Автореферат (1140788)
Текст из файла
На правах рукописиЧУЧУЕВА НАТАЛИЯ ДМИТРИЕВНАОЦЕНКА МЕТОДОВ КОНТАКТНОЙ И УЗКОСПЕКТРАЛЬНОЙЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОРТАНИ14.01.03. – болезни уха, горла и носаАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМОСКВА - 20182Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинистерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСвистушкин Валерий МихайловичНаучный консультант:академик РАН, доктор медицинских наук,профессорРешетов Игорь ВладимировичОфициальные оппоненты:Попадюк Валентин Иванович – заслуженный врач РФ, доктор медицинскихнаук, профессор, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки РФ, кафедра оториноларингологии,заведующий кафедройАзизян Рубен Ильич - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «НМИЦонкологии им.
Н.Н. Блохина» Минздрава России, НИИ клинической онкологииим. академика РАН и РАМН Н.Н. Трапезникова, хирургическое отделение №11(опухолей головы и шеи), ведущий научный сотрудникВедущая научная организация:ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологииим. Л.И. Свержевского» ДЗМЗащита диссертации состоится «___»_________2018 в ___ часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.14. при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет по адресу: 119991,г.
Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар 37/1 и на сайте http://sechenov.ruАвтореферат разослан «___»__________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинский наукДикопова Наталья Жоржевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИАктуальностьНовообразования составляют более половины всех заболеваний гортани(Flint P. et.al., 2014). На данный момент золотым стандартом диагностикипатологиигортаниявляютсяэндоскопическоеистробоскопическоеисследования. Для последнего все еще не применяются количественныехарактеристики для описания вибраторной функции слизистой оболочкиголосовых складок и не существует строгой корреляции между степенью еенарушения и определенным видом поражения гортани (Manelli G. et al., 2016).Эндоскопическое исследование, в свою очередь, эффективно выявляядоброкачественные поражения гортани, не всегда позволяет визуализироватьначальныепредраковыеизлокачественныеизменения,затрудняядифференциальную диагностику между доброкачественным и злокачественнымновообразованием, приводя к гиподиагностике последних (Gugatschka M.
et al.,2008, Krausert C.R. et al., 2011). Это подтверждается эпидемиологическимиданными, в соответствии с которыми в России на I-II стадиях диагностируетсятолько 33,8% злокачественных новообразований гортани, на III стадии 47,6%,на IV стадии 16,7% (Каприн А.Д. 2016). Также отсутствуют методы надежнойскрининговой диагностики. Так, во время профилактических осмотроввыявляется только 5,3% больных раком гортани (Каприн А.Д. 2016). При этом,пятилетняя выживаемость при раке, выявленном на ранних стадиях, составляет80-90%, тогда как при диагностике на более поздних стадиях выживаемостьснижается вдвое (Marioni G.
2006). Значительно ухудшается и качество жизнипациентов, лечение которых было начато на поздних стадиях (Huang H.Y. et al.,2017, Crosetti E. et al., 2017). Соответственно, ранняя диагностика являетсяодним из ключевых факторов эффективного лечения рака гортани. Это привелок прогрессивному совершенствованию стандартной эндоскопии и внедрению воториноларингологию современных технологий, которые позволяют проводитьболее качественное обследование слизистых оболочек органов верхнего отдела4дыхательных путей. Все эти методы диагностики объединены под общимтермином «биологическая эндоскопия».
Среди них, в соответствии с даннымилитературы, узкоспектральная и контактная эндоскопия являются наиболееперспективными с точки зрения обследования гортани (G. Mannelli et al, 2016,A. Watanabe et al., 2008, G. Bertino et al., 2015, R. Puxeddu et al., 2015). Однако,их диагностическая эффективность и возможности наиболее рациональногоиспользования еще изучены не до конца, а также до настоящего времени неразработан четкий алгоритм их применения. В большей степени дляконтактной, но также и для узкоспектральной эндоскопии не существуетединой стандартизированной классификации для интерпретации результатовобследования, которая использовалась бы всеми специалистами.
Это непозволяет проводить сравнительный анализ проведенных работ и неспособствует применению методов усовершенствованной эндоскопии врутинной практике оториноларинголога, который может столкнуться струдностями в интерпретации и оценке полученных результатов.Цель исследованияСовершенствование ранней диагностики новообразований гортани путемизучения и оценки возможностей методов узкоспектральной и контактнойэндоскопии.Задачи исследования1. Оценить возможности современных эндоскопических методов исследования –контактной и узкоспектральной эндоскопиив диагностике различныхновообразований гортани, включая раннее выявление предрака и рака гортани.2. Провести клинико-диагностические параллели с использованием методовморфологического исследования, узкоспектральной и контактной эндоскопии,примененных по отдельности, в верификации предрака, рака и другиххронических заболеваний гортани.3.
