Диссертация (1140789), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Абсолютно всеновообразования, распространяющиеся на несколько анатомических областей,были правильно диагностированы на этапе амбулаторного обследования (таблица21).Таблица 21 - Диагностические характеристики УСЭ при исследованииобразований, распространяющихся более чем на одну анатомическую областьУзкоспектральнаяэндоскопияГистологический диагнозВсегоДоброкачественные Плоскоклеточныйобразования/кератоз/ рак/карцинома inдисплазии низкой иsituсредней степени606Доброкачественные100 (NPV*)100образования/100 (Sp**)42,86папилломатоз/дисплазия088Рак in100 (PPV***)100situ/плоскоклеточный100 (Se****)57,14рак6814Всего42,8657,14100100100100* - прогностичность отрицательного результата** - специфичность*** - прогностичность положительного результата**** - чувствительность69Этоможнообъяснитьследующимобразом:распространениезлокачественного процесса и увеличение объема образования приводит к гипоксиии требует большую интенсивность кровоснабжения [22], что приводит к появлениюболее разветвленной сосудистой сети [56].Клинический примерПациент К., 59 лет (и/б 41763/14) обратился в клинику болезней уха, гола иноса Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова с жалобами на охриплость и затруднениедыхания при минимальной физической нагрузке. Из анамнеза заболеванияизвестно, что вышеуказанные жалобы появились нескольких лет назад ипостепенно прогрессировали. Обследование и лечение не проводилось.Пристандартнойфиброларингоскопиивизуализировалосьобширноеобразование в области правого черпаловидного хряща с гладкой поверхностью инеизмененной слизистой оболочкой. Также визуализировалось образование вобласти перехода грушевидного синуса на черпало-надгортанную складку слева свозможным инвазивным ростом в область левой вестибулярной складки (рисунок38).Рисунок 38 - Стандартное фиброларингоскопическое исследование70При переходе в режим узкоспектральной фиброларингоскопии определялисьочаги неоангиогенеза (тип 5b по классификации Ni) в области левого грушевидногосинуса.
Поверхность объемного образования в области правого черпаловидногохряща без признаков неоангиогенеза (рисунок 39).Рисунок 39 - Узкоспектральная фиброларингскопияПациенту была выполнена таргетная биопсия новообразования левогогрушевидногосинуса-наиболееподозрительнойобластиподаннымузкоспектральной эндоскопии. Патогистологический диагноз – плоскоклеточныйрак (рисунок 40).Рисунок 40 - Патогистологическое исследование биологического материала714.3 Оценка диагностических характеристик контактной эндоскопии убольных второй группыВсего 108 образований было осмотрено при помощи контактного эндоскопа.По классификации Puxeddu образования были распределены следующим образом:тип 0 – 6 (5,5%), тип 1 – 12 (11%), тип 2 – 19 (17,5%), тип 3 – 14 (13%), тип 4 – 57(53%) (таблица 18).Таблица22-Сравнениерезультатовконтактнойэндоскопииигистологического исследованияГистологическийдиагнозПлоскоклеточныйракКарцинома in situДисплазия среднейстепениДисплазия низкойстепениКератоз/метаплазияДоброкачественныеобразованияВсегоКоличествообразований56Контактная эндоскопия(классификация Puxeddu)Тип 4 Тип 3 Тип 2 Тип 1 Тип 052040026110411000061410083020244801206108571419126Пятьдесят три образования из 58 гистологически подтвержденныхзлокачественных были отнесены к 4 типу по данным контактной эндоскопии(рисунок 41).
Сосудистое строение слизистой оболочки оставшихся пятиновообразований было расценено как тип 2 (рисунок 42). При 2 типе ужепоявляются первые признаки неоангиогенеза в виде интреэпителиальныхкапиллярно-папиллярных петель. Большинство дисплазий (8 из 12) были отнесенык 3 типу по результатам контактной эндоскопии (рисунок 43). Большая частьдоброкачественных образований была отнесена к 0-2 типу строения сосудистогорусла (рисунки 44, 45). Надо отметить, что ни у одного доброкачественного72образования не было выявлено 4 типа строения сосудистого русла.
