Диссертация (1140789)
Текст из файла
1Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиЧУЧУЕВА НАТАЛИЯ ДМИТРИЕВНАОЦЕНКА МЕТОДОВ КОНТАКТНОЙ И УЗКОСПЕКТРАЛЬНОЙЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОРТАНИ14.01.03. – болезни уха, горла и носаДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор В.М.
СвистушкинНаучный консультант:академик РАН,доктор медицинских наук,профессор И.В. РешетовМОСКВА 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 111.1. Социальная значимость рака гортани ............................................................ 111.2.
Развитие методов исследования гортани: от непрямой ларингоскопии до«биологической» эндоскопии ................................................................................... 121.2.1Традиционные методы обследования ...................................................... 121.2.2Методы «биологической» эндоскопии .................................................... 141.3. Применение методов узкоспектральной и контактной эндоскопии воториноларингологии ................................................................................................ 181.3.1Узкоспектральная эндоскопия в диагностике заболеваний гортани ....
201.3.2Контактная эндоскопия в диагностике заболеваний гортани ............... 27ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 332.1 Критерии включения и исключения, терминология ........................................ 372.2 Распределение пациентов и характеристика групп больных .......................... 382.3 Методы обследования больных ..........................................................................
412.4 Нормальное строение слизистой оболочки различных отделов гортани поданным узкоспектральной и контактной эндоскопии ............................................ 50ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОНТАКТНОЙЭНДОСКОПИИ С ОКРАШИВАНИЕМ ..................................................................... 53ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ................................. 634.1 Анализ количества образований......................................................................... 634.2 Оценка диагностических характеристик узкоспектральной эндоскопии убольных первой группы ............................................................................................ 644.3 Оценка диагностических характеристик контактной эндоскопии у больныхвторой группы ............................................................................................................
714.4 Оценка диагностических характеристик узкоспектральной и контактнойэндоскопии у больных третьей группы ................................................................... 77ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. ОЦЕНКА ВКЛАДАВ СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ...................................................... 825.1 Диагностическая эффективность исследуемых методов биологическойэндоскопии .................................................................................................................. 825.2 Диагностическая эффективность метода узкоспектральной эндоскопии .....
835.3 Диагностическая эффективность метода контактной эндоскопии ................. 8935.4 Сравнение методов контактной и узкоспектральной эндоскопии. ................ 925.5 Диагностическая эффективность методов узкоспектральной и контактнойэндоскопии, примененных вместе............................................................................ 945.6 Алгоритм обследования пациента с использованием узкоспектральнойфиброскопии и контактной эндоскопии .................................................................. 95ЗАКЛЮЧЕНИЕ .............................................................................................................
97ВЫВОДЫ ....................................................................................................................... 99ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 100СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 101СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 1024ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыЕжегодно в мире регистрируется 12,7 млн. больных злокачественныминовообразованиями различных локализаций и 7,6 млн. умерших от этогозаболевания [122].
Онкологические заболевания органов головы и шеи незанимают лидирующие позиции в общей структуре заболеваемости, однако отэтого не теряют своей значимости. В соответствии с GLOBOCAN 2012 ежегоднорегистрируется 600,000 вновь выявленных случаев и 300,000 смертей отзлокачественных образований полости рта, гортаноглотки и гортани [43].Центральная и восточная Европа, острова Меланезии и Южно-Центральная Азияявляются странами с наиболее высоким уровнем заболеваемости раком полостирта, а в Юго-Восточной Азии рак полости рта занимает первое место среди причинсмерти населения [67].Плоскоклеточный рак является наиболее частым из злокачественныхобразований, выявляемых в области головы и шеи [20]. Для оториноларинголовособенное значение представляет рак гортани, занимающий второе место пораспространенности среди злокачественных образований органов верхнего отделадыхательных путей (ВОДП) [122]. По данным РОНЦ им.
