Диссертация (1140789), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Обследовав 44 пациента им не только удалось оценитьдиагностические характеристики метода, но и вывести классификацию сосудистыхизменений, соответствующую различным патологиям гортани. Чувствительность испецифичность метода в дифференцировке между нормальной тканью и ракомсоставила 100%, а между гиперплазией и раком 97,6% [113].Существует несколько преимуществ использования контактной эндоскопиибез окрашивания. Во-первых, операционное поле остается нативным, безизменения цвета поверхности образования. Во-вторых, данная технологиязанимает меньше времени.
В-третьих, позволяет преодолеть такое ограничение виспользовании, как невозможность метиленового синего проникать глубженескольких поверхностных слоев слизистой оболочки. Однако, несмотря намногообещающиерезультаты,мынеможемвсецелоосновыватьсянапредложенной Puxeddu и соавторами [113] классификации, так как она не былаприменена ни в одном другом исследовании. Она требует дальнейшейверификации и это направление кажется нам достаточно перспективным.Также имеются данные о различного рода комбинациях контактнойэндоскопии с другими методами биологической эндоскопии. Об одном из них ужебыло сказано ранее [125].
Так, Arens и соавторы обследовали 83 пациента сразличнымипатологиямигортаниприпомощиконтактнойэндоскопии,совмещенной с аутофлюорисценцией. В 88% процентах случаев было полноесовпадениенаходокконтактнойэндоскопииспатогистологическимисследованием. В 5 случаях отмечалась гипердиагностика ввиду наличияхронического воспаления и рубцевания. В других 5 случаях выявить дисплазию и32плоскоклеточный рак посредством контактной эндоскопии не удалось в связи свыраженным утолщением слизистой оболочки вследствие гиперкератоза [13].Таким образом, проведя анализ доступной литературы, мы пришли к выводу,что методы узкоспектральной и контактной эндоскопии на данный момент имеютцелый ряд преимуществ в диагностике патологии гортани.
Однако, мы невстретили ни одного исследования, в котором бы сравнивались оба метода идавались конкретные рекомендации по их рациональному применению. Крометого, отсутствуют отечественные данные о применении контактной эндоскопии вдиагностикезаболеванийгортани,несуществуетклассификациидляинтерпретации результаты обследования. Все это указывает на необходимостьдальнейших научных исследований в этой сфере и определяет суть настоящегоисследования.33ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВисследованиевошли102пациента,укоторыхвходеоториноларингологического осмотра и стандартной эндоскопии в общейсложности было диагностировано 132 новообразования гортани.В период с 31.01.2014 по 19.09.2016 пациенты проходили обследование илечение в клинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова ив клинике оториноларингологии, хирургии головы и шеи УниверситетскойКлинической Больницы города Кальяри (Италия).Возраст больных составил от 25 до 89 лет (средний возраст 59±15,2 лет).Женщин было 24, мужчин – 78.
Возраст 70% пациентов был старше 50 лет.Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 2.Таблица 2 - Распределение пациентов в основной группе по возрастамВозрастная группаот 20 до 30от 30 до 40от 40 до 50от 50 до 60от 60 до 70от 70 до 80от 80 и вышеВсегоКоличество пациентовМужЖенВсего1124481031315520227291811983117824102Процент2,0%7,8%12,7%19,6%28,5%18,6%10,8%100%Пациентов, проходивших обследование и лечение в УниверситетскойКлинике города Кальяри (Италия) было 76 (74,5%), в клинике ПМГМУ им. И.М.Сеченова (Россия) – 26 (25,5%). Подавляющее большинство пациентов (n = 81,79,5%) входило в возрастную группу от 40 до 80 лет.
