Диссертация (1140789), страница 14
Текст из файла (страница 14)
На этапеамбулаторного обследования пациента проводить осмотр в узком спектре света припомощи гибкого эндоскопа. При выявлении 1 или 2 типа строения сосудистогорусла и наличии жалоб проводить хирургическое лечение в объеме эксцизионнойбиопсии под контролем контактной эндоскопии. В случае выявления третьего типастроения сосудистого русла по данным узкоспектральной эндоскопии, но приотсутствии жалоб, динамическое наблюдение с использованием узкоспектральнойэндоскопии. В случае наличия третьего типа строения сосудистого русла поданным УСЭ и клинической симптоматики, а также четвертого или пятого типастроениясосудистогорусла,интраоперационноепроведениеконтактнойэндоскопии с выявлением типа строения сосудистого русла в различных96анатомических областях гортани и принятие решения об объеме хирургическоголечения или проведении таргетной биопсии.Стандартный осмотр + ларингоскопия вбелом светеУзкоспектральная фибро-эндоскопия1-2 тип3 тип4 тип5 типКонтактная эндоскопия:Жалобы естьУдалениеновообразованияЖалоб нетЖалоб нетЖалобы естьДинамическоенаблюдениеТип процессаРаспространенностьпроцессаГраницыУдалениеновообразованияТаргетнаябиопсияРисунок 64 – Алгоритм обследования пациента с использованиемузкоспектральной фиброскопии и контактной эндоскопии97ЗАКЛЮЧЕНИЕОбе исследуемые нами технологии зарекомендовали себя как эффективныедополнительные методы обследования пациентов с патологией гортани.
Однако, укаждого из них были выявлены преимущества и некоторые ограничения виспользовании.Узкоспектральная эндоскопия, несомненно, является превосходным методомскрининговой диагностики патологий органов верхнего отдела дыхательныхпутей. Исследование длится не более 5 минут, может проводиться в амбулаторныхусловиях, переключение между режимами осуществляется нажатием одной кнопкина камере. При этом УСЭ значительно превосходит по диагностическойэффективности эндоскопию в белом свете. Также, использование УСЭ позволяетсформировать «группу контроля» развития неопластических процессов определить пациентов, которые нуждаются в динамическом наблюдении.Однако, проведение УСЭ сопряжено с некоторыми сложностями.
Для того,чтобы добиться высокого качества изображения, необходимого для правильнойоценки результата исследования, требуется «подойти» к анатомическимструктурам гортани на очень близкое расстояние. Эта зона, как известно, являетсякрайне рефлексогенной. Также, выраженное искривление перегородки носапациента может помешать качественному проведению обследования. В нашемисследовании применялся гибкий эндоскоп с рабочим каналом, который имеетдостаточно большой диаметр.
В то же время, учитывая наличие рабочего канала, внашем случае удавалось проводить минимальные хирургические вмешательстванепосредственно в амбулаторных условиях.При исследовании в узком спектре света крайне сложно описать сосудистыеизменения в различных частях образования по нескольким причинам: не всегдаудается подойти близко к слизистой оболочке и изучить ее шаг за шагом,миллиметр за миллиметром. А при контактной эндоскопии можно с точностьювизуализировать и описать признаки неоангиогенеза в каждом участкеновообразования.98Контактный эндоскоп легко совместим с камерами уже находящимися воперационной.
Конечно же, эффективность исследования повышается, если онсовмещен с источником света типа NBI или Image 1S, но обычная контактнаяэндоскопия может с успехом проводиться и при обычном белом свете.Контактная эндоскопия кажется несколько более сложной в техническомплане. Но, так как она проводится в условиях общего обезболивания, нивелируетсяфактор влияния поведения пациента, который значительно усложняет проведениеУСЭ. При этом необходимо отметить, что, используя исключительно торцевойконтактный эндоскоп, практически невозможно провести обследование всеханатомических зон гортани.По результатам нашего исследования, диагностические показатели УСЭ иКЭ были сопоставимы.
