Диссертация (1140789), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Harries и соавторами [53]. Авторский коллектив пришел квыводу, что аутофлюоресценция может повысить точность диагностикизлокачественных новообразований гортани. Впоследствии было опубликовано17значительное количество работ, описывающих диагностические характеристикиаутофлюоресценции при исследовании гортани. Чувствительность методаварьировалась между 87 и 97%, в то время как специфичность между 78 и 87%[15,16,17,18,60,83, 96,147]. В большинстве работ аутофлюоресценция сравниваласьс микроларингоскопией и все показатели диагностической эффективности(точность,чувствительность,специфичность,прогностическаяценностьположительного и отрицательного результатов) были выше у первой.
Некоторымиавторами было отмечено, что, сочетая стандартную микроларингоскопию иаутофлюоресценцию, чувствительность может достигать 97-100% [96,147]. Тем неменее, существует работа, в которой было показано превосходство стробоскопиинад аутофлюоресценцией [24]. Также было отмечено преимущество перед ранееразработанными методами в виде возможности определять поражения слизистойоболочки, не видимые стандартными методами исследования [65].
Однако всемиавторами было отмечено большое количество ложно-положительных и ложноотрицательныхрезультатов.Большоеколичестволожно-положительныхрезультатов может быть связано с несколькими факторами: кровотечение, травма,наличие грануляционной ткани и телеангиоэктазий вследствие острого ихроническогохирургическихвоспаления,отек,вмешательстврубцыиливследствиерадиотерапииранеепроведенных[15,52,83,147].Ложно-отрицательные результаты, которых насчитывается гораздо меньше, были восновном связаны с ростом бактериальной флоры (особенно в области корня языка,небныхминдалининекротическойткани),продуцирующейразличныефлюорофоры, которые мешают обследованию.
Еще одна причина ложноотрицательных результатов – это наличие гиперкератоза, который ассоциирован сповышенным содержанием коллагена, являющегося флюорофором. Такиеизменения могут скрывать слои клеток с дисплазией [17,35,96].Сравнительнаяхарактеристикадиагностическихпараметровметодовпредставлена в таблице 1.Наиболее современными, недавно внедренными в практику методамиисследования являются контактная и узкоспектральная эндоскопия. Эти методы18стали активно применяться для обследования гортани, являющейся наиболеетяжело доступной локализацией из лор-органов.Таблица 1 - Сравнительная характеристика методов биологическойэндоскопии по данным литературы.TСХЛАФКЭУCЭЧувствительность 38 – 98%0 – 100%50 – 98%80 – 94,7% 80,9 – 100%Специфичность9 – 93%0 – 75%39 – 100% 81 – 100%Прогностическая33 – 93%0%6 – 100%--22 – 92%95%86 – 90%--78,4 – 100%ценностьположительногорезультатаПрогностическаяценностьотрицательногорезультатаТочность18 – 80%-1.3.-93-94%79,2 – 98%Применение методов узкоспектральной и контактнойэндоскопии в оториноларингологииПолость рта и ротоглотка несомненно являются самой доступной дляосмотраанатомическойобластью.Соответственно,усовершенствованныеэндоскопические технологии изначально находили свое применение именно вданной области [99].
Узкоспектральная эндоскопия зарекомендовала себяэффективным диагностическим методом, специфичность и чувствительностькоторого достигала 90-100% [111]. Также, согласно литературе, применениеузкоспектральной эндоскопии способствует более точному определению краеврезекции новообразования [40,130,131]. Хорошо известно, что большой проблемойявляется наличие, наряду с основным злокачественным новообразованием,19синхронно развивающихся опухолей [116].
Как правило они имеют поверхностноераспространение и не проявляются клинически [127], соответственно, сложноразличимы как рентгенологическими методами исследования [100], так и пристандартной эндоскопии в белом свете. Применение узкоспектральной эндоскопиизначительно повышает вероятность выявления таких образований [78,103,132].При этом метод не является инвазивным, как панэндоскопия, выполняется вамбулаторных условиях и требует меньше времени на проведение.Контактная эндоскопия также успешно применялась для диагностикизаболеванийполостирта.Приисследованииклеточнойархитектоникичувствительность и специфичность были выше 85% [37,95]. Однако авторыединственного исследования, в котором изучалась не клеточная архитектоника, аналичие очагов неоангиогенеза получили значительно лучшие результаты:чувствительность и специфичность составили 96,6% и 93,3%, соответственно [28].К сожалению, изучению эффективности методов усовершенствованнойэндоскопии в области носоглотки уделено меньше внимания.
