Диссертация (1140808), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Так, незначительные S – образные смещения носовойперегородки, как правило, удается устранить методами редрессации илиоперации М. Cottle, в случае выраженных деформаций, когда фрагментыхряща и кости располагаются под острым углом, при резких утолщенияхчастей носовой перегородки приходится пользоваться методами частичнойрезекции с реимплантацией [59, 135].
Нередко окончательный выбороптимального способа исправления перегородки носа осуществляетсянепосредственно в ходе операции.Исходя из выше изложенных данных, можно сделать вывод, что,процент осложнений после септум-операций достаточно высок. Большинствоавторов указывает на диапазон показателей в пределах 10 - 27 % [13, 28, 83].К основным осложнениям, возникающим в следствие операции на носовой30перегородке по причине её искривления можно отнести: кровотечения,гематому перегородки носа, вторичную деформацию, синехии, флотацию,инфекционные осложнения, перфорации, деформации наружного носа [83].Анализируя выше представленные данные необходимо отметитьстремление в современной хирургии по возможности сохранять тектонику ианатомическую композицию носовой перегородки.
Изучение материаловлитературы о способах восстановительной хирургии искривлений носовойперегородки свидетельствует, что вопросы о методах реконструктивнойхирургиидеформацииносовойперегородкипродолжаютоставатьсядискуссионными, нет однозначных данных за количество осложнений испособов их профилактики.311.4 Применение богатой тромбоцитами аутоплазмы в хирургииБогатаятромбоцитамиаутоплазма(аутоБоТП)-субстанция,синтезируемая из аутокрови пациента. Впервые с успехом использована в1968 году в Калифорнийском университете [192, 194, 195].
В медицинесобралось множество работ о применении в практике аутоБоТП в такихобластях как кардиохирургия (под названием «тромбоцитарный концентрат»или «тромбоцитарный гель»), челюстно-лицевая хирургия - для улучшениятрофики регенерата и уменьшение времени имплантирования «анкеров»,стоматология, оториноларингология, пластическая хирургия и общаяхирургия, травматология. [12, 178, 182].Встоматологическойимплантологиинаиболеераспространенноприменение аутоБоТП при операциях, связанных с работой в крупныхобъемах костных материалов – синус-лифтинг, увеличение альвеолярногогребня для улучшения процессов регенерации мягких тканей и ускоренияэпителизации. АутоБоТП соединяют с костным материалом, наносят навоспринимающееложенепосредственнопередвведениемкостногоматериала, наносят поверх костного материала или используют в качествебиологическоймембраны.В литературеописаныуспешныеслучаииспользования аутоплазмы (фибриногено-тромбицитарной мембраны) призакрытии интраоперационных перфораций носовой перегородки.
Аутоплазмаукладывалась между листками мукоперихондрия и трансплантатом, в качествекоторого может быть использован аутохрящ или слизистый лоскут напитающей ножке, повышая успех оперативного лечения [32].АутоБоТП - это плазма, содержание тромбоцитов в которой превосходитобычную в 3 - 3,5 раза. В среднем содержиние тромбоцитов в крови 220 000на мкл [14]. Активирующий эффект БоТП начинается при содержаниитромбоцитов от семисот тысяч клеток до одного миллиона клеток на мкл. Еслиих содержание меньше, то активирующий эффект не срабатывает, хотя и нетдоказательств, что повышение содержания больше миллиона клеток на один32мкл способствует к последующему ускорению регенерации. СоответственноR.
Marx, БоТП – часть плазмы крови, с содержанием тромбоцитов 1 млн/мкл вколичестве плазмы эквивалентном 5 мл [166, 167]. Выявлено, что тромбоцитывключают в себя белки похожие по влиянию на ткани с гормонами, нопроявляющиеся местно. Данные натуральные факторы роста фигурируют вточных корреляциях. Численность их в клетке генетически детерминирована.Они влияют на рецепторы клеточных мембран стромальных стволовых клетокс высокой степенью аффинности, запуская механизм регенерации любойсоединительной ткани. Вдобавок, тромбоциты включают в себя некоторыебелки,участвующиевостеокондукции(табл.1).Следовательно,тромбоцитарная масса или богатая тромбоцитами плазма крови (БоТП) можетактивировать репаративную регенерацию кости и окружающих её тканей [123,158, 164].33Получение и использование БоТПУчитывая то, что тромбоциты сосредотачиваются в месте проведенияхирургического вмешательства, начиная коагуляцию и регенерацию, БоТПжелательно выводить из аутогенной крови, взятой до начала операции.Содержание тромбоцитов в течение операции уменьшается в следствиегемодилюции из-за внутривенного введения жидкостей.
После забора БоТПостается стерильной в исходном состоянии не менее восьми часов. Кромеэтого, через восемь часов она сохраняет такую же эффективность, котораябыла бы сразу после забора, и это обеспечивает её использование придлительныхоперациях.Кактолькопроизошлоразделениеплазмы,лейкоцитов и тромбоцитов на БоТП и бедную тромбоцитами плазму, БоТПнужно по возможности быстро выделить от обедненной тромбоцитамиплазмы. Иначе тромбоциты начнут просачиваться в лишенную тромбоцитовплазму, что приведет к снижению их концентрации в БоТП.На сегодняшний день имеется, как минимум, пять способов выделенияБоТП [2, 119, 140, 158, 164], которые дозволено распределить на две фракции.Первая фракция – это разделяющее двойное центрифугирование кровипациента, в следствие чего из 450 мл крови выделяют 40-45 мл34«тромбоцитарного концентрата» или «тромбоцитарной массы» [140, 158, 164].Вторая фракция способов предполагает однократное центрифугированиепорядка 30 мл крови и выделение сгустка БоТП с повышенной концентрациейфибрина [2, 123].
