Автореферат (1140788), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Результаты проведенногоисследования соответствуют пунктам 1, 2, 3 области исследования паспортаспециальности «Болезни уха, горла и носа».Структура и объем работыТекст диссертации изложен на 120 страницах машинописного текста;состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций ибиблиографического списка, включающего 148 источников, в том числе 7 работотечественных и 141 – зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 64рисунками и 29 таблицами.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯМатериалы и методы исследованияИсследование проводилось в период с 31.01.2014 по 19.09.2016 года набазе клиники болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова иклиники оториноларингологии, хирургии головы и шеи УниверситетскойКлинической Больницы города Кальяри (Италия). В исследование включалисьпациенты мужского и женского пола в возрасте от 16 лет с потенциальнопредраковыми новообразованиями гортани в соответствии с рекомендациямиВОЗ (Barnes L. 2005).Характеристика групп пациентовПациенты, вошедшие в исследование, были разделены на три группы.Первуюгруппусоставили46пациентовсдиагностированными56новообразованиями, которым проводилось стандартное эндоскопическоеисследование (фиброларингоскопия) в белом свете и узкоспектральнаяэндоскопия. Во вторую группу вошли 79 пациентов с диагностированными9108 новообразованиями, которым проводилось стандартное эндоскопическоеисследование (фиброларингоскопия) в белом свете и контактная эндоскопия.Третью группу составили 102 пациента с диагностированными 132новообразованиями, которым проводились стандартное эндоскопическоеисследование (фиброларингоскопия) в белом свете, узкоспектральная иконтактная эндоскопия.
Несмотря на общее преобладание пациентов мужскогопола (76,5%), группы были однородны по полу и возрасту. Соотношениемужчин и женщин в группе I составило - 32 (69,5%) и 14 (30,5%)соответственно. В группе II - 64 (81%) и 15 (19%). В группе III - 78 (76,5%) и 24(23,5%). Возраст пациентов в первой группе варьировался от 30 до 88 лет,средний возраст составил 61±14,3 лет.
Во второй группе от 25 до 84 лет,средний возраст – 61±14,3 лет. В третьей группе от 25 до 89 лет, среднийвозраст 59±15,2 лет.Характеристика методов обследования больныхПодтерминомузкоспектральнаяэндоскопиямыпонималиNBIэндоскопию (narrow band imaging), проводимую на аппаратуре компанииOlympus (Япония). В ее основе лежит возможность селективного улучшенияконтрастности кровеносных сосудов. Этот эффект достигается за счетизменения стандартного светового спектра посредством фильтра, встроенного висточник света, который поглощает все длины волн, кроме двух: 412нм и540нм.Узкоспектральнаяэндоскопиявсемпациентампроводиласьвамбулаторных условиях в форме фиброларингоскопии без анестезии. Дляинтерпретации полученных при выполнении узкоспектральной эндоскопиирезультатов применялась классификация Ni, основанная на наличии илиотсутствии интраэпителиальных папиллярно-капиллярных петель (Ni X.G.2011).
В соответствии с ней выделяется пять типов строения сосудистого русла,в которых начиная с 4 типа появляются и постепенно прогрессируютинтраэпителиальные папиллярно-капиллярные петли (рис. 1).10Рисунок 1 - четвертый и пятый типы строения сосудистого русла,интраэпителиальные папиллярно-капиллярные петли приобретают все болееразветвленную форму.Контактная эндоскопия всем пациентам проводилась в условиях общегообезболиваниянепосредственнопередпроведениембиопсииилихирургического лечения. Она позволяет четко визуализировать сосудистую иклеточную структуру слизистой оболочки при 60-кратном увеличении in vivo.Для интерпретации полученных при выполнении контактной эндоскопиирезультатов применялась классификация, предложенная Puxeddu и соавторами(Puxeddu R. 2015), в соответствии с которой также выделяется 5 типов строениясосудистого русла.
В данной классификации описание интраэпителиальныхпапиллярно-капиллярных петель носит более детальный характер. Начиная совторого типа они тонкие, имеют направление к поверхности слизистойоболочки, отходят от основного воспалительно измененного сосудистого русла(рис. 2). На следующей стадии не визуализируется глубокая сосудистая сеть, асосуды приобретают типичную извитую форму, напоминающую «невидимки»(рис.
3). При 4 типе капиллярные петли значительно расширены, имеютразличную форму, от спиралевидных до древовидных (рис. 4).Рисунок 2 - второй тип Рисунок 3 - третий тип Рисунок 4 - четвертыйстроениясосудистого строениясосудистого типстроениярусларусласосудистого русла11Патогистологическое исследование биопсийного материала проводилосьвсем пациентам. При этом у патогистолога не было результатов, полученныхпри проведении узкоспектральной и контактной эндоскопии.Статистическая обработка результатовДля статистического анализа все новообразования были подразделены надве группы: доброкачественные и злокачественные. Дисплазия низкой исредней степени по данным гистологического исследования была отнесена кдоброкачественным новообразованиям по причине незначительной долималигнизации по данным литературы (Weller M.D.
