Диссертация (1140808), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Затем из аутокрови выделяется богатая тромбоцитами плазмапутем центрифугирования (рис. 8). В шприц из пробирок забирается плазма (всреднем из 8 пробирок набирается 16,0 - 22, 0 мл плазмы). В последующем неприменяется и утилизируется вместе с пробиркой эритроцитарный сгусток.Для полного исключения цитотоксического воздействия метаболитов распадаэритроцитов любые методы получения аутоБоТП сопряжены с элиминациейэритроцитов из сгустка. Фрагментарно извлекаются по ходу операциидеформированные участки перегородочного хряща. Обратим внимание, чтоформа и размер хряща, в том числе и его удаленных частей, не играют особо107принципиальной роли.
Возможно сохранение ровной части хряща с резекциейтолько искривленных частей и хрящевых гребней. Удаленные элементы хрящанужно размельчить. Для этого используется как любой подходящиймедицинский инструмент, в частности, иглодержатель, либо специальныеустройства «крушилки». В резервуар с горизонтальной плоскостьюпомещается полученная богатая тромбоцитами плазма, и в него жепереносятся измельченные кусочки хряща. От количества внесенныхизмельченных кусочков хряща прямо пропорционально будет зависеть размерсформированного белково-тромбоцитарно-хрящевой аутотрансплантата. Врезервуар вводится катализатор 10% CaCl2 (рекомендуется 4 капликатализатора на 1 мл плазмы) с целью активации реакции полимеризации, идальнейшей инициации этапов свертывания с формированием из фибриногенафибрина, в том числе к возбуждению и дальнейшей дегрануляциитромбоцитов. Оказавшись в плену сети фибрина, тромбоциты выделяют свойсостав, придают устойчивость сгустку при помощи коллагена, фибрина иклейких гликопротеинов.
Сформировавшаяся фибриновая основа являетсянатуральнымфибриновымсгустком,поддерживающиместественнуюклеточную инфильтрацию фибробластов, моноцитов и других клеток,играющих в заживлении ран важную роль. Значительное число веществ,формирующих первичный гемостаз, высвобождается во время дегрануляциитромбоциты.Кподобнымвеществампричисляются:катехоламины,серотонин, ADP; фибронектин, АТР, фибриноген; фактор 8 или фонВиллебранда, фактор V, кальций, тромбоксан А2.
Выделяющиеся изтромбоцитов факторы роста, улучшающие затягивание раневых поверхностейс помощью аутокринного и паракринного механизмов, имеют такое же илидаже более важное значение. К факторам роста присисляются: (PDAF) фактор ангиогенеза и (PD-ECGF) - фактор роста эндотелиальных клеток,(PDGF)-факторроста,выделенныйизтромбоцитов,(TGFb)-трансформирующий фактор роста бета и (IGF) инсулиноподобный факторроста. С целью моделирования нужного вида получающегося импланта,108следует фрагменты хряща сгруппировать по центру.
Нами эмпирическивыбрана форма овала. К центру на собранные измельченные кусочки хрящачерезнесколькоминутнеобходимопереместитьсформировавшиесятромбоцитарно-фибриновые сгустки. Спустя некоторое время образовываетсясвободно плавающий в плазме оформленный белково-тромбоцитарнохрящевой аутотрансплантат. Извлекается аутотрансплантат, отжимаютсямарлевыми салфетками остатки плазмы и получатся однородная эластичнаяпрочная конструкция по площади превосходящая исходные кусочки хряща внесколько раз.
Особую прочность и эластичность размельченным хрящевымфрагментам придают нити фибрин-полимера. Аутотрансплантат с легкостьювыдерживают на себе вес до 50-70г., не нарушая своего строения имонолитности. Можно придать ему желаемую форму и дать немноговысохнуть с целью закрепления приданной формы. Аутотрансплантатукладывается целиком между отслоенной слизистой оболочкой, либо передимплантацией из него при необходимости возможно выкроить фрагменттребуемой величины.
БТХА, помещенный среди листков слизистой оболочки,склеивает их и перекрывает возможные посттравматические изъянымукоперихондрия.Снаправленияинтактногомукоперихондрияинициируется рост кровеносных капилляров и протекает эпителизация изъянаперегородки по имплантированному аутотрансплантату.
Погруженные вбелковуюоболочкухрящевыефрагментыизначальноподдерживаютжизнеспособность с помощью своих питательных запасов и осмоса изприлегающих к БТХА листков слизистой оболочки, а в дальнейшем получаютпитательные вещества из вросших кровеносных сосудов.Присопоставительнойоценкеклиническойэффективностииспользования БТХА при проведении септумкоррегирующих хирургическихвмешательств и традиционной септопластики мы обращали внимание нахарактер послеоперационных осложнений, а именно, таких как: флотация,гематома,перфорация,утолщение,вторичнаядеформацияносовой109перегородки,перехондрит,атрофиямукоперихондрия,седловидноеизменение спинки носа.После септопластики с применением БТХА у всех пациентов отмеченынаименьшее число осложнений и превосходящий функциональный итогхирургического лечения.
