Автореферат (1140780)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиДаабуль Ирина СергеевнаОЦЕНКА ДИНАМИКИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ СНЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НА РАЗЛИЧНОЙАНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ14.01.05 — кардиологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМОСКВА — 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наукНапалков Дмитрий АлександровичОфициальные оппоненты:Линчак Руслан Михайлович – доктор медицинских наук, доцент, ФГБУ«Национальныймедицинскийисследовательскийцентрпрофилактическоймедицины» Минздрава России, заместитель директора по научной и амбулаторнополиклинической работе;Замятин Михаил Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова» МинздраваРоссии,кафедраанестезиологиииреаниматологииИнститутаусовершенствования врачей, заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РоссииЗащита диссертации состоится «__»__________2019 г.

в __ часов назаседании диссертационного совета Д.208.040.05 при ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, Москва, ул.Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар 37/1 и на сайте организации: http://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «__ » ___________2019 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, доцентБрагина Анна Евгеньевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыФибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее частых аритмийи характеризуется развитием серьезных осложнений и значительными затратамина их лечение. Ее распространенность в общей популяции неуклонно растет иприближается в настоящее время к 3% [Pistoia F.

с соавт., 2016]. Хроническаяболезнь почек (ХБП) встречается также весьма часто и выявляется примерно у10% лиц в популяции [Смирнов А.В. с соавт., 2012]. У пациентов с ФП ХБПвстречается в 10-15% случаев [Ananthapanyasut W. с соавт., 2010; Soliman E.Z. ссоавт., 2010] и, наоборот, у пациентов с ХБП, по разным оценкам, в 15-20%случаев выявляется ФП.Распространенность ФП и ХБП увеличивается с возрастом [Soliman E.Z.

ссоавт., 2010]. Учитывая существующую тенденцию к увеличению общейпродолжительности жизни, ожидается рост числа больных с данной сочетаннойпатологией. При такой коморбидности риск развития ишемического инсультамногократно возрастает [Olesen J.B. с соавт., 2012].В последние годы развитие области медицины, изучающей тромбозы,гемостаз и терапию данных состояний, происходило очень быстро. Спектрантикоагулянтных препаратов в течение менее чем 10 последних лет значительнорасширился. На смену единственным доступным на протяжении несколькихдесятилетийантагонистамузконаправленныеивитаминасовершенныеК(АВК)антикоагулянтыпришли–новые,прямыеболееоральныеантикоагулянты (ПОАК).

По результатам масштабных РКИ они доказали своипреимущества перед варфарином в эффективности и безопасности и с каждымгодом все больше вытесняют антагонисты витамина К из клинической практики.Однако эффективность и безопасность современной антикоагулянтнойтерапии, а также ее влияние на почечную функцию у пациентов с ФП и ХБП не доконцаизучено,таккаквкрупныхрандомизированныхклиническихисследованиях (РКИ) не ставили таких задач. Для пациентов с умеренно3сниженной функцией почек (КК 30-49 мл/мин) доступны только результатыретроспективных субанализов основных РКИ [Hijazi Z.

с соавт., 2014; Fox K.A. ссоавт., 2011; Hohnloser S.H. с соавт., 2012; Raccah B.H. с соавт., 2016].Проспективных исследований в когорте пациентов с ФП и ХБП, а также прямыхсравнений ПОАК в отношении фильтрационной функции почек ранее непроводилось.Имеющихсянасегодняшнийденьрекомендацийпоантикоагулянтной терапии при сочетании ФП и ХБП, особенно далеко зашедшихстадий ХБП, явно недостаточно. Опасения врачей, связанные с повышеннымриском развития больших кровотечений у пациентов с ХБП, приводят кнедостаточному назначению антикоагулянтов в этой когорте больных.С учетом вышеизложенного, изучение ПОАК у пациентов со сниженнойфильтрационной функцией почек в реальной клинической практике являетсяочень актуальным, точно так же, как и прямые сравнительные исследованияПОАК между собой.Степень разработанности темыАвтором проделана большая работа по клиническому обследованию илечению 127 пациентов с ФП и ХБП, а также с нормальной фильтрационнойфункцией почек.

