Диссертация (1140808)
Текст из файла
ФГБУ «Национальный Медико-Хирургический Центрим. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииНа правах рукописиБекша Ирина Сергеевна«Применение богатой тромбоцитами аутоплазмы в септопластике»14.01.03 – болезни уха, горла и носадиссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель: д.м.н., доцент К.Г. АпостолидиМосква – 2016ОГЛАВЛЕНИЕОглавление ------------------------------------------------------------------------- 2Список сокращений -------------------------------------------------------------- 4Введение ---------------------------------------------------------------------------- 5Глава 1: Обзор литературы.
1.1 Проблема деформацииперегородки носа в оториноларингологии ---------------------------------- 131.2 Методы хирургического лечения деформации перегородкиноса ---------------------------------------------------------------------------------- 151.3 Современные способы септопластики и сравнительный анализ ихэффективности -------------------------------------------------------------------- 281.4 Применение богатой тромбоцитами аутоплазмы в хирургии ------ 32Глава 2: Материалы и методы исследований.
Общая характеристикапациентов2.1 Морфологические методы исследования in vitro ---------------------- 392.2 Морфологические и экспериментальные методы исследованияin vivo ------------------------------------------------------------------------------- 412.3 Общая характеристика пациентов ---------------------------------------- 522.4 Анализ послеоперационных осложнений ------------------------------- 532.5 Клинические методы исследования -------------------------------------- 572.6 Статистическая обработка результатов исследования ---------------- 62Глава 3: Хирургическое лечение пациентов с деформацией перегородки носаметодом традиционной септопластики и септопластики с применениембелково-тромбоцитарно-хрящевого аутотрансплантата3.1 Традиционная септопластика (без использования белковотромбоцитарно-хрящевого аутотрансплантата), её результаты --------- 6323.2 Способ приготовления белково-тромбоцитарно-хрящевогоаутотрансплантата ---------------------------------------------------------------- 643.3 Техника выполнения хирургического вмешательства с использованиембелково-тромбоцитарно-хрящевого аутотрансплантата ------------------ 643.4 Послеоперационное ведение пациентов, оперированных с применениембелково-тромбоцитарно-хрящевого аутотрансплантата ------------------ 68Глава 4: Результаты хирургического лечения пациентов с деформациейперегородки носа с использованием белково-тромбоцитарно-хрящевогоаутотрансплантата в сравнении с таковыми после традиционнойсептопластики ---------------------------------------------------------------------- 69Заключение ------------------------------------------------------------------------- 98Выводы ------------------------------------------------------------------------------ 111Практические рекомендации --------------------------------------------------- 113Список литературы --------------------------------------------------------------- 1143СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАутоБоТП, (БоТП) — богатая тромбоцитами аутоплазмаБТХА - белково-тромбоцитарно-хрящевой аутотрансплантатВОП R+L – воздушный объемный поток справа + воздушный объемныйпоток слева;КТ ОНП – компьютерная томография околоносовых пазух;ПН – перегородка носа;СВОП – суммарный воздушный объемный поток;СС - суммарное сопротивление;EGF - «Epithelium grow factor» - эпителиальный фактор ростаPDGF - «Platelets derivate grow factor» - тромбоцитарный фактор ростаTGF - «Transformed grow factor» - трансформирующий фактор ростаVEGF - «Vessels endothelium grow factor» - фактор роста эндотелиоцитов4ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Важную роль в физиологии всегодыхательного тракта и в целом организма играет перегородка носа, а еёдеформация, приводящая практически к обструкции носового дыхания,считается одной из наиболее частой в оториноларингологии патологий(Пискунов Г.З., 2005; Пискунов С.З., 2006; Русецкий Ю.Ю., 2006; МагомедовМ.М., 2008; Амангалиев А.Б., 2009, Морохоев, В.И., 2013 и др.).За последние время разрабатывались, усовершенствовались и внастоящий момент представлены различные способы и методы воссозданиядыхания через нос - от рутинной подслизистой резекции носовой перегородкидо многочисленных вариантов септопластики, в том числе с использованиемлазеров и операционной эндовидеотехники (Козлов В.С., 1996, 2003; ЛопатинА.С., 1998; Свистушкин В.М., 2001, и др.).Возникновение флотации септума, в результате подслизистой резекции,нередко приводит к нарушению дыхательной функции носа (Деменков В.Р.,1978; Bewarder, Paraing, 1978; Peacock, 1981).
