Диссертация (1140808), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Наибольший риск возникновения данногоосложнения прослеживался в период ближайших десяти суток. После септумоперации с использованием БТХА гематом не наблюдалось в 98,5%, а притрадиционной септопластике в 95,8% случаев.83Диаграмма 10. Сравнительная оценка возникновения кровотечений вглавной группе и группе сравнения в течение 30 суток после хирургическоговмешательства.Актуарная кривая свободы от кровотечения105,0%103,0%100,0%101,0%99,0%98,3%97,0%95,0%93,0%91,0%89,0%Септопластика с БТХАСептопластика традиционная87,0%85,0%00,10,20,30,40,50,60,70,80,91Из представленной диаграммы 10 видно, что спустя месяц послесептопластики с использованием БТХА такого осложнения, как кровотечение,не наблюдалась. При традиционной септопластике в 98,3% случаев также невстречалось данного осложнения.84Диаграмма 11.
Сравнительный анализ возникновения перихондрита вглавной группе и группе сравнения на протяжении 30 суток послехирургического вмешательства.Актуарная кривая свободы от перехондрита105,0%103,0%100,0%101,0%99,0%99,2%97,0%95,0%93,0%91,0%89,0%Септопластика с БТХАСептопластика традиционная87,0%85,0%00,10,20,30,40,50,60,70,80,91Из представленной диаграммы 11 видно, что перихондрит – одно изредких и грозных осложнений операций на носовой перегородке, невстречался после септопластики с использованием БТХА, и в группесравнения в 99,2% случаев у пациентов данного осложнения не наблюдалось.85Диаграмма 12.
Сравнительный анализ возникновения флотации вглавной группе и группе сравнения на протяжении 30 суток послехирургического вмешательства.Актуарная кривая свободы от флотации105,0%100,0%100,0%95,0%91,7%90,0%85,0%80,0%Септопластика с БТХА75,0%Септопластика традиционная70,0%0246810121416На представленной диаграмме 12 видно, что у 91,7% пациентов послетрадиционной септопластики такого осложнения, как флотация перегородкиноса, не наблюдалось.
И у обследованных после септопластики сисптользованиемБТХАэтотпоказательсоответствует100%,чтоподтверждает способность БТХА восстанавливать жесткость костнохрящевого каркаса носовой перегородки в области её резекции.86Диаграмма 13. Сравнительный анализ возникновения флотации вглавной группе и группе сравнения на протяжении года после хирургическоговмешательства.Актуарная кривая свободы от перфорации105,0%103,0%100,0%101,0%99,0%97,0%97,5%95,0%93,0%91,0%89,0%Септопластика с БТХАСептопластика традиционная87,0%85,0%00,20,40,60,811,21,41,61,82На диаграмме 13 видно, что у 97,5% пациентов после традиционнойсептопластики такого осложнения, как перфорация носовой перегородки, ненаблюдалось.
И у обследуемых после септопластики с использованием БТХАперфорации носовой перегородки ни разу не выявлено.Необходимо обратить внимание на то, что белково-тромбоцитарнохрящевой аутотрансплантат эластичен, отличается наибольшей величинойадгезии к раневой поверхности и основательно закрепляется промеж листковслизистой оболочки, чтотампонированияносовойпрепятствуетполости.Наегодислокациив процессепослеоперационномэтапевзначительной степени уменьшаются следующие отрицательные проявления,такие как флотация потерявших крепкого субмукозного скелета частейносовой перегородки, повторное искривление носовой перегородки. К томуже, значительная адгезия аутотрансплантата к участкам мукоперихондрия87дополнительно способствует предотвращению возникновения кровотечения иформирования гематомы носовой перегородки.Преимущество перед синтетическими имплантами заключается висключении вероятности возникновения атрофических явлений в слизистойоболочке носовой перегородки на послеоперационном этапе, благодаряэнергичному прорастанию сосудов в белково-тромбоцитарно-хрящевойаутотрансплантат.Такжеисключенавероятностьпроявленияиммунологических реакций в теле пациента.Такимобразом,проведенныеклиническиймониторингифункциональные исследования показали, что использование белковотромбоцитарно-хрящевого аутотрансплантата для хирургического леченияносовой перегородки ввиду её искривления уменьшает вероятность появленияосложнений на послеоперационном этапе, обладает серией несомненныхдостоинств перед традиционной септопластикой и может быть рекомендованодля практического здравоохранения.88Вкачествеиллюстрациипреимуществприменениябелково-тромбоцитарно-хрящевого аутотрансплантата при проведении септопластикиприводим примеры проведенного клинического мониторинга.Пример клинический № 1.Пациент М., 33 лет, и/б 4134.
