Диссертация (1140789), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Так как в нашем случаеключевым являются оттенки синего, то анализ проводился только по ним. Впрограмме они представлены в виде следующих аббревиатур: Го3, Го2, Го1, Си3,Си2, Си1. Примеры цветовых диаграмм представлены на рисунках 31, 32 и 33.Рисунок 31 - Цветовая диаграмма пациента с дисплазией.Рисунок 32 - Цветовая диаграмма пациента с плоскоклеточным раком60Рисунок 33-Цветовая диаграмма пациента с невыраженнымивоспалительными явлениямиВ результате сравнения двух групп (критерий Вилкоксона) статистическибыло подтверждено, что группа пациентов со злокачественным процессом и группапациентов с доброкачественным процессом достоверно различимы (р<0,01).Причем, на основании данных медианы и среднего значения, количество спектровсинего цвета во второй группе меньше (таблицы 16, 17).Таблица 16.
– Суммарное количество синего спектра в первой и второйгруппеГруппа 1Группа 2Сумма330,28176,89Среднее61,4116,08Медиана55,0514,3161Таблица 17. - Количество цветов синего и голубого спектра в первой и второйгруппеГруппа 1Группа 2ГолубойСинийГолубойСиний(Го)(Си)(Го)(Си)Сумма195,22135,06159,916,93Среднее27,8919,314,51,53Медиана37,5118,712,950,51Таким образом, основываясь на результатах исследования можно сделатьвывод, что использование спектральной оценки изображений позволяет с высокойвероятностью правильно предположить клинический диагноз, выявить признакизлокачественного образования. Тем самым были обоснованы возможности данногометода, как технологии скрининговой диагностики злокачественных образованийгортани, которые в дальнейшей работе нашли свое подтверждение (см.
главу 4).В целом, проведение контактной эндоскопии с окрашиванием не занималомного времени. Однако, это обследование требует тренировки, наработки навыковвладенияконтактнымэндоскопом.Вчастности,эндоскопнедолженустанавливаться в слишком тесном контакте со слизистой оболочкой дляпредотвращения ее травмирования и возникновения кровотечения, которое дажепри незначительной интенсивности может существенно затруднить как проведениеобследования, так и хирургического лечения. Метиленовый синий достаточнобыстро элиминируется с окрашенной поверхности, однако не полностью. Этонесколько ограничивает обзор операционного поля и проведение собственнохирургического лечения.Таким образом, метод спектральной оценки изображений, получаемых припроведении контактной эндоскопии, на наш взгляд является перспективным припроведении скринингового обследования пациентов с новообразованиями гортанидля исключения злокачественного процесса.
Учитывая универсальный характеризменений, наблюдаемых в злокачественной ткани разной локализации, данный62метод может представлять интерес для его использования в других отделахдыхательных путей и организма в целом.63ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВОценка результатов исследования проводилась по новообразованиям.4.1 Анализ количества образованийВ общей сложности у всех пациентов было диагностировано 132образования. Гистологические результаты распределились следующим образом:доброкачественные образования (n = 40, 30,4%), кератоз (n = 8, 6,0%), дисплазиянизкой степени (n = 7, 5,3%), дисплазия средней степени (n = 6, 4,5%), дисплазиявысокой степени (n = 4, 3%), плоскоклеточный рак (n = 67, 50,8%) (рисунок 34).40 (30,40%)8 (6%)67 (50,8%)7 (5,3%)4 (3%)6 (4,5%)Доброкачественные новообразованияКератозДисплазия низкой степениДисплазия средней степениДисплазия высокой степениРисунок 34 - Распределение гистологических диагнозов среди пациентовосновной группы.Сто одинадцать (83,6%) диагностированных образования локализовались впределах одной анатомической области, тогда как 21 (16,4%) образование имелибольшую распространенность (таблица 18).
Была выявлена тенденция к болеевероятному наличию злокачественного процесса, если образование локализовалось64больше, чем в одной анатомической области. Вероятность выше в 2,6 раза (р=0,06для критерия χ2, доверительный интервал 0,9 – 7,2).Таблица 18 - Локализация в одной или нескольких анатомических областяхдоброкачественных и злокачественных образованийЛокализацияВ однойобластиВ несколькихобластяхВсегоДоброкачественные Злокачественныеобразованияобразования55 (49%)56 (51%)Всего111 (100%)6 (27,3%)15 (72,7%)21 (100%)61 (45,5%)73 (54,5%)132 (100%)4.2 Оценка диагностических характеристикузкоспектральной эндоскопии у больных первой группыВсего 56 образований гортани было осмотрено в узком спектре света.
