Диссертация (1140789), страница 2
Текст из файла (страница 2)
А также, до настоящего времени неразработан четкий алгоритм их применения. Таким образом, мы пришли к выводуо целесообразности изучения эффективности и возможностей узкоспектральной иконтактной эндоскопии в диагностике патологии гортани, клиническогообоснования применения каждого из этих методов, а также определенияпреимуществ при их совместном использовании.7Цель исследованияСовершенствование ранней диагностики новообразований гортани путемизучения и оценки возможностей методов узкоспектральной и контактнойэндоскопии.Задачи исследования1.Оценитьвозможностисовременныхэндоскопическихметодовисследования – контактной и узкоспектральной эндоскопии в диагностикеразличных новообразований гортани, включая раннее выявление предрака и ракагортани.2.Провести клинико-диагностические параллели с использованиемметодов морфологического исследования, узкоспектральной и контактнойэндоскопии, примененных по отдельности, в верификации предрака, рака и другиххронических заболеваний гортани.3.Провести клинико-диагностические параллели между методамиморфологическогоисследованияикомбинированногопримененияузкоспектральной и контактной эндоскопии в верификации предрака, рака идругих хронических заболеваний гортани.4.Изучить возможности метода контактной эндоскопии в раннейдиагностике предрака, рака и других хронических заболеваний гортани.5.Датьоценкупреимущественныхвозможностейметодовузкоспектральной и контактной эндоскопии в выявлении предрака, рака и другиххронических заболеваний гортани.Научная новизна работы1.Впервые проведено изучение возможностей контактной эндоскопиипри опухолевых заболеваниях гортани, дано клиническое обоснование ееприменения как метода скрининговой диагностики злокачественных образований,позволяющего с высокой вероятностью правильно предположить клиническийдиагноз, выявить признаки злокачественного процесса.82.Впервыевыполненосравнениеметодовузкоспектральнойиконтактной эндоскопии путем определения их диагностических характеристик(чувствительность, специфичность, прогностическая значимость положительногои отрицательного результата) при злокачественных образованиях гортани.3.Впервыеоцененыпреимуществаметодовузкоспектральнойиконтактной эндоскопии при их совместном применении у больных с опухолевымизаболеваниями гортани.4.На основе клинико-диагностических параллелей между методамибиологической эндоскопии (УСЭ и КЭ) и морфологического исследованияпроведено изучение возможностей узкоспектральной и контактной эндоскопии сцельюдифференциальнойдиагностикизлокачественныхновообразованийгортани, включая выявление ранних стадий развития заболеваний.Практическая ценность работы1.Описаны преимущества методов узкоспектральной и контактнойэндоскопии в ранней диагностике новообразований гортани, а также ограниченияв использовании этих методов исследования2.Проведено клиническое обоснование применения узкоспектральной иконтактной эндоскопии как методов скрининговой диагностики злокачественныхобразований гортани.3.На основании результатов проведенного исследования и учитываявыявленные конкурентные преимущества данных методов разработан алгоритмэффективного применения новейших методов эндоскопической диагностикиновообразований гортани, включая выявление злокачественных опухолей наранних стадиях заболеванияОсновные положения, выносимые на защиту1.Контактная эндоскопия позволяет с высокой долей вероятностиопределить наличие злокачественного процесса в гортани, в том числе на раннейстадии его развития.92.Узкоспектральнаяиконтактнаяэндоскопиясопоставимыподиагностической значимости в выявлении новообразований гортани.
Каждый изметодов имеет преимущества и ограничения в использовании.3.Оптимальным является совместное применение обоих методов вскрининговойдиагностикеопухолевыхзаболеванийгортани,включаязлокачественные образования, с проведением узкоспектральной эндоскопии науровне амбулаторного звена, и последующим использованием контактнойэндоскопии интраоперационно.Апробация работыПо теме диссертации опубликовано 5 печатных работ в журналах,рецензируемых ВАК и 2 публикации в других периодических изданиях поспециальности, в том числе в иностранных журналах, принадлежащих к первомуквартилю (European archives of oto-rhino-laryngology, Frontiers in Oncology).