Поступил в ЛОР-отделение ФГБУ «НМХЦим. Н.И. Пирогова» Минздрава России 04.04.2011г с жалобами на затруднениедыхания носом, периодическое слизистое отделяемое из носа в течениедлительно времени. В анамнезе травма носа, частые (ежегодно по 3-4 раза)обострения хронического левостороннего гайморита.При риноскопии носовая перегородка S-образно дформирована, гребеньсправа. Выраженное сужение носовых ходов: справа в следствии искривленияносовой перегородки, а слева за счет компенсаторного увеличения нижнейносовой раковины.НаКТОНП:субтотальноепристеночноезатенениелевойверхнечелюстной пазухи с затемнением костной плотности, в проекциислизистой оболочки нижней стенки (пломбировочный материал) (рис. 14).Диагноз: Деформация перегородки носа. Хронический вазомоторныйринит.
Хронический левосторонний одонтогенный верхнечелюстной синусит(инородное тело левой верхнечелюстной пазухи).04.04.2011г выполнены операции: «Септопластика (с применениемБТХА), вазоконхотомия правой нижней носовой раковины. Эндоскопическаягайморотомия слева». При отслойке мукоперихондрия от костно-хрящевогогребня, сопровождающейся большими техническими трудностями, вдоль егоострого края образовался линейный дефект мукоперихондрия. С другойстороны,целостность мукоперихондриясохранена.Деформированныефрагменты хряща и кости носовой перегородки резецированы.
Костныйгребень удален на всём протяжении. Между литками мукоперихондрияуложен БТХА.89Рис. 14.КТ ОНП пациента М. во фронтальной проекции до оперативного лечения.Определяется резкое искривление носовой перегородки. Рентгенологические признакилевостороннего одонтогенного гайморита.На послеоперационном этапе осложнений не возникло. Носовоедыхание постепенно улучшалось. Выписан из ЛОР-отделения больницы вудовлетворительном состоянии 11.04.2011г.Спустя месяц и год дыхание через нос свободное. Перегородка носапрямая. Слизистая оболочка носовой полости влажная, розовая, носовые ходысвободные. Носовое дыхание беспрепятственное.
Общее самочувствиепациента значительно улучшилось, головных болей нет. Результат операциирасценивается как хороший (рис. 15, 16, 17). Повышение качества жизнирасценивается как результат возрождения беспрепятственного дыхания черезнос, что подтверждается данными пульсоксиметрии (рис. 18).90Рис.
15. КТ ОНП пациента М. во фронтальной проекции спустя год после выполнениясептопластики с применением БТХА и эндоскопической синусотомией (стрелкой указанысохранившиеся через год фрагменты хряща БТХА между листками мукоперихондрия).Рис. 16.КТ ОНП пациента М. в аксиальной проекции перед хирургическимвмешательством.91Рис. 17.КТ ОНП пациента М.
в аксиальной проекции спустя год и 2 месяца послевыполнения септопластики с применением БТХА (стрелкой указаны сохранившиеся черезгод фрагменты хряща БТХА внутри слизистой оболочки).Рис. 18. Результат пульсоксиметрии пациента М. через 12 месяцев после септопластики сприменением БТХА92Клинический пример 2.Пациент Б., 34 лет, и/б 4446 поступил в ЛОР-отделение ФГБУ «НМХЦим. Н.И.
Пирогова» Минздрава России 21.08.2012г. с жалобами назначительноенарушениедыханияносом,периодическиеслизистыевыделения из носа, диффузную боль в голове, сокращение трудоспособностии повышенную утомляемость; болеет в течение длительно времени. Ванамнезе - травма носа в юношеском возрасте.При риноскопии носовая перегородка S-образно деформирована,выраженный гребень справа в средних отделах. Сужение носовых ходов:справа в следствии искривления носовой перегородки, а с левой стороны засчет вторичного увеличения нижней носовой раковины.На серии КТ-сканограмм: выражен гребень S-образно смещеннойносовой перегородки, деформирующий правую среднюю носовую раковину(рис.
21). Чрезмерное увеличение нижних носовых раковин. Придаточныепазухи носа - воздушны, без признаков воспаления (рис. 19).Диагноз: Деформация перегородки носа. Хронический вазомоторныйринит. Гипертрофия правой средней носовой раковины.21.08.2013г. выполнены операции: «Септопластика (с применениемБТХА), вазоконхотомия нижних носовых раковин, парциальная резекцияправой средней носовой раковины». При отслойке мукоперихондрия откостно-хрящевого гребня, сопровождающейся большими техническимитрудностями, вдоль его острого края образовалось точечное повреждениемукоперихондрия. Искаженные хрящевые и костные части носовойперегородки резецированы. Костный гребень удален на всём протяжении.Между литками мукоперихондрия уложен БТХА.93Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