2010). Дисплазия высокойстепени расценивалась как рак in situ и была отнесена к группезлокачественных новообразований. Статистическая обработка проводилась припомощи программного обеспечения STATA 14. Для оценки достоверностигипотезы использовался критерий Пирсона. Для каждого метода исследованиябыли рассчитаны показатели точности, чувствительности, специфичности,прогностичностическаяценностьположительногоиотрицательногорезультатов.Результаты исследованияИсследование нормального строения слизистой оболочки различныхотделов гортани по данным узкоспектральной и контактной эндоскопииИсследование нормального строения слизистой оболочки различныхотделов гортани проводилось у двадцати пациентов в возрасте от 28 до 89 лет(средний возраст 49±15,8 лет).
Женщин и мужчин было равное количество.Нами было отмечено, что как при узкоспектральной, так и при контактнойэндоскопии без окрашивания, сосудистая сеть слизистой оболочки преддвериягортани выражена слабо. В области вестибулярной складки визуализируетсябогато разветвленная сосудистая сеть с большим количеством бифуркаций ианастомозов. Однако все сосуды проходят параллельно поверхности слизистойоболочки. Сосудистое строение голосовой складки представлено сосудами,12идущими параллельно друг другу и поверхности слизистой оболочки голосовойскладки. Бифуркации и анастомозы представлены единичными случаями.Клеточная архитектоника всех отделов гортани по данным контактнойэндоскопии с окрашиванием выглядела схожим образом: клетки одинаковойформы, эухромные ядра, отсутствие митозов. Говоря про голосовой отделгортани, наши данные не расходились с опубликованными данными поузкоспектральной (Ni X.G.
2016) и контактной эндоскопии (Puxeddu R. 2015).Для других отделов гортани такие данные в литературе отсутствуют.Оценка диагностической эффективности метода узкоспектральнойэндоскопииВсего 56 новообразований гортани было осмотрено в узком спектре света.По классификации Ni новообразования были распределены следующимобразом: тип 1 – 10 (17,7%), тип 2 – 4 (7,1%), тип 3 – 9 (16,7%), тип 4 – 5 (8,6%),тип 5а – 17 (30,3%), тип 5б – 7 (12,5%), тип 5с – 4 (7,1%). Из 27 гистологическиподтвержденных злокачественных новообразований, 25 были отнесены к 5типустроенияклассификацииСосудистоесосудистогорусла,расцениваютсякакстроение12из15которыйсогласноиспользуемойпредположительнозлокачественный.гистологическиподтвержденныхдоброкачественных новообразований было расценено как 1 и 2 тип.
Ни однодоброкачественное новообразование не было отнесено к 5 типу строениясосудистого русла.В соответствии с полученными данными, параметры диагностическойэффективностиузкоспектральнойэндоскопииоказалисьследующими:чувствительность – 90% (27/30), специфичность – 96% (25/26), прогностическаяценность положительного результата – 96,4% (27/28), прогностическаяценность отрицательного результата – 89,3% (25/28), точность – 92,8% (52/56).Отличительным преимуществом метода узкоспектральной эндоскопииявляется возможность применения на всех этапах обследования пациента,включая амбулаторное звено. Соответственно, с его помощью можно13проводить скрининг и формировать группу диспансерного наблюдения.
Внашем исследовании все лейкоплакии, оказавшиеся доброкачественнымпроцессом, были отнесены к третьему типу строения сосудистого русла. Иабсолютно все лейкоплакии, оказавшиеся злокачественным процессом, былиотнесены к 5 типу строения сосудистого русла.
В согласии с клиническимирекомендациями,лейкоплакиянетребуетобязательнойбиопсии,соответственно выявленный при лейкоплакии с 1 по 3 тип строениясосудистого русла по данным УСЭ может выступать критерием дляформирования группы динамического наблюдения. Помимо этого, нами былаподтверждена возможность узкоспектральной эндоскопии в визуализациираспространенности процесса, определения истинных размеров опухоли, чтопредставлялось важным при проведении биопсии (рис. 5).Рисунок 5 - при проведении узкоспектральной эндоскопии визуализируетсябÓльшая распространенность злокачественного процесса (обведено)Позволяя выполнять точную биопсию, узкоспектральная эндоскопия даетвозможностьизбегатьпатогистологическогопроведениянеобоснованногоисследования,котороезаборапагубнымтканиобразомдляможетсказываться на функции такого деликатного органа как гортань.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
