Диссертация (1140781), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Распределение пациентов с ФП (ХБП+ и ХБП-) всоответствии баллами по шкале HAS-BLED в %Чаще всего пациенты имели пароксизмальную (65,3%) и постоянную (31,5%)формы фибрилляции предсердий; персистирующая и длительно персистирующаяформы регистрировались очень редко.Среди сопутствующей патологии лидировала артериальная гипертензия,которая была в анамнезе у 122 из 127 человек (96,1%), на 2-м месте следовалсахарный диабет – у 32 человек (25,2%) (табл. 5).Сопутствующая терапия также представлена в таблице 5. Препараты снефропротективным действием довольно часто назначались у пациентов с ФП:более 70% всех пациентов принимали иАПФ или БРА, более 60% - статины.Распределениевсехпациентоввзависимостиотпринимаемогоантикоагулянта и его дозы отображены в таблице 6 и на рисунке 5.
Всего 44человека (34,6%) получали сниженные дозы ПОАК (апиксабан 2,5 мг 2 раза,ривароксабан 15 мг однократно и дабигатран 110 мг 2 раза).59Таблица 6Распределение всех пациентов по препаратам и дозамПринимаемый препаратКоличество человекАпиксабан 5х216 (12,6%)Апиксабан 2,5х213 (10,2%)Ривароксабан 20х117 (13,4%)Ривароксабан 15х110 (7,9%)Дабигатран 150х220 (15,8%)Дабигатран 110х221 (16,5%)Варфарин30 (23,6%)Наиболее часто назначаемым антикоагулянтом был дабигатран (принимали32,3% пациентов), далее следовали варфарин – 23,6%, апиксабан (22,8%) иривароксабан (21,3%) (рис. 5).35302520151050ДабигатранРивароксабанПолная дозаАпиксабанВарфаринСниженная дозаРисунок 5. Распределение всех пациентов по препаратам и дозам (в %)В целом, только 23,6% пациентов получали в качестве АКТ варфарин, а76,4% - ПОАК.603.2 Сравнительный анализ пациентов с ФП в зависимости отналичия ХБП3.2.1 Клинические характеристики пациентовКлинико-эпидемиологические характеристики включенных в исследованиепациентов групп без ХБП (ХБП-) и с ХБП (ХБП+) представлены в таблице 7.Таблица 7Клинические характеристики пациентов групп ХБП (+) и ХБП (-)Характеристики пациентовХБП (+)ХБП (-)Достоверность,(n=92)(n=35)pМужчины36 (39,1%)18 (51,4%)0,21Женщины56 (60,9%)17 (48,6%)0,21Средний возраст, годы73,8±7,8268,0±8,89<0,001Средний ИМТ, кг/м229,5±5,2828,3±4,140,26ОНМК/ТИА в анамнезе19 (20,7%)5 (14,3%)0,57ИМ в анамнезе17 (18,5%)5 (14,3%)0,77Сахарный диабет27 (29,3%)5 (14,3%)0,13Артериальная гипертензия90 (97,8%)32 (91,4%)0,139 (9,8%)3 (8,6%)1,00ХСН (ФВ≤40%)Примечание.
при р>0,05 различия не достоверны.ХБП – хроническая болезнь почек; ИМТ – индекс массы тела; ОНМК/ТИА – острое нарушениемозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака; ИМ – инфаркт миокарда; ХСН –хроническая сердечная недостаточность, ФВ – фракция выброса.В группе ХБП (-) (n=35) по полу пациенты распределились равномерно: 18мужчин (51,4%) и 17 женщин (48,6%).
В группе ХБП (+) (n=92) преобладалиженщины: 56 женщин (60,9%) и 36 мужчин (39,1%). По среднему возраступациенты в группе ХБП (+) оказались достоверно старше пациентов из группыХБП (-) (p<0,001).По среднему ИМТ не было выявлено достоверных различий между группамипациентов: в группах ХБП (-) и ХБП (+) ИМТ составил 28,3±4,14 и 29,5±5,28,соответственно (p=0,26).61По частоте сопутствующей патологии в обеих группах лидировала АГ: вгруппе ХБП (-) она была выявлена у 32 человек из 35 (91,4%), в группе ХБП (+) –у 90 из 92 человек (97,8%). Далее по распространенности в группе ХБПвстречались СД, ИБС и цереброваскулярная болезнь – по 14,3%. В группе ХБП (+)после АГ самой частой патологией оказался СД, выявляемый у каждого 3-гопациента (29,3%).