Однако, применение их вместе показало еще лучшийрезультат. Соответственно, схема обследования пациентов в идеале должнавключать УСЭ на дооперационном этапе исследования, а контактную эндоскопиюинтраоперационно для определения точного места биопсии и краев резекции.Также оба метода могут играть очень важную роль в раннем определении рецидивазлокачественного роста.99ВЫВОДЫ1.Узкоспектральная и контактная эндоскопия обладают оптимальнымитехническими характеристиками для обследования гортани и позволяют улучшитьпоказатели диагностической ценности при обследовании пациентов с различныминовообразованиями гортани, включая раннюю диагностику предрака и ракагортани.2.Узкоспектральная эндоскопия обеспечивает точность выявленияпредрака и рака гортани на уровне 92,8%, чувствительность 90%, специфичность96,1%,прогностическаяпрогностическаяценностьценностьположительногоотрицательногорезультатарезультата89,3%.96,4%,Контактнаяэндоскопия обеспечивает точность выявления предрака и рака гортани на уровне91,6%, чувствительность 91,4%, специфичность 92%, прогностическая ценностьположительного результата 93%, прогностическая ценность отрицательногорезультата 90,2%.3.Комбинированноеприменениеузкоспектральнойиконтактнойэндоскопии в диагностике опухолевидных образований гортани дает лучшиерезультаты: точность 93,9%, чувствительность 94,4%, специфичность 93,4%,прогностическая ценность положительного результата 94,4%, прогностическаяценность отрицательного результата 93,4%.4.Контактная эндоскопия позволяет с высокой точностью (91,6%)определять очаги неоангиогенеза и может успешно применяться в качествеэффективного метода ранней диагностики предрака и рака гортани, выявлятьграницы распространения злокачественного процесса, обеспечивать визуализациюместа для проведения таргетной биопсии.5.В рамках комбинированного применения узкоспекральная эндоскопияможет быть эффективным скрининговым методом исследования слизистойоболочки гортани, служить для выявления предрака и рака с точки зренияпланирования последующего обследования и лечения, а контактная эндоскопияпозволяет определять характер патологического процесса и границы образованияв процессе проведения хирургического лечения.100ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Метод узкоспектральной эндоскопии может успешно применяться вдиагностике новообразований гортани в качестве скринингового, а также дляформирования «группы контроля», к которой должны быть отнесены пациенты сIII и IV типом строения сосудистого русла в области патологии гортани, чтосоответствует дисплазии 2 и 3 степени.2.Учитывая высокую специфичность узкоспектральной эндоскопии, ееприменение особенно обосновано у пациентов с клинически проявляющимисяаномалиями строения эпителия (лейкоплакия, эритроплакия, эритролейкоплакия,пахидермия).3.Узкоспектральнуюэндоскопиюцелесообразноприменятьдляопределения распространенности процесса, а также при проведении прицельнойбиопсии и хирургического лечения для точного определения границы образования.Контактная эндоскопия с целью скринингового выявления очагов неоангиогенеза,как фактора злокачественного процесса, может быть проведена с большойэффективностью даже при наличии кератинизированной поверхности слизистойоболочки гортани.4.Применение методов узкоспектральной и контактной эндоскопииобеспечивает объективную раннюю диагностику предрака и рака гортани.101СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАФаутофлюоресценцияВОДПверхний отдел дыхательных путейИПКПинтраэпителиальные папиллярно-капиллярныепетлиКЭконтактная эндоскопияTСтолуидиновый синийУСЭузкоспектральная эндоскопияХЛхемилюминесценцияNBInarrow band imaging102СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.ДавыдовМ.И.,АксельЕ.М.Статистиказлокачественныхновообразований в России и странах СНГ в 2009 году // Вестник РОНЦ им.
Н.Н.Блохина РАМН.- 2011.- №3(85): Т. 22.2.Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в2016 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – Москва: МНИОИ им.П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2017. – 236 с.3.Кожанов А.Л. Современные аспекты диагностики и лечения ракагортани // Head and Neck. - 2016. - №4. - С. 29-35.4.Кравцова Т.А. Основы цветоведения / Т.А. Кравцова, Т.А. Зайцева,Н.П. Милова. – ВГУЭС. 2002 – 9 с.5.Лужецкий В.А., Соловьёв В.И., Дубовой И.И., Пугач Л.И.
Путиоптимизации профилактики заболеваемости раком гортани среди населениярегиона // Российский медико-биологический вестник. - 2015. - №2(23). - С. 116120.6.Хорольская М.А. Контактная микроэндоскопия в диагностике, лечениивазомоторного и хронического гипертрофического ринитов: Автореф. дис … канд.мед. Наук: 14.01.03. – Красноярск, 2011 – 24 с.7.Хорольская М.А., Вахрушев С.Г. Прогностические возможностимикроэндоскопии в вопросе ранней диагностики хронического воспаленияслизистой оболочки полости носа // Российская оториноларингология.
- 2012. №3(58). - С. 152-155.8.Abraham L., Rai A., Burde K., Naikmasur V. Methylene blue as a diagnosticaid in the early detection of potentially malignant and malignant lesions of oral mucosa //Ethiopian journal of health sciences. - 2016. - Vol.3(26). - P. 201-208.1039.Alfano R., Tata D., Cordero J., Tomashefsky P., Longo F., Alfano M. Laserinduced fluorescence spectroscopy from native cancerous and normal tissue // IEEEJournal of Quantum Electronics. - 1984. - Vol.12(20). - P.
1507-1511.10.Andrea M., Dias O., Macor C., Santos A., Varandas J. Сontact endoscopy ofthe nasal mucosa // Acta oto-laryngologica. - 1997. - Vol.2(117). - P. 307-311.11.Andrea M., Dias O., Santos A. Contact endoscopy during microlaryngealsurgery: a new technique for endoscopic examination of the larynx // Annals of Otology,Rhinology & Laryngology. - 1995. - Vol.5(104).
- P. 333-339.12.Arantes L.M.R.B., De Carvalho A.C., Melendez M.E., Carvalho A.L.,Goloni-Bertollo E.M. Methylation as a biomarker for head and neck cancer // Oraloncology. - 2014. - Vol.6(50). - P. 587-592.13.Arens C., Glanz H., Dreyer T., Malzahn K. Compact endoscopy of the larynx// Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2003. - Vol.2(112). - P. 113-119.14.Arens C., Piazza C., Andrea M., Dikkers F.G., Robin E.A., Gi T.P., Voigt-Zimmermann S., Peretti G. Proposal for a descriptive guideline of vascular changes inlesions of the vocal folds by the committee on endoscopic laryngeal imaging of theEuropean Laryngological Society // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