Н.Н. Блохина РАМН,опубликованным в 2011 году, распространенность рака гортани составляла всреднем 1,5%, а у мужчин достигала 2,9% [1]. В 2016 году заболеваемость ракомгортани на 100 000 населения составила 4,87, прирост за 10-летний период 2% [2]При этом стоит отметить неутешительный факт, рак гортани все ещедиагностируется на поздних стадиях, несмотря на достаточно хорошуювизуальную доступность. Так, по статистике, в России на I-II стадии рак гортанивыявляется только в 38% случаев [2]. Примечательно, что пятилетняявыживаемость при раке, выявленном на ранних стадиях составляет 80-90%, тогдакак при диагностике на более поздних стадиях выживаемость снижается вдвое [87].Также, значительно ухудшается и качество жизни пациентов, лечение которыхбыло начато на поздних стадиях [58].
Учитывая, что с точки зрения выживаемости,5на данный момент приоритетной тактикой лечения признано хирургическоеудаление образований [92], выявление злокачественных новообразований гортанина раннихстадияхфункциональногоявляетсярезультатаобязательным для[32].наиболее оптимальногоК сожалению, общепринятые методыкомпьютерной и магнитно-резонансной томографии выявляют образования наболее поздних стадиях [100].Все это приводит к неугасающему интересу в отношении возможностейраннего выявления злокачественных образований органов ВОДП. В литературеописаны различные скрининговые методы диагностики, такие как опросникиндивидуального риска [5], ультраструкурные исследования [68], исследованиеразличных биомаркеров [12,72] и метаболитов [120].
Все эти методики помогаютопределить группу риска, но ни одна из них не является надежной и не даетпонимание о локализации процесса. По этой причине в настоящее время в практикепрочно укрепились методы эндоскопической диагностики. Однако многиеначальные патологические изменения слизистой оболочки не визуализируются пристандартной эндоскопии в белом свете, что не позволяет клиницисту провестидоскональныйдифференциальныйдиагнозмеждудоброкачественнымизлокачественным образованием [85]. Поэтому стандартная эндоскопия сталапрогрессивно совершенствоваться и дополняться современными технологиями,которые позволяют проводить более качественное обследование слизистыхоболочек органов ВОДП.
Все эти методы диагностики объединены под общимтермином «биологическая эндоскопия» [108].Ранними представителями «биологической эндоскопии» являются методыхромоэндоскопии: окрашивание толуидиновым синим (ТС) [123], растворомЛюголя [90], метиленовым синим [8], кристаллическим фиолетовым [97],индигокармином [104] и конго красным [64].
Согласно данным литературы, припомощи хромоэндоскопии исследовалась патология полости рта и ротоглотки. Еедиагностическая эффективность в обследовании гортани так и не была четкопоказана вследствие технических сложностей. Позднее пришедший в практикуметод хемилюминесценции не получил признание в диагностике заболеваний6органов ВОДП [73,105].
В свою очередь, аутофлюоресценция стала активноприменяться в исследовании гортани [17, 142, 147], позволяя также проводитьскрининг. Однако многие авторы отмечают наличие большого количества ложноположительных [15,83] и ложно-отрицательных результатов [17].Важным рубежом в диагностике заболеваний органов ВОДП быларазработкаметодаузкоспектральнойэндоскопии,обладающегорядомпреимуществ по сравнению с ранее используемыми методиками.
Для еепроведения не требуется нанесения на слизистой оболочку реагентов, вследствиеэтого затрачивается значительно меньше времени на исследование. В отличии отранееупомянутыхтехнологий,узкоспектральнаяэндоскопияпозволяетопределять очаги неоангиогенеза [112], образующиеся при злокачественныхновообразованиях [69,118].Одной из наиболее ранних и перспективных технологий, но так и неполучивших до настоящего времени широкого практического распространения,является контактная эндоскопия [11]. В основе данной технологии лежитвизуализация клеточной архитектоники поверхностных слоев слизистой оболочкипутем окрашивания последней раствором метиленового синего.В соответствии с данными литературы, узкоспектральная и контактнаяэндоскопия являются наиболее перспективными с точки зрения раннейдиагностики злокачественных образований органов ВОДП [85]. Однако, ихдиагностическаяэффективностьивозможностинаиболеерациональногоиспользования еще изучены не до конца.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
