Нет признаков воспаления Признаков миграции нет.нет.Незначительная Имплантат стабилен.миграция хряща.
Капсулатонкая.2Хрящ неподвижен.интегрировалось.3Незначительная миграция Нет миграции хряща. Нетхряща.Нетпризнаков признаковвоспаления.воспаления.Хорошая интеграция.Хрящ+плазмасторона)(праваяВсе Имплантат не нашли50Анализ данных проведенного раздела работы позволяет сделать рядобобщающих выводов. Спустя 90 дней после пересадки фрагментыразмельченного хряща с богатой тромбоцитами плазмой располагались втканях, почти вплотную, прилегая друг к другу. Узкие пространства междуними были заполнены тяжами соединительной ткани.
Между коллагеновымиволокнамиопределялисьфибробласты.Наиболееширокиесоединительнотканные тяжи содержали артериальные сосуды среднего икрупногокалибров,вокругкоторыхбылирасположеныскоплениялимфоцитов и гистиоцитов. Большинство фрагментов хряща сохранялоформу, приданную им при размельчении. Хрящевые клетки и основноевещество сохраняли обычное строение.
Большинство хрящевых клеток имеличеткиеконтуры,ихядрабылихорошоразличимы.Результатыморфологического изучения крупных аутогенных хрящевых фрагментовпосле их имплантации совпали с информацией, выделенной при изученииразмельченной аутогенной хрящевой ткани. Хрящевая ткань сохраняласвойственное ей нормальное строение клеток и основного вещества.
Клеткиимели четкие контуры и хорошо различимые ядра. Дистрофические измененияхрящевойтканипреимущественновыявлялисьилипреобладаливпериферических отделах фрагмента. Все хрящевые фрагменты былиокружены грубоволокнистой, компактной соединительнотканной капсулой.Тяжи соединительной ткани располагались параллельно поверхноститрансплантатов.
Среди коллагеновых волокон тяжей выявлены фиброциты,вблизи единичных кровеносных сосудов - лимфоциты и гистиоциты.Образованиянадхрящницы,атакжеделенияхрящевыхклетоквпересаженном хряще мы не обнаружили. Неопластических процессов в зонахисследования также не обнаружено.Следовательно, в итоге выполненныхработбыло определеносохранение жизнеспособности пересаженной размельченной аутохрящевойткани с богатой тромбоцитами плазмой, что в конечном итоге позволило нам51разрабатывать и применить метод использования белково-тромбоцитарнохрящевого аутотрансплантата в клинической практике при септопластике.2.3 Общая характеристика пациентовВ принцип проведенного наблюдения заложена оценка хирургическоголечения 500 больных с искривлением носовой перегородки, находящихся налечении в ЛОР-отделении ФГБУ НМХЦ им.
Н.И. Пирогова с 2009 по 2012 гг.Главную группу образовали 260 человек, которым была выполненасептопластикасиспользованиембелково-тромбоцитарно-хрящевогоаутотрансплантата (из них мужчин ― 175 и женщин ― 85).240 человек, перенесших традиционную септопластику, составилигруппу сравнения, мужчин и женщин в которой было 180 и 60 человексоответственно.Таблица 6. Распределение больных с искривлением носовой перегородкипо возрасту и полу в основной группе.ВозрастМужчины, абс.
(%) Женщины, абс. (%) Всего, абс. (%)до 2010 (5,7)8 (9,4)18 (6,9)21-3053 (30,3)39 (45,9)92 (35,5)31-4056 (32)19 (22,4)75 (28,8)41-5035 (20)10 (11,8)45 (17,3)51-6016 (9,1)7 (8,2)23 (8,8)60 и старше 5 (2,9)2 (2,3)7 (2,7)Всего85 (100)260 (100)175 (100)52Таблица 7. Распределение больных с искривлением носовой перегородкипо возрасту и полу в группе сравнения.ВозрастМужчины, абс. (%) Женщины, абс.
(%) Всего, абс. (%)до 203 (1,7)1 (1,7)4 (1,7)21-3056 (31,1)21 (35)77 (32,1)31-4065 (36,1)23 (38,3)88 (36,7)41-5038 (21,1)12 (20)50 (20,8)51-6016 (8,9)3 (5)19 (7,9)0 (0)2 (0,8)60 и старше 2 (1,1)Все пациенты, вошедшие в исследование, были в возрасте от 15 до 69лет. Среднестатистический возраст больных получился: в основной группе34,9 ± 1,3 года, а в контрольной группе 35,8 ± 1,3 года (Таблица 8).Таблица 8. Клиническая характеристика пациентовСептопластикас БТХАСептопластикаВсеготрадиционнаяКол-во пациентов260 (52%)240 (48%)500Средний возраст34,9 ±1,335,8 ±1,335,3 ±0,9Пол (м/ж)175/85180/60355/145p>0,321В исследование не включались лица с эндокринными нарушениями,атрофическими изменениями мукоперихондрия, явившиеся на реоперации.2.4 Анализ послеоперационных осложненийПо данным специальной литературы, процент осложнений в следствиехирургического лечения искривления носовой перегородки колеблется от 10до 27 % [13, 28, 83].
И практически во всех исследованиях перечисленыосновные осложнения: послеоперационные носовые кровотечения; гематома,вторичнаядеформация,флотацияиперфорацииперегородкиноса;инфекционные осложнения, синехии в полости носа, деформации наружного53носа. К одним из наиболее частых осложнений хирургической коррекцииискривлений носовой перегородки можно отнести перфорацию и флотациюперегородки носа, встречающиеся в 20% и 18% случаях соответственно.Вторичная деформация наблюдается от 8,2 до 15% случаев.
Травмированиямукоперихондрия при септопластике встречаются в 32,5% случаях и из них7% приводят к образованию перфорации. Искажение вида наружного носа всреднем наблюдается у 1,8% пациентов [83].Выполненное изучение причин возникновения послеоперационныхосложнений у 240 пациентов, перенёсших традиционную септопластику,показало, что самыми распространенными осложнениями считаются гематома(4,2%), перфорация (2,5%), вторичная деформация (4,2%) и флотацияперегородки носа (8,4%). В более редких случаях наблюдались кровотечениев послеоперационном периоде (1,6%) и перихондрит (0,8%).
(Сводные данныепредставлены в таблице 9).Анализируя полученные нами данные, можно констатировать, чтогематома после операции на перегородке носа формировалась в тех случаях,когда после этапа отслойки мукоперихондрия четырехугольный хрящсохранялся целиком. На противоположной разрезу стороне, посередине хрящаи мукоперихондрия, формируется изолированная полость, ни коем образом несообщающееся с полостью носа. На наш взгляд, в следствие пусть иничтожного развивающегося кровотечения в раннем послеоперационномпериоде в этой зоне может сформироваться гематома, особенно если уоперируемого имеются предрасположенность к артериальной гипертензии,изменения в системе свертывания крови, или если операция препровождаетсяусиленной кровоточивостью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