Только в несколькихисследованиях была показана эффективность узкоспектральной эндоскопии вдиагностике злокачественных образований носоглотки [57,141,145] и в выявлениирецидива карциномы, который не был определен при МРТ [146]. По мнениюдругой группы исследователей, узкоспектральная эндоскопия не оказываетпомощь в диагностике новообразований носоглотки, так как они чаще всеговизуализируются и при стандартной эндоскопии [82].Контактная эндоскопия еще реже применялась для обследования носоглотки,однако результаты исследований обнадеживающие.
Xiaoming H. и соавторы,обследовав 100 пациентов, убедились в эффективности контактной эндоскопии вдиагностике патологии носоглотки [143]. Pak M.W. и соавторы получиливпечатляющие результаты в диагностике рецидива карциномы носоглотки,чувствительность и специфичность составили 100% [107].Несколькоработбылопосвященоприменениюузкоспектральнойэндоскопии для исследования патологии полости носа. На примере одногоклиническогослучаяTorrettaS.исоавторыописалиэффективность20узкоспектральной эндоскопии в обследовании пациентов с сосудистымиобразованиями полости носа [133].
Другая группа авторов обследовали пациентовс гранулематозом Вегенера и по их данным, чувствительность и специфичностьузкоспектральнойэндоскопиибылисопоставимысгистологическимисследованием [25].В литературе представлено две работы по применению контактнойэндоскопии в полости носа. Одна из них была выполнена в России на базеКрасноярского медицинского Университета, где изучалось клеточное строениеслизистой оболочки нижних носовых раковин при разных формах хроническогоринита. Авторы пришли к выводу, что информативность контактной эндоскопии вдифференциальной диагностике разных форм хронического ринита высока иприменение ее позволяет рано выявлять патологические изменения в ткани, еще доформирования клинических признаков [6].
Andrea с соавторами помимовоспалительных изменений слизистой оболочки гортани, исследовали такжеполипы полости носа и инвертированную папиллому [10].1.3.1 Узкоспектральная эндоскопия в диагностикезаболеваний гортаниНачало развития технологии узкоспектральной эндоскопии относится кпериоду изучения спектроскопии. Ставя целью детализировать цвет и структуруслизистой оболочки для создания более объективной оценки патологическихизмененийи,следовательно,достижениябольшейдиагностическойэффективности, компания Olympus совместно с профессором Токийскогоинститута технологий N.
Oyama поэтапно пришли к технологии NBI (narrow bandimaging, англ., узкоспектральное изображение). Впервые она была представлена иапробирована в клинических условиях в декабре 1999 года, а по прошествии шестилет стала доступна всем странам [31].Оригинальная технология генерировала только черно-белый монохромныйцвет. Это ограничивало ее диагностические возможности и затрудняло применениев клинических условиях. Проблема была решена применением обновленных21улучшенныхфильтров.ДиагностическиевозможностьNBIудалосьусовершенствовать еще больше, проводя исследования с использованиемразнообразнойаппаратуры.ПервоначальнорежимNBIприменялидлядиагностики опухолей толстой кишки и плоскоклеточного рака пищевода, вдальнейшем область клинического использования режима NBI расширилась:добавили поверхностную карциному глотки, пищевод Барретта, аденокарциному,рак желудка и воспалительные заболевания толстой кишки [31].На данный момент в мировой литературе представлено уже большоеколичество исследований, изучающих эффективность метода NBI (далееузкоспектральная эндоскопия (УСЭ)) в том числе в оториноларингологии.
Вбольшей части из них проводилось сравнение метода УСЭ со стандартнойэндоскопией в белом свете. Практически все они были единодушны в своихвыводах: первая превосходит по диагностическим характеристикам вторую.Основной диагностической возможностью УСЭ является определение очаговнеоангиогенеза. Они визуализируются как хорошо очерченные коричневые илитемно-коричневые области с разбросанными темными точками на фоненормальнойслизистойоболочки,видимойвсине-зеленомсвете[49].Руководствуясь именно этим принципом, не выводя специальную классификациюизменений сосудистого строения, было проведено некоторое количествоисследований.Watanabe A.
с соавторами одними из первых провели исследованиеэффективности УСЭ в диагностике злокачественных образований органов головыи шеи. За год они обследовали 667 пациентов с ранее диагностированным ракомпищевода. Слизистая оболочка органов верхнего отдела дыхательных путей укаждого пациента обследовалась при помощи стандартной эндоскопии в беломсвете и УСЭ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