Несколько реже отмечались цереброваскулярная болезнь и ИБС(20,7% и 18,5%, соответственно).При сопоставлении групп ХБП (+) и ХБП (-) по факторам риска развитиятромбоэмболических осложнений, входящих в шкалу CHA2DS2-VASc (рис. 6),следует отметить, что в группе ХБП(+) было достоверно больше пациентов старше65 лет (p=0,003) и старше 75 лет (p=0,01).
По распространенности сопутствующейпатологии пациенты из данных групп были сопоставимы.120,0100,0p=0,00380,060,0p=0,0140,020,00,0ХБП (-)ХБП (+)Рисунок 6. Факторы риска инсульта/ТИА и ТЭО у пациентов в группахХБП (+) и ХБП (-)По формам ФП пациенты обеих групп также были сопоставимы (табл. 8).62Таблица 8Распределение пациентов из групп ХБП (+) и ХБП (-) в зависимости отформы ФПФормы фибрилляции предсердийПароксизмальнаяХБП (+)ХБП (-)(n=92)(n=35)57 (62,0%)26 (74,3%)0,194 (4,3%)0 (0,0%)0,5731 (33,7%)9 (25,7%)0,39Персистирующая и длительноpперсистирующаяПостояннаяВ зависимости от принимаемого антикоагулянта пациенты в группе ХБП (+)распределились следующим образом (рис.
7):11%27%14%12%18%8%10%Апиксабан 5Апиксабан 2,5Ривароксабан 20Дабигатран 150Дабигатран 110ВарфаринРивароксабан 15Рисунок 7. Распределение пациентов с ФП в группе ХБП (+) по препаратам идозамИз диаграммы видно, что в нашем исследовании с учетом полных/сниженныхдоз препаратов пациенты в группе ХБП (+) чаще всего принимали варфарин (27%),затем дабигатран в сниженной дозе (110 мг 2 раза в сутки) – 18%, затем апиксабанв сниженной дозе (2,5 мг 2 раза в сутки) – 14%.
Однако при оценке частоты приемаантикоагулянтов в целом как в группе ХБП (+), так и в группе ХБП (-) чащеназначался дабигатран, который при наличии ХБП давался преимущественно в63сниженной дозе (110 мг 2 раза в день) – 18%, а в группе ХБП (-) – в полной дозе(150 мг 2 раза в сутки) – 31%. Обращает на себя внимание, что в группе ХБП (-)апиксабан в сниженной дозе (2,5 мг 2 раза в сутки) не назначался, а варфаринпринимали лишь 14% пациентов (рис. 8).14%17%12%17%31%9%Апиксабан 5Ривароксабан 20Ривароксабан 15Дабигатран 150Дабигатран 110ВарфаринРисунок 8.
Распределение пациентов с ФП в группе ХБП (-) по препаратам идозамПо сопутствующей терапии достоверные различия были получены вотношении блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (иАПФ и БРА), а также βадреноблокаторов, которые достоверно чаще назначались пациентам с ХБП. Поостальным группам препаратов, которые могут оказывать влияние на функциюпочек (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы протонной помпы, диуретики,АМКР и статины) – группы достоверно не различались (табл. 9).64Таблица 9Сравнительная оценка сопутствующей терапии у пациентов с ФП вгруппах ХБП (+) и ХБП (-)Сопутствующая терапияХБП (+)ХБП (-)(n=92)(n=35)иАПФ/БРА74 (80,4%)21 (60,0%)0,02Блокаторы кальциевых каналов23 (25,0%)12 (34,3%)0,30Диуретики46 (50,0%)17 (48,6%)0,89Бета-блокаторы67 (72,8%)19 (54,3%)0,046АМКР27 (29,3%)9 (25,7%)0,85Дигоксин11 (12,0%)3 (8,6%)0,76Антиаритмики, кроме амиодарона32 (34,8%)18 (51,4%)0,09Амиодарон16 (17,4%)3 (8,6%)0,27Статины57 (62,0%)22 (62,9%)0,93Ингибиторы протонной помпы39 (42,4%)13 (37,1%)0,59Длительная терапия варфарином в анамнезе39 (42,4%)11 (31,4%)0,26L-Тироксин17 (18,5%)5 (14,3%)0,77p3.2.2 Стратификация пациентов в зависимости от риска инсульта ириска кровотеченийВ группе ХБП (-) средний балл по шкале CHA2DS2-VASc составил 3,1±1,48,что соответствует среднему риску инсульта/ТИА и ТЭО (3,2% в год).