Слизистая оболочка, лишеннаяопоры, как правило подвергается дегенеративным изменениям, в следствиичего образуются корочки в носу, появляется ощущение сухости, а иногда инарушение обоняния (Edwards, 1975). Из-за гипотрофии мукоперихондриявозможноформированиеперфораций,проявляющихсязатруднениемносового дыхания, кровотечениями из носа, корочками в полости носа(Свистушкин В.М., 2001). А на отсроченном послеоперационном этапевозможно формирование седловидного изменения костей спинки носа(Stoksted, Outzen, 1989).Ринохирурги многие годы обосновывали и доказывали необходимостьвосстановлениякаркасаносовойперегородкипослерезекцииеёдеформированных участков. Из пластического материала с этой цельюприменяются аутоткани (Кицера А.Е., Борисов А.
Д., 1974, 1986; Стукер Ф.Д.,51994; Conley J., 1985; Shultz-Coulon Н., 1983), аллотрансплантаты (КицераА.Е., Борисов А.А., 1986, 1987; Богданов В.В., Балабанцев А.Г., 1990; HellmichS., 1989) и синтетические материалы (Курилин И.А., Федун Н.Ф., 1967; ФедунН.Ф., 1968, 1970; Hayward P., Mackay 1987). Разумеется, аутопластическийметод более физиологичен, так, как только в этом случае можно говорить обистинном приживлении трансплантата. Чаще всего из аутотрансплантатоввыбирают удаленные участки четырехугольного хряща и кости септума.(Хасанов С.А.
и соавт., 1980; Кокорев Г.П., 1981; Кицера А.Е., Борисов А.А.,1979; 1985; 1986; 1987; Кварая Д.Д., 1983; Скуратовский Б.Е., 1989; Gubisch исоавт., 1989; Huizing и соавт., 1989).А.Е. Кицера и А.А. Борисов (1985; 1987, 1993), широко применяярезекцию-реплантацию перегородки носа, для предупреждения наслаиваниясформованных реплантируемых пластинок хряща друг на друга, фиксируютих сшиванием тонким кетгутом по типу "бок в бок" или нанесением насоединяемые края небольшого количества цианакрилатного (фибринового)клея (Wullstein S.R., 1979; Wolf G., Wolfrruber H., 1975).
В.Н. Волков и соавт.(1975) также применяли цианакрилатный клей СО-4 для устранения изъяновносовой перегородки аутохрящем, отмечая при этом положительныерезультаты.К сожалению, не всегда получается выкроить из резецированныхучастков костно-хрящевого каркаса септума подходящую по величине дляреимплантации пластину (В.Н. Горбачевский и соавт. 1991).
Более того,фрагменты реимплантируемого хряща обычно лишены надхрящницы, чтосопровождается нарушением трофики, в следствии чего в дальнейшем хрящдеформируется, приводя к нулевому результату операции (Huizing E. 1988).Насегодняшнийденьпризнаныспособысептопластикисиспользованием размельченной хрящевой ткани для обеспечения этаповформирования и фиксации созданных опорных объектов. Подтверждено, чторазмельченный хрящ начинает прорастать фиброзными тяжами, становится6неподвижным и постепенно получается единый конгломерат, прочносоединенный с соседними тканями спустя 30 дней после хирургическоговмешательства. В последствии хрящевая масса поддерживает приданнуюформу и выполняет необходимую опорную функцию (Груздкова Е.В., 1949;Хитров Ф.М., 1955).Горбачевским В.Н. с соавт.
(1990) разработан способ пластики каркасаносовойперегородкииспользуяаутохрящевыетрансплантатыиаутофибринововые клеевые композиции (АКК). Искривленный отдел костнохрящевогоостоваиссекался,измельчался,иизнегонаосновеаутофибринового клея формировалась пластинка в поперечном размере до 1,5мм, которая помещалась затем посередине слизистой оболочки носовойперегородки взамен ранее резецированных деформированных фрагментов.Однако метод получения АКК длительный, трудоемкий, затратный, и приэтом материал требует стерилизации.Учитывая выше сказанное, напрашивается вывод, что современныеринохирурги стремятся по возможности сохранять анатомическую структуруи архитектонику перегородки носа.
А проблемы выбора методов исправлениядеформаций носовой перегородки и предотвращения осложнений напослеоперационном этапе в восстановительной хирургии искривленийперегородкиносавнастоящиймоментпродолжаютоставатьсядискуссионными, что следует из анализа данных специальной литературы.В нескольких отраслях медицины уже широко используется богатаятромбоцитами аутоплазма (аутоБоТП) - субстанция, получаемая из аутокрови.В кардиохирургии она применяется под названием «тромбоцитарный гель»или «тромбоцитарный концентрат». В челюстно-лицевой хирургии в течениемногих лет широко используется для ускорения имплантирования «анкеров»и «улучшения качества регенерата» (Tyapongsak, 1994, Pertungaro P., 2000).Нашлось ей применение и в травматологии для «хирургического леченияпациентов с повреждением костной и хрящевой тканей» (Брехов В.Л., 2005).7В плазме концентрация тромбоцитов около 220000 на мкл (Вашкинель В.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
