Диссертация (1140789), страница 6
Текст из файла (страница 6)
По их мнению,опыт исследователя и знание им технологии УСЭ играют значительную роль вправильной интерпретации результатов исследования у данной группы пациентов[23].УСЭ также очень хорошо себя зарекомендовала в диагностике рака невыявленной первичной локализации [54,88,117,121].В соответствии со многими авторами одним из самых характерных признаковмалигнизации, выявляемых при УСЭ, является наличие на слизистой оболочкепятен коричневого цвета. Однако необходимо учитывать данные, приведенные вдругом исследовании: ИПКП, визуализирующиеся при УСЭ в виде разного размератемных точек не для всех анатомических областей одинаково характерны.
Вчастности, авторы выявили статистически значимую корреляцию междугистологически подтвержденным раком и узкоспектральными признакаминеоангиогенеза, проявляющимися в виде темных точек, в анатомических областяхс неороговевающим многослойным плоским эпителием. Однако, при выраженнойлимфоидной гиперплазии в этих зонах, признаки неоангиогенеза могут бытьзамаскированы. При этом, в анатомических областях, покрытых ороговевающиммногослойным плоским эпителием, NBI признаки неоангиогенеза могут бытьтакже замаскированы толщиной эпителия [80].В некоторых исследованиях узкоспектральная технология применяласьинтраоперационно для определения краев резекции.
Группа итальянских авторовнаглядно показала, что применение УСЭ в таком ключе значительно снижает27процент вовлеченных при гистологическом исследовании краев, с 23,7% до 3,6%[48].Восновномвсеисследователиконцентрируютсянаопределениираспространенности злокачественного процесса.
И только в одном исследованииавторы показали, что посредством УСЭ возможно предположить глубину инвазии[129].1.3.2 Контактная эндоскопия в диагностике заболеванийгортаниТехнология контактной эндоскопии позволяет исследовать клеточнуюархитектонику ткани in vivo. Для этого необходимо окрасить слизистую оболочкуисследуемой области 1% раствором метиленового синего и привести внепосредственный контакт с поверхностью ткани ригидный эндоскоп свозможностью 60- и 150-кратного увеличения [94]. Метиленовый синий обладаетвыраженным сродством к нуклеиновым кислотам, соответственно цитоплазмаклеток окрашивается в светло-голубой цвет, тогда как ядра в интенсивно синий.Приактивноммитотическомпроцессе,которыйсопровождаетразвитиезлокачественного процесса, в клетках возрастает количество нуклеиновогоматериала и, соответственно, неопластические клетки окрашиваются болееинтенсивно [128].Впервые метод контактной эндоскопии был описан в 1979 году Hamou J.E.
иприменен в гинекологии [51]. В оториноларингологии его использовал Andrea M.в 1995 году для диагностики патологии гортани. При обследовании 68 пациентовбыли выведены критерии нормального клеточного строения слизистой оболочкиголосовых складок по данным контактной эндоскопии. Они включали в себягомогенное расположение клеток с круглыми и одинаково окрашенными ядрами иравным ядерно-цитоплазменным отношением [11].Особыйинтерес,конечно,представляетранняядиагностиказлокачественных образований. Первой работой, в которой авторы описалиизменения, выявленные с помощью контактной эндоскопии при дисплазии и ракеin situ стало исследование Carriero E.
в 2000 году. Дисплазии соответствовали28повышенная плотность ядер, их дисхромия и наличие митозов. Более явныеизменения в клеточной архитектонике были отмечены при раке in situ: выраженнаягетерогенность в размере, форме и окраске ядер [27].Wardrop P.J. с соавторами, обследовав восемь пациентов, у пяти установилиправильный предварительный диагноз интерпретируя результаты контактнойэндоскопии. Однако они отметили, что метод позволяет определять толькоповерхностное распространение процесса, не дает исчерпывающего представленияо глубине проникновения образования. По этой же причине в одном случае им неудалось поставить правильный диагноз, так как более глубокие слои слизистойоболочки оказались недоступны для окрашивания метиленовым синим [136].Cikojevic D.
и соавторы в 2008 году провели контактную эндоскопию 142-мпациентамсразличнымизаболеваниямигортани.Полученныеданныесравнивались с результатами патогистологического исследования биоптатов из тойже области. Все случаи злокачественного роста, выявленные при помощиконтактной эндоскопии, были впоследствии подтверждены гистопатологически.Соответственно, специфичность метода составила 100%. Однако у 10 пациентов споследующим подтвержденным злокачественным процессом, при проведенииконтактной эндоскопии признаков малигнизации выявлено не было.