Поклассификации Ni образования были распределены следующим образом: тип 1 –10 (17,76%), тип 2 – 4 (7,14%), тип 3 – 9 (16,7%), тип 4 – 5 (8,93%), тип 5а – 17(30,36%), тип 5б – 7 (12,5%), тип 5с – 4 (7,14%) (таблица 19).Таблица 19. Сравнение результатов узкоспектральной эндоскопии игистологического исследованияГистологическийдиагнозКоличествообразованийУСЭ, тип строения сосудистогорусла (классификация Ni)5 a,b,c 4321Плоскоклеточный рак27251100Карцинома in situ320001Дисплазия среднейстепени302100Дисплазия низкойстепениКератоз/метаплазия200101611400ДоброкачественныеобразованияВсего150124856285941065Согласно используемой классификации, новообразования, отнесенные к 5типу по данным УСЭ, расцениваются как злокачественные. Из 27 образований,гистологически подтвержденных как злокачественные, 25 были отнесены к 5 типупо изменению в строении сосудистого русла (рисунок 35).Рисунок 35-Пациент с новообразованием гортани, у которого приузскоспектральной эндоскопии были выявлены очаги неоангиогенеза, 5 типстроения сосудистого русла по классификации Ni.Ни одно из образований не было отнесено к 1 или 2 типу.
Третий типстроения сосудистого русла подразумевает наличие какой-либо «маскировки» наповерхности, скрывающей сосудистое русло. Всего к этому типу было отнесено 9образований, в четырех из которых при гистологическом исследовании быливыявлены кератоз и метаплазия (рисунок 36). После проведения гистологическогоисследования доброкачественными оказались 15 образований.66АБРисунок 36 - Новообразования голосовых складок, при которыхвизуализировался третий тип в соответствии с классификацией Ni.Гистологически были выявлены метаплазия (а) и кератоз с явлениямидисплазии средней степени (б).Сосудистое строение 12 из них по данным УСЭ было расценено как 1 и 2 тип(рисунок 37).
Ни одно доброкачественное образование не было отнесено к 5типу по классификации Ni (таблица 19).Рисунок 37 - Гистологически подтвержденное доброкачественное образование, прикотором визуализировался 2 тип строения сосудистого русла по классификации Ni.67В соответствии с полученными данными диагностические критерииузкоспектральной эндоскопии оказались следующими: чувствительность – 90%(27/30), специфичность – 96% (25/26), прогностическая ценность положительногорезультата – 96,4% (27/28), прогностическая ценность отрицательного результата –89,3% (25/28), точность – 92,8% (52/56) (таблица 20).Таблица20-ДиагностическиехарактеристикиУСЭприоценкезлокачественных и доброкачественных новообразованийУзкоспектральнаяэндоскопияГистологический диагнозДоброкачественные Злокачественныеобразования/кератоз/ образования/ракдисплазия низкой иin situсредней степени253Доброкачественные89,29 (NPV*)10,71образования/96,15 (Sp**)10,00кератоз/дисплазиянизкой и среднейстепени127Рак in situ/3,5796,43 (PPV***)плоскоклеточный3,8590,0 (Se****)рак2630Всего46,4353,57100100* - прогностичность отрицательного результатаВсего2810050,02810050,056100100** - специфичность*** - прогностичность положительного результата**** - чувствительностьНеобходимодоброкачественныеэндоскопическогоотметить,чтоновообразованияобследованиявсеэпизодыгортанинадиагностировалисьгипердиагностики–этапеузкоспектральногокакпредположительнозлокачественные – присутствовали только в начале исследования.
Небольшоеколичество эпизодов гиподиагностики - злокачественные новообразования гортанина этапе узкоспектрального эндоскопического обследования диагностировались68как предположительно доброкачественные - прослеживалась на протяжении всегоисследования. При ошибках, рак, по данным УСЭ, визуализировался как тип 3 или4 по классификации Ni.
Тип 4 подразумевает присутствие интраэпителиальныхкапиллярных петель в виде маленьких точек, а тип 3 подразумевает маскировкусосудистой архитектоники лейкоплакией. Соответственно, и в том и в другомслучае присутствовала настороженность в отношении наличия злокачественногопроцесса.Отмечена еще одна особенность: при увеличении размеров образования иобластираспространенияпроцесса,вероятностьпостановкиправильногопредварительного диагноза по данным УСЭ также возрастала.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