В возрасте старше 50 лет было77,5% (таблица 3).В итальянской группе пациентов отмечался значительный сдвиг в сторонупожилого возраста (таблица 3).34Таблица 3 - Распределение пациентов по возрастным группам в Италии иРоссииСтранаИталияРоссияВсего20 – 3030 - 40022448Возраст40 - 50 50 - 60 60 - 70 70 - 80 80 ивыше814241610565311320291911Всего7626102Среди пациентов, проходивших обследование и лечение в Италии пропорциябольных старше 50 лет составила 84,2%, в то время как в России этот показательбыл 57,7% (р=0,005 для критерия χ2) (таблица 4).Таблица 4 - Количество пациентов старше и моложе 50 лет в Италии и РоссииИталияРоссияВсегоМоложе 5012 (15,8%)11 (42,3%)23Старше 5064 (84,2%)15 (57,7%)79Всего7626102Распределение злокачественных и доброкачественных образованийИз обследованных пациентов у 62 (60,8%) был выявлен плоскоклеточный ракгортани.
У мужчин злокачественный процесс был выявлен в 70,5% случаев, тогдакак у женщин только в 29% (р<0,0001 для критерия χ2). В Италии у 54 пациентовиз 76 (71%) был выявлен злокачественный процесс, а в России только у 8 пациентовиз 26 (30,8%). В группе пациентов старше 50 лет рак был выявлен в 71% случаев,тогда как до 50 лет такой диагноз был установлен только 6 пациентам, чтосоставило 26% от числа пациентов данной возрастной группы (р<0,0001 длякритерия χ2) (таблица 5). Таким образом, вероятность выявления рака у пациентовстарше 50 лет была в 6,9 раз выше, чем у пациентов до 50 лет (доверительныйинтервал 2,2 – 21,6).35Таблица 5 - Выявляемость плоскоклеточного рака в зависимости от возраста.ВозрастМеньше 50Больше 50ВсегоДиагнозДоброкачественныеЗлокачественныеобразованияобразования17 (74%)6 (26%)23 (29%)56 (71%)41 (39,5%)63 (60,5)Всего23 (100%)79 (100%)104 (100%)Вероятность выявления злокачественного поражения гортани у мужчин былав 5,8 раз выше, чем у женщин (доверительный интервал 1,9 – 17,1).
У пациентов вИталии вероятность выявления рака гортани была в 5,5 раза выше, чем у пациентовв России (доверительный интервал 1,9 – 15,7).Также была выявлена прямая линейная зависимость между возрастом ириском развития злокачественного процесса (таблица 6, рисунок 1).Таблица 6 - Частота выявляемости рака в зависимости от возрастаВозрастот 20 до 30от 30 до 40от 40 до 50от 50 до 60от 60 до 70от 70 до 80Старше 80ВсегоДиагнозДоброкачественные Злокачественныеобразованияобразования2 (100%)0 (0%)6 (75%)2 (25%)9 (69%)4 (31%)6 (30%)14 (70%)13 (45%)16 (55%)3 (16%)16 (84%)1 (9%)10 (91%)46 (39%)56 (61%)Всего2 (100%)8 (100%)13 (100%)20 (100%)29 (100%)19 (100%)11 (100%)102 (100%)36ЛИНЕЙНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИРАКОМ ОТ ВОЗРАСТА89%66%48%14%20406080ВозрастРисунок 1 - Статистически подтвержденная линейная зависимостьзаболеваемости раком от возрастаКаждую декаду вероятность выявления рака у пациентов повышается в 1,06раз (доверительный интервал 1,03 – 1,08).ВИталииу72%обратившихсяиобследованныхмужчинбылдиагностирован рак гортани, и только у 41% женщин.
В России эти цифрыпрактически одинаковые (16,67% мужчин и 14,29% женщин).Был проведен мультифакторный анализ методом логистической регрессии.После поправки на страну и возрастную группу у мужчин частота выявляемостирака была выше в 4,6 раза, чем у женщин (доверительный интервал 1,5 – 13,8).После поправки на пол и возраст вероятность выявления рака у группы пациентовв Италии была в 3,3 раза выше, чем в России (доверительный интервал 1,1 – 9,6).После поправки на пол и страну вероятность выявления рака в возрастной группестарше 50 лет была в 1,03 раза выше, чем в группе моложе 50 лет (доверительныйинтервал 1,01 – 1,05).372.1 Критерии включения и исключения, терминологияВ исследование включались пациенты мужского и женского пола в возрастеот 16 лет с подтвержденным диагнозом новообразование гортани при наличииписьменного информированного согласия, предоставленного до начала участия висследовании.