Выводы и практические рекомендации автора диссертацииоснованы на результате ведения достаточного количества пациентов. Планобследования пациентов соответствует цели и задачам исследования. Результатыисследования научно обоснованы. Достоверность полученных результатовподтверждена проведенным статистическим анализом.Цель исследованияОценить влияние оральных антикоагулянтов (варфарина, дабигатрана,ривароксабана и апиксабана) на основные показатели функции почек в рутиннойклинической практике у пациентов с фибрилляцией предсердий в зависимости отналичия или отсутствия хронической болезни почек.4Задачи исследования:1.Выявить распространенность различных стадийХБП в популяциипациентов с ФП, получающих различную антикоагулянтную терапию.2.Изучить динамику функционального состояния почек у пациентов с ФП нафоне антикоагулянтной терапии в зависимости от наличия ХБП или сахарногодиабета.3.Проанализировать изменения фильтрационной функции почек у пациентовс ФП и ХБП в зависимости от принимаемого орального антикоагулянта(варфарин, дабигатран, ривароксабан, апиксабан).4.Оценить эффективность и безопасность различной антикоагулянтнойтерапии у пациентов с ФП и ХБП.5.Сравнить частоту возникновения малых геморрагических событий наразличных антикоагулянтах у пациентов с ФП и ХБП.Научная новизна исследования:Впервые в РФ в параллельных группах проведено проспективноенаблюдение и прямое сравнение эффективности и безопасности различныхоральных антикоагулянтов с оценкой в динамике почечной функции у пациентовс ХБП.Впервые в анализ включены пациенты с начальными стадиями ХБП (С1-С2), выявление которых в повседневной практике происходит редко.Впервые продемонстрировано отсутствие значимых различий в динамикефильтрационной способности почек у пациентов с ФП и ХБП на фоне различнойантикоагулянтной терапии (АВК и ПОАК) при сопутствующей адекватноймедикаментознойнефропротекции(иАПФ/БРА,статинами,блокаторамикальциевых каналов).Теоретическая и практическая значимость работыПродемонстрированы отсутствие значимой динамики функции почек нафоне приема различных антикоагулянтных препаратов пациентами с ФП и ХБП5при сопутствующей медикаментозной нефропротекции, а также безопасность иэффективность длительного приема ПОАК (дабигатрана, ривароксабана иапиксабана) и варфарина у пациентов с ФП и ХБП (диабетической инедиабетической этиологии).Методология и методы исследованияПроведенооткрытоенерандомизированноенеинтервенционноепроспективное наблюдательное исследование в параллельных группах.

В ходепроведения работы использованы теоретический анализ, наблюдение и сравнениес последующей статистической обработкой материла.Основные положения, выносимые на защиту:1.В реальной клинической практике в популяции пациентов с ФП наиболеечасто встречаются пациенты с умеренно выраженной ХБП (3 стадия, СКФ 30 – 59мл/мин/1,73 м2);2.Антикоагулянтная терапия как ПОАК, так и варфарином в течение 10месяцев наблюдения не приводит к ухудшению почечной функции у пациентов сФПиХБПпринефропротекцииусловии(назначенияреализацииблокаторовадекватноймедикаментознойренин-ангиотензиновойсистемы,статинов и антагонистов кальция);3.Любые из доступных оральных антикоагулянтов (как варфарин, так иПОАК) могут быть назначены пациентам с ФП и ХБП 1-4 стадий при условииосуществления надлежащего контроля за пациентами.Степень достоверности и апробация диссертацииДостоверность полученных результатов подтверждается проведеннойстатистической обработкой.

Проведена проверка достоверности первичнойдокументации(журналучетабольных,результатылабораторныхиинструментальных исследований, копии выписок из историй болезней, базаданных).Материалыкардиологовдиссертации(Санкт-Петербург,доложены2017),наРоссийскомЕвропейскомконгрессеконгрессепопрофилактической кардиологии (ESC Europrevent 2018, Любляна, Словения), на6объединенном международном конгрессе «Congress on Open Issues in Thrombosisand Hemostasis» совместно с 9-ой Всероссийской конференцией по клиническойгемостазиологии и гемореологии (Санкт-Петербург, 2018).Апробация диссертации состоялась 02 ноября 2018 г. на очередном научнометодическом заседании кафедры факультетской терапии №1 лечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинздраваРоссии(СеченовскийУниверситет).Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в определении темы исследования,статистической обработке и обобщении полученных результатов.

Авторомсамостоятельно проводился подбор пациентов, осуществлялось динамическоенаблюдение за ними. Автором самостоятельно проделана работа по донесениюрезультатов исследования до медицинского сообщества путем публикаций внаучных изданиях и выступлений на конференциях по теме диссертации.Внедрение результатов исследования в практикуРезультатыисследованияиспользуютсявработетерапевтическогоотделения Клиники факультетской терапии №1 им. В. Н. Виноградова, а такжелечебно-диагностического отделения УКБ №1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.

М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.05 — «кардиология». Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно — пунктам паспорта кардиологии13, 14, 15.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 4 из них вжурналах, рецензируемых ВАК и входящих в «Перечень периодических изданий».7Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения, четырех стандартных глав (обзорлитературы, материалы и методы, результаты исследования, обсуждениерезультатов), выводов, практических рекомендаций, списка использованныхсокращений и списка литературы.Диссертация изложена в объеме 133 страниц, иллюстрирована 26 таблицамии 30 рисунками.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации