Автореферат (1140788), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Однако,качественномувыполнениюузкоспектральнойэндоскопииможетпрепятствовать выраженный рвотный рефлекс у пациента.Алгоритм обследования пациента с использованием узкоспектральнойфиброларингоскопии и контактной эндоскопииОсновываясь на результатах нашей работы, представляется наиболееоптимальным следующий алгоритм обследования пациентов с использованиемузкоспектральной фиброларингоскопии и контактной эндоскопии. На этапеамбулаторного обследования пациента проводить осмотр в узком спектре светапри помощи гибкого эндоскопа. При выявлении 1 или 2 типа строениясосудистого русла и наличии жалоб проводить хирургическое лечение в объемеэксцизионной биопсии под контролем контактной эндоскопии.
В случаевыявлениятретьеготипастроениясосудистогоруслаподаннымузкоспектральной эндоскопии, но при отсутствии жалоб, динамическоенаблюдение с использованием узкоспектральной эндоскопии. В случае наличияклинической симптоматики, 4 или 5 типов строения сосудистого русла,интраоперационное проведение контактной эндоскопии с выявлением типастроения сосудистого русла в различных анатомических областях гортани,определением границ новообразования и принятие решения об объемехирургического лечения или проведении таргетной биопсии.20Таким образом, обе исследуемые нами технологии зарекомендовали себякакэффективныедополнительныеметодыобследованияпациентовспатологией гортани.
Однако, у каждого из них были выявлены преимущества инекоторые ограничения в использовании.Узкоспектральнаяэндоскопиянесомненноявляетсяпревосходнымметодом скрининговой диагностики патологии гортани. Исследование длитсяне более 5 минут, может проводиться в амбулаторных условиях, переключениемежду режимами осуществляется нажатием одной кнопки на камере. При этомузкоспектральная эндоскопия значительно превосходит по диагностическойэффективностиэндоскопиювбеломсвете.Также,использованиеузкоспектральной эндоскопии позволяет сформировать «группу контроля»развития неопластических процессов - определить пациентов, которыенуждаются в динамическом наблюдении.Однако,проведениеузкоспектральнойэндоскопиисопряженоснекоторыми сложностями. Для того, чтобы добиться высокого качестваизображения, необходимого для правильной оценки результата исследования,требуется «подойти» к анатомическим структурам гортани на очень близкоерасстояние.
Эта зона, как известно, является крайне рефлексогенной. Также,выраженное искривление перегородки носа пациента может препятствоватькачественному проведению обследования.При исследовании в узком спектре света крайне сложно описатьсосудистые изменения в различных частях новообразования по несколькимпричинам: не всегда удается подойти близко к слизистой оболочке и изучить еешаг за шагом, миллиметр за миллиметром. А при контактной эндоскопииможно с точностью визуализировать и описать признаки неоангиогенеза вкаждом участке новообразования.Контактная эндоскопия кажется несколько более сложной в техническомплане. Но, так как она проводится в условиях общего обезболивания,нивелируется фактор влияния поведения пациента, который значительно21усложняет проведение узкоспектральной эндоскопии.
При этом необходимоотметить, что, используя исключительно торцевой контактный эндоскоп,практически невозможно провести обследование всех анатомических зонгортани.По результатам нашего исследования, диагностические показателиузкоспектральной и контактной были сопоставимы. Однако, применение ихвместе показало лучший результат. Соответственно, схема обследованияпациентов в идеале должна включать узкоспектральную эндоскопию надооперационномэтапеисследования,аконтактнуюэндоскопиюинтраоперационно для определения точного места биопсии и краев резекции.Также оба метода могут играть очень важную роль в раннем определениирецидива злокачественного роста.ВЫВОДЫ1. Узкоспектральнаяиконтактнаяэндоскопияобладаютоптимальнымитехническими характеристиками для обследования гортани и позволяютулучшить показатели диагностической ценности при обследовании пациентов сразличными новообразованиями гортани, включая раннюю диагностикупредрака и рака гортани.2. Узкоспектральная эндоскопия обеспечивает точность выявления предрака ирака гортани на уровне 92,8%, чувствительность 90%, специфичность 96,1%,прогностическая ценность положительного результата 96,4%, прогностическаяценностьотрицательногорезультата89,3%.Контактнаяэндоскопияобеспечивает точность выявления предрака и рака гортани на уровне 91,6%,чувствительность 91,4%, специфичность 92%, прогностическая ценностьположительного результата 93%, прогностическая ценность отрицательногорезультата 90,2%.3.
Комбинированное применение узкоспектральной и контактной эндоскопии вдиагностике опухолевидных образований гортани дает лучшие результаты:точность93,9%,чувствительность94,4%,специфичность93,4%,22прогностическая ценность положительного результата 94,4%, прогностическаяценность отрицательного результата 93,4%.4. Контактная эндоскопия позволяет с высокой точностью (91,6%) определятьочаги неоангиогенеза и может успешно применяться в качестве эффективногометода ранней диагностики предрака и рака гортани, выявлять границыраспространения злокачественного процесса, обеспечивать визуализацию местадля проведения таргетной биопсии.5. В рамках комбинированного применения узкоспекральная эндоскопия можетбыть эффективным скрининговым методом исследования слизистой оболочкигортани, служить для выявления предрака и рака с точки зрения планированияпоследующего обследования и лечения, а контактная эндоскопия позволяетопределять характер патологического процесса и границы новообразования впроцессе проведения хирургического лечения.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Методузкоспектральнойэндоскопииможетуспешноприменятьсявдиагностике новообразований гортани в качестве скринингового, а также дляформирования «группы контроля», к которой должны быть отнесены пациентыс III и IV типом строения сосудистого русла в области патологии гортани, чтосоответствует дисплазии 2 и 3 степени.2. Учитываявысокуюспецифичностьузкоспектральнойэндоскопии,ееприменение особенно обосновано у пациентов с клинически проявляющимисяаномалиямистроенияэпителия(лейкоплакия,эритроплакия,эритролейкоплакия, пахидермия).3.
Узкоспектральнуюэндоскопиюгортаницелесообразноприменятьдляопределения распространенности неопластического процесса, а также припроведении прицельной биопсии и хирургического лечения для точногоопределения границы новообразования. Контактная эндоскопия с цельюскрининговоговыявленияочаговнеоангиогенеза,какфакторазлокачественного процесса, может быть проведена с большой эффективностью23даже при наличии кератинизированной поверхности слизистой оболочкигортани.4. Применение методов узкоспектральной и контактной эндоскопии обеспечиваетобъективную раннюю диагностику предрака и рака гортани.CПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Svistushkin V.M., Averbuch V.M., Chuchueva N.D. Narrow band imaging andcontact endoscopy in early diagnostic of upper airways tract cancer // Abstracts ofXXVII Congress of the Union of the European Phoniatricians. – Moscow, - 2014. P.65.2. Свистушкин В. М., Авербух В.
М., Чучуева Н. Д. Современные методыэндоскопической диагностики при заболеваниях ЛОР-органов // Материалы IIIПетербургского форума оториноларингологов России. – г. Санкт-Петербург, 2014. – С.250.3. Свистушкин В.М., Авербух В.М., Чучуева Н.Д. Возможности NBI эндоскопиив диагностике новообразований органов верхнего отдела дыхательных путей //Cборник Тезисов II Междисциплинарного конгресса по заболеваниям органовголовы и шеи. Медицина XXI века “Междисциплинарный подход к патологииорганов головы и шеи”. – г.
Москва, - 2014.4. Свистушкин В.М., Чучуева Н.Д. Применение контактной эндоскопии вдиагностике заболеваний гортани // РМЖ. - №23(23). - 2015. – С.1406-14085. Свистушкин В.М., Чучуева Н.Д. Применение метода узкоспектральнойэндоскопии в диагностике злокачественных заболеваний гортани. Обзорлитературы и клинические наблюдения // Медицинский совет. - №8.
- 2017. –С.104-107.6. ЧучуеваН.Д.,СвистушкинВ.М.,РешетовИ.В.,ПужедуР.Усовершенствованные методы эндоскопии в диагностике злокачественныхобразований гортани // Сборник тезисов V междисциплинарного конгресса позаболеваниям органов головы и шеи с международным участием. – г. Москва, 2017. – С.36.247. СвистушкинВ.М.,диагностикиЧучуевазлокачественныхН.Д.Контактнаяобразованийэндоскопиягортани//какметодМатериалыVIПетербургского форума оториноларингологов России. – г. Санкт-Петербург, 2017.
– С.284.8. Чучуева Н.Д., Решетов И.В., Свистушкин В.М. Современные методыэндоскопической визуализации в диагностике патологии гортани, полости рта иротоглотки: систематический обзор литературы // Голова и шея. - №4. - 2017.– С.43-52.9. Сarta F., Bandino F., Olla A. M., Chuchueva N., Gerosa C., Puxeddu R. Prognosticvalue of age, subglottic, and anterior commissure involvement for early glotticcarcinoma treated with CO2 laser transoral microsurgery: a retrospective, singlecenter cohort study of 261 patients // European archives of oto-rhino-laryngology. –275(5). - 2018.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
