Диссертация (1140808), страница 13
Текст из файла (страница 13)
19. КТ пациента Б. во фронтальной проекции до хирургического лечения.Определяются резкое смещение носовой перегородки, изуродованность правой среднейносовой раковины и чрезмерное увеличение нижних носовых раковин.Рис. 20.КТ пациента Б. во фронтальной проекции спустя два года послехирургического вмешательства.
Носовая перегородка – по срединной линии,визуализируются фрагменты хряща БТХА в толще слизистой оболочки носовойперегородки (указаны стрелкой), отсутствие перфорации носовой перегородки ипатологических изменений носовых раковин.94На послеоперационном этапе осложнений не выявлено. Носовоедыхание постепенно улучшалось. Выписан из ЛОР-отделения стационара вудовлетворительном состоянии 27.08.2013г.Придинамическомосмотреспустягоддыханиечерезносбеспрепятственное.
Перегородка носа прямая, без перфорации и флотации придыхании. Слизистая оболочка носовой полости влажная, розового цвета,носовые ходы свободные (рис. 20, 22). Общее самочувствие пациентазначительноулучшилось,головныхболейнет.Результатоперациирасценивается как хороший. Повышение качества жизни расценивается какрезультат возрождения полноценного дыхания через нос, что подтверждаетсяпоказателями передней активной риноманометрии (рис.
23, 24).Рис. 21. Эндоскопическая картина носовой полости пациента Б. до хирургическоголечения. Визуализируется обструкция правого общего носового хода гребнем перегородкиноса.95Рис. 22. Эндоскопия носовой полости пациента Б. спустя 30 дней после выполнениясептопластики с применением БТХА: широкий общий носовой ход, носовая перегородка всрединной линии и полная эпителизация и заживление в зоне травмированиямукоперихондрия на носовой перегородке.Результаты передней активной риноманометрии в предоперационномпериоде: суммарный воздушный объемный поток (СВОП) составлял 584(справа 532 см3/с, слева 52 см3/с); суммарное сопротивление (СС) структурноса потоку воздуха в точке зафиксированного давления 150 Па - 0,25Па/см3/с.Послеоперационные значения спустя год: СВОП соответствовали 992см3/с (справа 340 см3/с, слева 652 см3/с), а СС 0,15 Па/см3/с, что подтверждаетвосстановление физиологического носового дыхания.96Рис.
23. Показатели передней активной риноманометрии пациента Б. до хирургическоговмешательства.Рис. 24. Показатели передней активной риноманометрии пациента Б. спустя год послевыполнения септопластики с использованием БТХА.97ЗАКЛЮЧЕНИЕДеформация перегородки носа относится к числу довольно частовстречаемых заболеваний носовой полости, зачастую приводящих красстройству многих её функций, являющихся показанием для проведениявнутриносовых коррегирующих операций.Сильное искривление ПН провоцирует затруднение дыхания через нос,снижению вентиляции в носовой полости, придаточных пазухах носа,барабанной полости, отрицательно воздействует на аэрацию бронхов и лёгких[50], способствует застойным процессам в данных органах, в том числе и вполости черепа. Всё выше перечисленное в общей сложности приводит кформированию хронической гипоксии.
В свой черед, хронически длящаясякислородная недостаточность, негативно сказывается на процессы обменавеществ в организме, на работу кардиоваскулярной, дыхательной и некоторыхдругих систем в организме, в том числе, системы кроветворения.Сформировавшийсякислородонасыщенияискаженныйтканейипроцессоргановзасчетзачастуюскудногоспособствуетневрологическим нарушениям.
Возникновение гипоксии в раннем возрастечревато формированием морфологических и функциональных нарушенийтаких, как изменение лицевого черепа и грудной клетки, запаздывание вумственном и психическом развитии [96, 119, 121].Таким образом, воссоздание полновесного дыхания через нос спомощью удаления искривленных участков костно-хрящевого каркасаносовой перегородки у больных, является важной задачей ринохирургии.В современной ринологии используются многочисленные способыулучшения дыхания через нос при данной проблеме - от подслизистойрезекции носовой перегородки до всевозможных вариаций септопластики,включая применение операционной эндовидеотехники и лазеров.98Во время подслизистой резекции носовой перегородки носа из-зазначительного удаления фрагмента костно-хрящевого каркаса носоваяперегородка теряет собственную опору и при дыхании флотирует, неисключена вероятность возникновения седловидного западения спинки носаили уплощения кончика носа.