Данные методики не несут возможной опасности дляпациентов, потому как их кровь применяется сравнительно быстро. Вдобавок,исключается риск переноса заболеваний или появления иммуногенныхреакций, которые могут возникнуть при работе с аллогенными иликсеногенными имплантами и появления накладок при маркировке материала(т.е. переливания человеку неаутогенной крови).Влияние БоТП на тканиСоединительные ткани, такие как связки, сухожилия и мышцы,восстанавливаются в три этапа: воспаление, пролиферация и реконструкция.Во всех этих фазах активное участие принимают различные цитокины.Цитокины имеют важное значение в восстановлении повреждений черезвзаимодействие с трансмембранными рецепторами на фиксированных идвижущихся клетках, запускают передачу внутриклеточных сигналов, а это вдальнейшем воздействует на экспрессию генов в ядре.
В итоге такойэкспрессии выделяются белки, управляющие клеточной пролиферацией,хемотаксисомклеток,ангиогенезом,клеточнойдифференциациейивозникновением внеклеточного матрикса. Установлено, что цитокины ипрочие биологически активные факторы, полученные из БоТП влияют наглавные процессы обмена веществ в мягких тканях опорно-двигательногоаппарата, в том числе в мышцах, связках и сухожилиях.Некоторыеближайшиеисследованиявыразительнопродемонстрировали, что БоТП благоприятно воздействует на экспрессиюгенов и ассимиляцию матрикса в сухожилиях и их клетках. In vivo«тромбоцитарный концентрат», внедренный крысам подкожно в областьгематомы, сформировавшейся четверть суток назад в следствие повреждения35ахиллова сухожилия, повышает крепость и твердость сухожильной мозоли(каллюса).Отдельныецитокины,входящиевсоставБоТПпроизводятблагоприятное влияние на восстановление поврежденных мышц.
В частности,на примере разрыва икроножной мышцы у грызунов главный фактор ростафибробластов (bFGF) и IGF-I способствуют восстановлению мышц.Аутологичная сыворотка, внедренная спустя 2, 24 или 48 часа после травмыикроножной мышцы у грызунов форсировала параллельную клеточнуюактивацию и расширяла диаметр области регенерации миофибрилл [138, 191].На протяжении нескольких часов после реплантации аутотрансплантатаактивируется дегрануляция тромбоцитов, содержащихся в сгустке, вследствии чего происходит выпрастывание факторов роста, которые затем изачинают развитие регенерации. Молекулярный принцип работы факторовроста представляется в таком виде.
Молекула фактора роста соединяется срецептором на мембране клетке. В следствие соединения возникаетстимуляция вторичного медиатора. Данный командный белок дальнейшемвключает последовательность реакций, пробуждающих экспрессию генов,контролирующих индивидуальную активность в клетке-мишени. В частности,митоз (способствует росту колонии клеток, принимающий участие взаживании), ангиогенез (деление эндотелиоцитов с формированием вновьпоявившихсядействующихкапилляров)истимуляциямакрофагов(обрабатывают раневую поверхность и выступают в качестве основы факторароста во второй стадии заживания). Гистогенное заживление наступает свыделения PDGF и TGFβ и других факторов роста в процессе дегрануляциитромбоцитов.
PDGF пробуждает митоз стволовых клеток, находящихся втрансплантированной ткани, повышая их численность в несколько раз. Вдобавок, он пробуждает ангиогенез (неоваскуляризация в место воздействия)используяактивациюфибробласты,делениядлительноеэндотелиоцитов.выделениеTGFβTGFβстимулируетзапускаетассимеляцию36коллагеновой основы, в следствие чего формируется каркас для проникающихсосудов. Такая значимая активность тромбоцитов продолжается не менеепервых пяти дней. Дальнейшее продление активности регенерации болееданного срока осуществляется хемотаксисом в место вмешательствамакрофагов и заменой ими тромбоцитов как аккумулятора факторов роста[167].Факторы роста – это натуральные протеины нашего организма.
БоТП –это натуральный геморрагический сгусток с увеличенной концентрациейтромбоцитов.Практически все авторы отмечают важную, если не решающую рольфакторов роста в исходе хирургических вмешательств. Надо сказать, чтосвойства аутоБоТП сводятся не только к простой стимуляции хондрогенеза иостеогенеза путем воздействия на эти процессы групп факторов роста,выделяющихся из α-гранул тромбоцитов. Огромное многообразие эффектов,их взаимодействий и противодействий указывает на то, сколь велика инеисчерпаема тайна жизни клетки, сколь много ещё непознанного в процессахмежклеточных взаимодействий [12].Будущее реконструктивной хирургии принадлежит не только и нестолько использованию все новых и новых форм ксеноимплантов, аисследованию и применению естественных веществ и явлений, к пониманиюсущности которых мы только начинаем приближаться.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