Таких осложнений как перфорации, перехондрит,флотации носовой перегородки и кровотечений не отмечено. Тогда как вгруппе сравнения наблюдались 6 (2,5%) случаев перфорации, 20 (8,3%)флотации носовой перегородки, 2 (0,8%) случая перехондрита, 4 (1,7%)кровотечения на послеоперационном этапе. Хотя у больных после выполнениясептопластики по нашей методике только в четырех случаях (1,5%)наблюдались гематомы и в четырех (1,5%) вторичные деформации, что в 6,5раз ниже, по сравнению с контрольной группой – 10 (4,2%) и 10 (4,2%)соответственно. Процесс восстановления на послеоперационном этапе убольных после септопластики с использованием БТХА не отличался оттакового после традиционной септопластики, и сроки госпитализациисоответствовали средне статистическим нормам.В отдаленные сроки были признаны хорошими результаты у 252(96,9%) человек основной и у 188 (78,3%) человек группы сравнения.
Этипациенты не предъявляли жалоб, осложнений на раннем и позднемпослеоперационном этапе у данной группы не обнаружено. При риноскопииносовая перегородка располагалась по центру, выглядела розовой, влажнойслизистая оболочка.Результатыэндоскопическихисследованийподтвержденыисследованиями в динамике транспортной, дыхательной и калорифернойфункций, которые у каждого обследуемого как главной, так и группысравнения были восстановлены. Отмечена достоверная нормализацияпоказателей активности мерцательного эпителия и калориферной функции,однако, после септопластики с использованием БТХА нормализация110указанных показателей наступала раньше и в более полном объеме, чем притрадиционной септопластике.Таким образом, функциональные исследования и выполненныйклинический мониторинг позволили сделать вывод, что использованиебелково-тромбоцитарно-хрящевого аутотрансплантата для хирургическойкоррекции носовой перегородки при её искривлении обладает спектромдостоинств по сравнению с традиционной септопластикой, уменьшает рискпоявления послеоперационных осложнений и может быть рекомендовано дляпрактического здравоохранения.ВЫВОДЫ1.Осложнения после хирургического вмешательства на носовойперегородке по причине её искривления встречаются до 21,7 % случаях, чтокоррелирует с данными других авторов.
К основным осложнениям относятся:перфорации носовой перегородки (до 2,5%), вторичная её деформация (до4,2%), флотация перегородки носа (до 8,4%), гематома носовой перегородки(до 4,2%), кровотечения (до 1,6%), перихондрит (до 0,8%). Наиболее частымипричинамиихвозникновенияявляютсяатрофиямукоперихондрия,интраоперационные травмы слизистой оболочки, отсутствие костно-хрящевойткани после резекции.2.Проведенные исследования in vitro подтвердили в течение 3 сутоксохранение строения клеток размельченной хрящевой ткани в обогащеннойтромбоцитами аутоплазме.3.Морфологические исследования течения репаративных процессовin vivo показали, что размельченный хрящ в сочетаннии с обогащеннойтромбоцитами плазмой сохраняет жизнеспособность благодаря своихпитательных запасов и осмоса из прилегающих тканей, затем питаетсяблагодаря вросшим кровеносным сосудам.1114.Аутогенный размельченный хрящ в обогащенной тромбоцитамиаутоплазме является биосовместимым, прочным и эластичным пластическимматериалом, замещающим резецированный костно-хрящевой остов носовойперегородки при септопластике и выполняющим длительно необходимуюопорную функцию.5.Богатая тромбоцитами плазма, используемая для фиксацииразмельченных фрагментов аутохряща, не вызывает иммунологическиереакции, способствует ускорению васкуляризации и регенерации тканейносовой перегородки после септопластики.6.Применениеприсептопластикебелково-тромбоцитарно-хрящевого аутотрансплантата не вызывает негативного воздействия напротекание послеоперационного этапа и не повышает продолжительностьгоспитализации больных.7.Удельный вес осложнений и недостаточный клинический эффектв основной группе обследуемых значительно ниже, чем в контрольной: 3%против 21.7%.
Следующих осложнений: перфорация, перихондрит, флотацияперегородки носа и кровотечение не выявлено ни в одном случае у больныхосновной группы. Только в 1,5% случаях наблюдались гематома носовойперегородки и в 1,5% - вторичные её деформации. Предложенный способсептопластикиобогащеннойсиспользованиемтромбоцитамифизиологичным,аутохрящевыхаутоплазмеспособствуетявляетсядостижениютрансплантатоввэффективнымиболеезначимогофункционального результата по сравнению с традиционными операциями наперегородке носа.112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Избрание способа хирургического вмешательства у больных сискривлением носовой перегородки необходимо осуществлять на базетщательнойоценкивсехполученныхвидовлабораторныхиинструментальных исследований, в том числе с анализом анамнестическихданных.2.Белково-тромбоцитарно-хрящевойаутотрансплантатследуетприменять при любой инструментальной септопластике с целью воссозданиякостно-хрящевогоостованосовойперегородкипослеудалениядеформированных участков хряща и кости, особенно, когда не удаетсяполучить достаточный по площади фрагмент хряща для реимплантации.3.Хирургическое вмешательство на носовой перегородке, во времякоторого не удается избежать интраоперационных разрывов листковмукоперихондрия, целесообразно проводить с использованием белковотромбоцитарно-хрящевого аутотрансплантата для создания условий адгезиираневых поверхностей и снижения риска осложнений после операции.113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