Также,результаты диссертационной работы опубликованы в материалах научныхконференций в виде 9 тезисов.Материалы диссертации доложены и обсуждены на XXVII Congress of theUnion of the European Phoniatriciams (2014), на Петербургских форумахоториноларингологовРоссии(2014и2017),наIIконференцииоториноларингологов и сурдологов ФМБА России с международным участием(2014), на междисциплинарных конгрессах по заболеваниям органов головы и шеи(2014 и 2017), на Всероссийской конференции с международным участием«Междисциплинарныевопросыаллергологии»на(2014),пульмонологии,научно-практическойоториноларингологии,конференциикафедрыоториноларингологии Центральной Государственной Медицинской Академии(2017).Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры болезней уха,горла и носа лечебного факультета и кафедры онкологии и реконструктивнойхирургиилечебногофакультетаФГАОУВОПервогоМосковского10Государственного медицинского университета им.
И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) 25.06.2018 (протокол №15).Внедрение в практикуВ клинике болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) успешно используютсяметоды узкоспектральной и контактной эндоскопии на протяжении проведенияработы, начиная с 2014 года.Научно-практические положения диссертации используются в лекционномкурсе, практических и семинарских занятиях со студентами и клиническимиординаторами на кафедре болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Личный вклад соискателяВсе разделы исследования выполнены самостоятельно автором или принепосредственном участии, включая проведение общего осмотра пациентов, атакже обследование методами узкоспектральной и контактной эндоскопии,ассистенция во время операций, ведение больных после операции.Структура и объем работыТекст диссертации изложен на 120 страницах машинописного текста; состоитизвведения,пятиглав,выводов,практическихрекомендацийибиблиографического списка, включающего 148 источников, в том числе 7 работотечественных и 141 – зарубежных авторов.
Диссертация иллюстрирована 64рисунками и 29 таблицами.11ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Социальная значимость рака гортаниЗлокачественные образования гортани имеют много морфологическихразновидностей, однако основной среди них является плоскоклеточный рак [19,42].Ежегодно в мире регистрируется до 160 000 вновь выявленных случаевзаболевания раком гортани, что составляет 1,1% от всех злокачественныхзаболеваний [122]. Рак гортани в семь раз чаще встречается у мужчин, такоесоотношение не свойственно ни одной другой локализации.
В структурезаболеваемости мужского населения рак гортани является одним из 15 самыхраспространенных злокачественных заболеваний [43].По последним официально опубликованным данным РОНЦ им. Н.Н. БлохинаРАМН в 2009 г. в России от разных причин умерли 2 010 543 человек, в 14,7%(293 602) случаев причиной смерти явились различные новообразования (отзлокачественных образований гортани в 2009 году умерло 4622 человека, 3,3 на100 000 населения). Среди всех злокачественных образований рак гортани невыходит на первые места по встречаемости, но по-прежнему является серьезнымзаболеванием, поражающим по последним данным 1,5% населения нашей страны(28,7 на 100 000 населения).
У мужчин этот показатель достигает 2,9% [1]. Приэтом, в последнюю декаду был отмечен прирост заболеваемости на 18,2% уженщин [3]. Средний возраст больных, у которых выявляется рак гортани,составляет 62 года. В отношении рака гортани не отмечается роста индексанакопления контингентов (отношение числа больных, состоящих на учете на конецгода, к числу вновь выявленных больных).
С одной стороны, это может говорить оснижении заболеваемости, а с другой о снижении выявляемости. Летальность отрака гортани на первом году составляет 27,1%. Также, как и по данным мировойстатистики, рак гортани входит в 15 самых распространенных злокачественныхзаболеваний у мужчин, занимая 12 место [1].В то же время, по данным РОНЦ им. Н.Н.
Блохина РАМН, неутешительнойостается статистика ранней выявляемости опухолей визуальной локализации, ккоторым относится гортань. Так, при профилактических осмотрах выявляется12только 5,3% больных раком гортани. В целом, на I-II стадиях диагностируетсятолько 38% злокачественных новообразований гортани, на III стадии 40,6%, на IVстадии 19,4% [2].Известно, что опухоли органов верхнего отдела дыхательных путейхарактеризуются быстрым ростом, удваивая свой объем меньше, чем за 90 дней[66].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