Провестиклинико-диагностическиеморфологическогоисследованияпараллелиимеждукомбинированногометодамиприменения5узкоспектральной и контактной эндоскопии в верификации предрака, рака идругих хронических заболеваний гортани.4. Изучить возможности метода контактной эндоскопии в ранней диагностикепредрака, рака и других хронических заболеваний гортани.5. Дать оценку преимущественных возможностей методов узкоспектральной иконтактной эндоскопии в выявлении предрака, рака и других хроническихзаболеваний гортани.Научная новизна работы1.
Впервые проведено изучение возможностей контактной эндоскопии приопухолевыхзаболеванияхприменениякакновообразований,методагортани,даноскрининговойпозволяющегосклиническоеобоснованиедиагностикизлокачественныхвысокойвероятностьюееправильнопредположить клинический диагноз, выявить признаки злокачественногопроцесса.2. Впервые выполнено сравнение методов узкоспектральной и контактнойэндоскопиипутемопределения(чувствительность,положительногоихспецифичность,иотрицательногодиагностическиххарактеристикпрогностическаязначимостьрезультата)призлокачественныхновообразованиях гортани.3. Впервые оценены преимущества методов узкоспектральной и контактнойэндоскопии при их совместном применении у больных с опухолевымизаболеваниями гортани.4. Наосновеклинико-диагностическихпараллелеймеждуметодамибиологической эндоскопии (узкоспектральная и контактная эндоскопия) иморфологическогоисследования,проведеноизучениевозможностейузкоспектральной и контактной эндоскопии с целью дифференциальнойдиагностики злокачественных новообразований гортани, включая выявлениеранних стадий развития заболеваний.6Практическая значимость работы1.
Описаны преимущества методов узкоспектральной и контактной эндоскопии вранней диагностике новообразований гортани, а также ограничения виспользовании этих методов исследования.2. Проведеноклиническоеконтактнойобоснованиеэндоскопиикакпримененияметодовузкоспектральнойскрининговойидиагностикизлокачественных новообразований гортани.3. На основании результатов проведенного исследования и учитывая выявленныеконкурентныепреимуществаданныхметодовразработаналгоритмэффективного применения новейших методов эндоскопической диагностикиновообразований гортани, включая выявление злокачественных опухолей наранних стадиях заболевания.Основные положения, выносимые на защиту1.
Контактная эндоскопия позволяет с высокой долей вероятности определитьналичие злокачественного процесса в гортани, в том числе на ранней стадии егоразвития.2. Узкоспектральная и контактная эндоскопия сопоставимы по диагностическойзначимости в выявлении новообразований гортани. Каждый из методов имеетпреимущества и ограничения в использовании.3.
Оптимальным является совместное применение обоих методов в скрининговойдиагностике опухолевых заболеваний гортани, включая злокачественныеновообразования, с проведением узкоспектральной эндоскопии на уровнеамбулаторного звена, и последующим использованием контактной эндоскопииинтраоперационно.Реализация результатов исследованияВ клинике болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) успешноиспользуютсяметодыузкоспектральнойиконтактнойпротяжении проведения работы, начиная с 2014 года.эндоскопиина7Научно-практические положения диссертации используются в лекционномкурсе, практических и семинарских занятиях со студентами и клиническимиординаторами на кафедре болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 5статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ (в том числе 2 обзорные) и 2публикации в других периодических изданиях по специальности, в том числе виностранных журналах, принадлежащих к первому квартилю (European archivesof oto-rhino-laryngology, Frontiers in Oncology).Апробация работыМатериалы диссертации доложены и обсуждены на XXVII Congress of theUnion of the European Phoniatriciams (2014), на Петербургских форумахоториноларингологовРоссии(2014и2017),наIIконференцииоториноларингологов и сурдологов ФМБА России с международным участием(2014), на междисциплинарных конгрессах по заболеваниям органов головы ишеи (2014 и 2017), на Всероссийской конференции с международным участием«Междисциплинарныевопросыаллергологии»на(2014),пульмонологии,научно-практическойоториноларингологии,конференциикафедрыоториноларингологии Центральной Государственной Медицинской Академии(2017).Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры болезнейуха,горлаиносалечебногофакультетаикафедрыонкологиииреконструктивной хирургии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервогоМосковского Государственного медицинского университета им.
И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) 25.06.2018 (протокол №15).Личный вклад соискателяВсе разделы исследования выполнены самостоятельно автором или принепосредственномучастии,включаяпроведениеобщегообследования8пациентов, а также методами узкоспектральной и контактной эндоскопии,ассистенция во время операций, ведение больных в послеоперационномпериоде.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют шифрам и формуламспециальности: 14.01.03 - болезни уха, горла и носа.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