В довершении всего, после хирургическоговмешательства на носовой перегородке зачастую наблюдаются её перфорация,нарушение трофики слизистой оболочки с появлением корок, притягиваниеутонченного отдела носовой перегородки, приводящие в итоге не к желаемойцели – улучшению носового дыхания, а, наоборот, к его ухудшению.В настоящее время доказана надобность воссоздания анатомическоймонолитности костно-хрящевогокаркаса носовойперегородкипослехирургической резекции деформированных участков хряща и кости. С этойцелью в роле реконструктивного материала применяют аутоткани [41, 132,187], аллотрансплантаты [10, 41, 43, 57, 63, 156] и синтетические материалы[104, 105, 152]. Выполненные клинические наблюдения доказали наличиеаутоиммунного воспаления вокруг аллотрансплантатов и синтетическихматериалов, в конечном итоге, приводящего к отторжению импланта.
Внастоящее время аллопластика не оправдала себя, доказано, что находящийсяв нормальных биологических условиях аллохрящ, обладает сравнительнонебольшойантигенностью,изменившейсятрофики,нопослеспособентрансплантации,вызыватьразличнойвследствиестепенииммунологические процессы в теле реципиента даже с отторжениемхрящевых трансплантатов [1, 69, 95, 136, 149]. Не всегда удается фиксироватьтрансплантат,аэтозачастуюспособствуетегодислокациинапослеоперационном этапе и возникновению перфорации [28, 124].Не оправдались в том числе и ожидания на введение в ринохирургиюхимически нейтральных, биоинертных, довольно эластичных и крепкихсинтетических материалов.
Основными их недостатками являются кажущаясяпростота и отсутствие сведений о реакции тканей на многолетнее пребывание99в них инородного материала. Выявленные осложнения показали, что и новыесинтетические материалы не устранили проблем, связанных с реакцией тканейна их введение, и ещё раз подтвердили несомненные преимуществаиспользования биологических тканей [58].Методы применения аутотрансплантатов наиболее физиологичны,однако, бывает невозможно выкроить и сохранить из резецированногодеформированного участка костно-хрящевого каркаса носовой перегородкинужный по размеру фрагмент для реимплантации [23].
Более того, фрагментыхряща зачастую лишены надхрящницы и в процессе заживления хрящскручивается и искривляется, не позволяя достичь желаемый эффект операции[30, 39, 72, 156]. Подобные осложнения, в большинстве случает,взаимосвязаны с трудностями, появляющимися во время выполненияхирургического лечения значительных искривлений носовой перегородки,при которых показано удаление объемных фрагментов костно-хрящевого еёостова, а резецированные искривленные части четырехугольного хрящастановятся не подходящими для пластики.
В конечном итоге, восстановитьсформировавшийся изъян окружающими тканями оказывается не реально. Ктому же забор несущих тканей из ушной раковины [7, 51, 54, 132], синхондроза6-7 ребер [95, 156], мышц верхних конечностей [160] и из гребня подвздошнойкости больного сопровождаются добавочным и достаточно травматичнымхирургическим воздействием [31]. Хирургические вмешательства по заборуаутотрансплантата нередко превышают по трудности, объёму, витиеватости ипродолжительности выполнения главной операции, с появляющимися вместес тем присовокупительными послеоперационными кожными рубцами вобласти их забора, не исключенным инфицированием, болевым синдромом ит.д. [110].Таким образом, до настоящего времени не существует единого мнениякак в выборе пластического материала, так и в методах хирургической100коррекции искривления перегородки носа, а это подразумевает дальнейшиепоиски и совершенствования методов лечения.В литературе 30-х годов XX века встречаются методы реимплантацииразмельченного хряща.
Спустя 30 дней после хирургического вмещательстваразмельченная хрящевая ткань заполняется фиброзными тяжами, фиксируетсяи трансформируется в конгломерат, надежно связанный с соседними тканями.В последующем размельченная хрящевая ткань выполняет необходимуюопорную функцию сохраняя заданный ей вид [27].По данным литературы процент осложнений после хирургическойкоррекции носовой перегородки ввиду её искривления колеблется от 10 до 27%. И в каждом исследовании отмечаются следующие осложнения:кровотечения, гематома носовой перегородки, перфорации, вторичнаядеформация, синехии, флотация, западение наружного носа, инфекционныеосложнения.Коднимизнаиболеечастыхосложненийхирургическоговмешательства на носовой перегородке стоит причислить флотацию иперфорацию носовой перегородки, встречающиеся в 20% и 18% случаяхсоответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