Однакобольшинство пациентов данной группы в абсолютных значениях чаще набирали 2балла (рис. 9).6540353025201510501 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов6 балловРисунок 9. Распределение пациентов с ФП в группе ХБП (-) всоответствии с баллами по шкале CHA2DS2-VASc (в %)В группе пациентов ХБП (+) средний балл по CHA2DS2-VASc составил4,3±1,47 балла, что соответствует высоким годовым рискам инсульта/ТИА и ТЭО– 4,0% в год (риc. 10). В данной группе пациенты чаще всего набирали 4 балла.40353025201510501 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов6 баллов7 баллов8 балловРисунок 10. Распределение пациентов с ФП в группе ХБП (+) всоответствии с баллами по шкале CHA2DS2-VASc (в %)При этом средний балл по CHA2DS2-VASc у пациентов в группе ХБП (+)оказался достоверно выше среднего балла у пациентов в группе ХБП (-) (p<0,001,таблица 10).
Средний балл по шкале HAS-BLED в группе ХБП (-) был достовернониже – 1,1±0,83 по сравнению с группой ХБП (+) – 1,6±0,83 (p<0,01, табл. 10).66Таким образом, в нашем исследовании пациенты с ХБП имели больший риск кактромбоэмболических, так и геморрагических событий.Таблица 10Сравнение групп по шкалам CHA2DS2-VASc и HAS-BLEDШкала рискаГруппа ХБП (+)Группа ХБП (-) Достоверность,(n=92)(n=35)рCHA2DS2-VASc4,3±1,473,1±1,48p<0,001HAS-BLED1,6±0,831,1±0,83p<0,01Распределение пациентов в зависимости от количества баллов по шкалеHAS-BLED в двух группах представлено на рисунках 11 и 12.4540353025201510500 баллов1 балл2 балла3 баллаРисунок 11.
Распределение пациентов с ФП в группе ХБП (-) взависимости от числа баллов по шкале HAS-BLED (в %)674540353025201510500 баллов1 балл2 балла3 балла4 баллаРисунок 12. Распределение пациентов с ФП в группе ХБП (+) взависимости от числа баллов по шкале HAS-BLED (в %)Как видно на представленных рисунках, в обеих группах пациенты чащевсего набирали 1-2 балла по данной шкале.3.2.3 Оценка фильтрационной функции почекИсходно в группе ХБП (+) средний уровень креатинина плазмы составил108,6±45,08, а в группе ХБП (-) – 77,2±12,48 мкмоль/л. Средний клиренскреатинина, рассчитанный по формуле Кокрофта-Голта, оказался в группе ХБП (+)62,7±23,53 против 89,4±23,5 мл/мин в группе ХБП (-); средняя СКФ, рассчитаннаяпоформулеCKD-EPI,соответственно (табл. 11).54,1±16,13против79,3±10,59мл/мин/1,73м 2,68Таблица 11Исходные показатели фильтрационной функции почек у пациентов с ФП вгруппах ХБП (+) и ХБП (-)Показатель, единицыГруппа ХБП (+)Группа ХБП (-)Достоверность,измерения(n=92)(n=35)pКреатинин, мкмоль/л108,6±45,0877,2±12,48p<0,001Клиренс креатинина поформуле Кокрофта-Голта,p<0,00162,7±23,5389,4±23,5554,1±16,1379,3±10,59мл/минСКФ, CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2)p<0,001Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ХБП – хроническая болезнь почекРаспределение всех пациентов с ХБП (n=92) по стадиям представлено втаблице 12.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