И ни у одногозлокачественного – 0 или 1 типа строения сосудистого русла (таблица 22).Рисунок 41 - Плоскоклеточный рак. 4 Рисунок 42 - Плоскоклеточный рак. 2тип строения сосудистого русла по тип строения сосудистого русла поклассификации Puxeddu. 60-кратное классификации Puxeddu. 60-кратноеувеличениеувеличениеРисунок 43 - Дисплазия низкой Рисунок 44 - Доброкачественноестепени. 3 тип строения сосудистого образование (полип).
1 тип строениярусла по классификации Puxeddu. 60- сосудистого русла пократное увеличениеклассификации Puxeddu. 60-кратноеувеличение73Рисунок 45 - Доброкачественное образование. 0 тип строения сосудистогорусла по классификации Puxeddu. 60-кратное увеличениеТаким образом, диагностические характеристики контактной эндоскопиибыли следующие: точность, чувствительность, специфичность, прогностическаяценность положительного и отрицательного результата составили 91,6% (99/108),91,38% (53/58), 92% (46/50), 92,98% (53/57), 90,20% (46/51), соответственно(таблица 23).Таблица 23 - Диагностические характеристики контактной эндоскопии придиагностике злокачественных и доброкачественных новообразованияхКонтактнаяэндоскопияГистологический диагнозДоброкачественные Плоскоклеточныйобразования/кератоз/ рак/карцинома inдисплазии низкой иsituсредней степени465Доброкачественные90,20 (NPV*)9,80образования/92,00 (Sp**)8,62кератоз/дисплазиинизкой и среднейстепени453Плоскоклеточный7,0292,98 (PPV***)рак/карцинома in8,0091,38 (Se****)situ5058Всего46,3053,70100100Всего5110047,225710052,7810810010074* - прогностичность отрицательного результата** - специфичность*** - прогностичность положительного результата**** - чувствительностьТакже, как и в случае с узкоспектральной эндоскопией, распространённостьпроцесса более чем на одну анатомическую область влияла на точность постановкипредварительного диагноза в лучшую сторону.
Все параметры диагностическойэффективности метода при постановке диагноза в случае распространения более,чем на одну анатомическую область, составили 100% (таблица 24).Таблица 24 Диагностические характеристики контактной эндоскопии приисследованииобразований,распространяющихсяболеечемнаоднуанатомическую областьУзкоспектральнаяэндоскопияГистологический диагнозДоброкачественные Плоскоклеточныйобразования/кератоз/ рак/карцинома inдисплазии низкой иsituсредней степени10Доброкачественные100 (NPV*)образования/100 (Sp**)папилломатоз/дисплазия012Рак in situ/100 (PPV***)плоскоклеточный рак100 (Se****)112Всего7,6992,31100100* - прогностичность отрицательного результата** - специфичность*** - прогностичность положительного результата**** - чувствительностьВсего11007,691210092,311310010075Клинический примерПациенткаП.,62лет(и/б2014000274)обратиласьвклиникуоториноларингологии, хирургии головы и шеи Университета города Кальяри(Италия) с жалобами на выраженную охриплость в течение года.
Со словпациентки, ранее обследование и лечение не проводилось.При ларингоскопии в белом свете визуализировались гиперпластическиеизменения передних двух третей правой голосовой складки с элементамиэритролейкоплакии (рисунок 46).Рисунок 46 - Прямая ларингоскопия в белом светеПри проведении контактной эндоскопии в области гиперпластическихизменений были выявлены очаги неоангиогенеза (IV тип строения сосудистогорусла по классификации Puxeddu) (рисунок 47).76Рисунок 47 - Очаги неоангиогенеза по данным контактной эндоскопииНепосредственно после контактной эндоскопии была выполнена хордэктомия IIIтипа (рисунок 48). Образование было удалено одним блоком и отправлено напатогистологическое исследование.Рисунок 48 - Хирургическое лечение в объеме хордэктомии III типа.По данным патогистологического заключения: плоскоклеточный рак,инвазивный, глубина 1 мм.