Такимобразом, чувствительность метода составила 80%, а точность 93%[30].Klancnik M. и соавторы в своей работе сделали акцент на определениепредраковых поражений гортани при помощи контактной эндоскопии ускомпрометированных лиц. Им удалось выявить изменения в строении слизистойоболочки, невидимые при стандартном эндоскопическом осмотре, у 7 пациентов[74].Warnecke A. и соавторы также заявили о высоких значениях параметровэффективностиконтактнойэндоскопиивдиагностикезлокачественныхновообразований гортани. Так, чувствительность составила 90%, а специфичность- 93,7% [137].Одними из наиболее значительных и перспективных функций контактнойэндоскопии считается ее возможность интраоперационного определения краев29злокачественного роста.
В 2009 году в Бразилии было обследовано 10 пациентов.Во время фронто-латеральной ларингэктомии устанавливались границы опухолипри помощи контактного эндоскопа, а затем проводилось патогистологическоеисследование краевых биоптатов. Авторы заявили, что у всех пациентов по даннымгистологического исследования злокачественного роста выявлено не было. А этоозначает, что совпадение данных контактной эндоскопии и патогистологическогоисследования было 100% [33].В упоминавшейся ранее работе Cikojevic D. и соавторов, также был сделанакцент на возможности контактной эндоскопии определять края поражения органа.Авторы даже заявляют, что контактная эндоскопия, четко указывая нанеобходимый объем удаления образования, может выступать заменой цитогистологии.
По их данным параметры диагностической эффективности уконтактной эндоскопии и цито-гистологии оказались идентичными [30].Во всех выше описанных работах проводилась оценка клеточнойархитектоники слизистой оболочки. Однако, в этом случае встает вопрос, ктоименно должен проводить эту оценку и интерпретировать результаты контактнойэндоскопии: оториноларинголог или патогистолог?В 2009 году в «The Laryngoscope» было опубликовано интересноеисследование. Особенность его заключалась в том, что устанавливалась не толькоэффективность метода контактной эндоскопии, но и способность специалистовузкого профиля (патологоанатома и оториноларинголога) оценивать полученныепри исследовании данные. По данным гистологического исследования у 32пациентов из 42 был установлен диагноз доброкачественного образования.
У 10пациентов, в свою очередь, был выявлен злокачественный рост. Оценивая данныеконтактной эндоскопии, патологоанатом установил диагноз доброкачественногообразования в 90,6% случаев, а злокачественного образования только в 7 случаяхиз 10 (70%). Наряду с этим, оториноларингологу, изучающему те же данные,удалось выявить злокачественный рост в 9 случаях из 10 (90%). Таким образом, поданным приведенного исследования, чувствительность метода составила 90%, аспецифичность 93,75% [137].30Carriero E. и соавторы отмечают, что и само исследование, и интерпретацияего результатов должна проводиться в тесном взаимодействии оториноларингологаи патологоанатома [27].А в работе Wardrop P.J.
результаты контактной эндоскопии интерпретировалименно врач-патологоанатом и успешно смог определить даже стадии дисплазии,оценивая изображения, полученные при проведении контактной эндоскопии [136].Теоретически это представляется практически невозможным, так как известнымфактом является то, что дисплазия начинает развиваться с более глубоких,расположенных ближе к базальной мембране, слоев слизистой оболочки.
Апроникновениеметиленовогосинегоограниченотольконесколькимиповерхностными слоями слизистой оболочки. Однако, авторы этого исследованияотмечают возможность визуализации сосудистого русла посредством контактнойэндоскопии и говорят, что, вероятно именно это послужило дополнительнымфактором для правильной постановки предварительного диагноза [136].Исследование строения сосудистого русла посредством контактногоэндоскопа действительно представляет интерес [26].
Так, в 2005 году в работесербских авторов была дана исчерпывающая характеристика отека Рейнке поданным контактной эндоскопии. Они использовали именно изменения в строениисосудистого русла. Авторы описали различные формы патологии сосудистогорусла, включающие «петли» и «ветвление».
Также ими были обнаруженырасширенные сосуды с очень тонкой стенкой и атипичные капилляры [70]. Анесколькими годами ранее, этот же коллектив авторов смог вывести критерии дляопределения стадии заболевания по данным контактной эндоскопии [71].Также Sone M. и соавторы отошли от стандартной методики с окрашиваниеми сравнили контактную эндоскопию с лазерной доплер-флоуметрией приразличных патологических изменениях в гортани. Для КЭ они использовалиследующуюградациюгиперваскуляризация,измененийсредняявстроенииинтенсивностьсосудистоговаскуляризациирусла:игиповаскуляризация.
При наличии полипов было отмечено наличие расширенныхсосудов. А у пациентов с плоскоклеточным раком и карциномой in situ31визуализировались как гиперваскуляризация, так и гиповаскуляризация. Ксожалению, учитывая дизайн исследования, авторами не приводятся значениядиагностической эффективности метода. Единственное, что они рекомендуют, этоиспользовать контактную эндоскопию совместно с лазерной доплер-флоуметриейдля достижения наилучшего результата в диагностике патологии гортани [125].И только в 2014 году была публикована работа, в которой авторы сноваобратились к возможности контактной эндоскопии визуализировать строениесосудистого русла.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