В исследовании анализировались все новообразования гортани,относящиеся к потенциально предраковым, согласно рекомендациям ВОЗ [20].Врамкахнастоящегоисследованиямыиспользовалиследующиеопределения и критерии диагнозов.Под диагнозом новообразование гортани мы понимали наличие у пациентапотенциальнопредраковогоизменениявгортани, крекомендациям ВОЗ относятся: лейкоплакиялейкоэритроплакия,явленияхроническогокоторымсогласно(рисунок 2), эритроплакия,гиперпластическоголарингита(рисунок 3), ограниченная гипертрофия слизистой оболочки (рисунок 4),образования с неоднородной поверхностью (рисунок 5) [20].Рисунок 2 - Лейкоплакия правойРисунок 3 - Явления хроническогоголосовой складки.
Прямаягиперпластического ларингита. Прямаяларингоскопия в стандартном беломларингоскопия в стандартном беломсвете.свете.38Рисунок 4 - ОграниченнаяРисунок 5 - Новообразование правойгипертрофия слизистой оболочкиголосовой складки с неоднороднойправой голосовой складки. Прямаяповерхностью. Прямая ларингоскопияларингоскопия в стандартном беломв стандартном белом свете.свете.2.2 Распределение пациентов и характеристика групп больныхВсе больные, вошедшие в исследование, были распределены на следующиегруппы (рисунок 6).Стандартный осмотрФиброларингоскопия вбелом светеПредраковые новообразованиягортаниГруппа I: УСЭ46 пациентов56 новообразованийГруппа III: УСЭ + КЭГруппа II: КЭ79 пациентов108 новообразований102 пациента132 новообразованияРисунок 6 - Распределение пациентов по группам и протокол исследования39Группановообразованиями,I–46которымпациентовспроводилосьдиагностированнымистандартное56эндоскопическоеисследование (фиброларингоскопия) в белом свете и узкоспектральная эндоскопия(таблица 7).Таблица 7 - Количество новообразований у пациентов первой группыКоличество новообразованийКоличествопациентовГруппановообразованиями,II1233862–79которымпациентовспроводилосьдиагностированнымистандартное108эндоскопическоеисследование (фиброларингоскопия) в белом свете и контактная эндоскопия(таблица 8).Таблица 8 - Количество новообразований у пациентов второй группыКоличество новообразованийКоличествопациентов12358147Группа III – 102 пациента с диагностированными 132новообразованиями, которым проводились стандартное эндоскопическоеисследование (фиброларингоскопия) в белом свете, узкоспектральная иконтактная эндоскопия (таблица 9).Таблица 9 - Распределение новообразований у пациентов третьей группыКоличество новообразованийКоличествопациентов1238015740Группу I составили 46 пациентов с 56 предраковыми новообразованиямигортани, которым помимо стандартного эндоскопического исследования былавыполнена УСЭ.
Возраст больных составил от 30 до 88 лет (средний возраст61±14,3). Женщин было 14 (30,5%), мужчин – 32 (69,5%) (таблица 10).Таблица 10 - Распределение пациентов в группе I по возрастамВозрастнаягруппаот 20 до 30от 30 до 40от 40 до 50от 50 до 60от 60 до 70от 70 до 80от 80 и вышеВсегоКоличество пациентовПроцент0447131264608,7%8,7%15,3%28,3%26%13%100%Группу II составили 79 пациентов с 108 предраковыми новообразованиямигортани, которым помимо стандартного эндоскопического исследования былавыполнена контактная эндоскопия. Возраст больных составил от 25 до 84 лет(средний возраст 61±14,3).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