Края резекции без признаков злокачественности(рисунок 49).77Рисунок 49 - Патогистологическое исследование удаленного образования4.4 Оценка диагностических характеристик узкоспектральной иконтактной эндоскопии у больных третьей группы132 образования были осмотрены с использованием УСЭ и КЭ. Приинтерпретации результатов чувствительность этих методов составила – 94,37%,специфичность – 93,44%, прогностичностическая ценность положительногорезультата – 94,37%, прогностическая ценность отрицательного результата –93,44%, точность – 93,9% (таблица 25).Таблица25Диагностическиехарактеристикиузкоспектральнойиконтактной эндоскопии при диагностике злокачественных и доброкачественныхновообразованийУСЭ + КЭГистологический диагнозВсегоДоброкачественные Плоскоклеточныйобразования/кератоз/ рак/карцинома inдисплазии низкой иsituсредней степени57461Доброкачественные93,44 (NPV*)6,56100образования/93,44 (Sp**)5,6346,21папилломатоз/дисплазия46771Рак in situ/5,6394,37 (PPV***)100плоскоклеточный рак6,5694,37 (Se****)53,796171132Всего46,2153,7910010010010078* - прогностичность отрицательного результата** - специфичность*** - прогностичность положительного результата**** - чувствительностьТакимобразом,чувствительностьипрогностическаяценностьотрицательного результата обоих методов выше, чем каждого метода поотдельности.Приэтом,специфичностьипрогностическаяценностьположительного результата выше у УСЭ (таблица 26).
Уменьшения значенияспецифичности при применении нескольких методов является закономерным.Таблица26.-Сравнениедиагностическиххарактеристикметодовузкоспектральной и контактной эндоскопииТочностьУСЭ КЭ92,8% 91,6%УСЭ+КЭ93,9%Чувствительность90%Специфичность96,1% 92%Позитивная прогностическая ценность96,4% 92,98% 94,37%Негативная прогностическая ценность89,3% 90,20% 93,44%91,38% 94,37%93,44%Клинический примерПациентО.,81года(и/б2016000141)обратилсявклиникуоториноларингологии, хирургии головы и шеи Университета города Кальяри(Италия) с жалобами на выраженную охриплость. Со слов пациента, охриплостьбеспокоит около пяти лет, однако в течение нескольких месяцев значительнопрогрессировала.При стандартной фиброларингоскопии в белом свете в области переднейтрети правой голосовой складки образование округлой формы, на широкомосновании, с гладкой поверхностью.
Также визуализируется лейкоплакия напротяжении всей правой голосовой складки (рисунок 50).79Рисунок 50 - Стандартная фиброларингоскопия в белом светеПриузкоспектральнаяфиброларингоскопиивобластиобразованиявизуализировались очаги неоангиогенеза в виде темных точек на фоне равномерноосвещенной слизистой оболочки (5а тип по классификации Ni). Сосудистоестроение правой голосовой складки можно отнести к 3 типу по классификации Ni(рисунок 51).Рисунок 51 - Узкоспектральная эндоскопия80Интраоперационная контактная эндоскопия выявила в области образованиязначительно измененное строение сосудистого русла (рисунок 52), в областилейкоплакии голосовой складки древовидно-разветвленные сосуды, направленныеперпендикулярно поверхности слизистой оболочки (рисунок 53). Все измененияможно отнести к IV типу строения сосудистого русла по классификации Puxeddu.Рисунок 52 - ИнтраоперационнаяРисунок 53 - Интраоперационнаяконтактная эндоскопия в областиконтактная эндоскопия в областиновообразованиялейкоплакииОбразование было удалено одним блоком в объеме хордэктомии II типа(рисунок 54).Рисунок 54 - Хирургическое лечение в объеме хордэктомии II типа81Гистологический диагноз: высокодифференцированный плоскоклеточныйрак,сочагамимикроинфильтрации.Краярезекциибезпризнаковзлокачественности (рисунок 55).Рисунок 55 - Патогистологическое исследование удаленного образования82ГЛАВА 5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
