Диссертация (1140736), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Наличие дополнительных симптомов депрессии распределилисьследующим образом: снижение способности к сосредоточению в ОГ выявлено в22,5% случаев (23 больных), в ГС – в 22,9% (11 больных); заниженная самооценкав ОГ 82,3% случаев (84 больных), в ГС – в 81,2% (39 больных); идеи виновности вОГ 17,6% случаев (18 больных), в ГС – в 33,3% (16 больных); мрачное видениебудущего в ОГ 24,5% случаев (25 больных), в ГС – в 39,5% (19 больных);суицидальные мысли, действия в ОГ 4,9% случаев (5 больных), в ГС – в 12,5% (6больных); нарушения сна в ОГ 81,3% случаев (83 больных), в ГС – в 85,4% (41больных); снижение аппетита в ОГ 10,7% случаев (11 больных), в ГС – в 27% (13больных).Такие проявления как идеаторная и моторная заторможенность, суточные исезонные колебания настроения, суицидальные мысли, действия у пациентов либоотсутствовали, либо были слабо развиты.62Снижение аппетитаНарушение снаСуицидальные мысли, действияМрачное видение будущегоИдеи виновностиЗаниженная самооценкаСнижение способности к сосредоточениюСнижение активности, повышенная утомляемостьСнижение интересов, удовольствияСнижение настроения0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%90,00%100,00%Группа сравненияДиаграмма 17.Основная группаОсновные и дополнительные симптомы депрессивныхрасстройствПри исследовании было выявлено, что различия между основной группой игруппой сравнения были недостоверны (см.
табл.1).Таблица 1Основные и дополнительные симптомы депрессивных расстройствСимптомы депрессииОсновнаяГруппагруппа, %сравнения, %Снижение настроения87,283,3Снижение интересов, удовольствие74,577Снижение активности, повышенная 36,237,5утомляемостьСнижениеспособностик 22,522,982,381,2сосредоточениюЗаниженная самооценка63Идеи виновности17,633,3Мрачное видение будущего24,539,5Суицидальные мысли, действия4,912,5Нарушение сна81,385,4Снижение аппетита10,727Примечание. p >0,05 для всех сравниваемых группВ дальнейшем, было проведено психологическое тестирование с помощьюMMPI (123 пациентки). Полученные результаты тестирования в целом совпадалис клинической оценкой аффективных нарушений. Нами были описаныследующие варианты депрессивных расстройств: тревожно –депрессивный, апато–депрессивный, астено –депрессивный, истеро –депрессивный и депрессивно –ипохондрический.
Распределение по группам было следующим:45,00%41,20%40,00%33,30%35,00%30,00%25,00%20,00%20,80%16,70%17,60%14,60%16,70%15,70% 14,60%15,00%8,80%10,00%5,00%0,00%Основная группаГруппа сравненияДиаграмма 18. Распределение вариантов депрессивных расстройств64При проведении статистического анализа было выявлено, что различия всиндромальной структуре депрессий между основной и контрольной группамибыли достоверными при апато – и истеро –депрессивном вариантах (р <0,01).Различия между группами при тревожно –и астено – депрессивном, а также придепрессивно –ипохондрическом варианте не достигали степени статистическойдостоверности (р>0,05) (см.табл.2).Таблица 2Варианты депрессивных расстройствВариантыдепрессивных ОсновнаяГруппаP – уровеньрасстройствгруппа, %сравнения, %тревожно –депрессивный16,714,6>0,05апато –депрессивный41,212,5<0,01астено –депрессивный17,618,7>0,05истеро –депрессивный8,837,5<0,01депрессивно – ипохондрический15,716,7>0,05В ходе исследования был получен усредненный психологический профильпо MMPI основной группы и группы сравнения (см.
табл. 3).Таблица 3Усредненный психологический профильШкалаТревожно– Апато– Астено– Истеро– ДепрессивнодепрессивныйдепрессивныйдепрессивныйдепрессивныйипохондрическийвариантвариантвариантвариантвариантL48,02±1,1446,47±1,4743,75±1, 7349 ,31±1, 3743,84±1,95F57,96±2,0154,53±2,0444,76±1,3848,51±1, 97K54,62±1,6456,78±1,3761,37±2, 1750 ,71±1, 0451 ,83±2, 27Hs49,34 ± 2,3651,53±1,8373 ,94±2,2751 ,71±2, 2774 ,71±2,79De74,21±2,0376,29±2,0968 ,36±1, 6472 ,71±3,27Hy53,83±1,4649,18±1,4657,38±1, 6370 ,71±2, 36 42,41±3, 2750 ,71±1,8972 ,53±3,47–65Pd51,74±1,3362,35±1,7359,41±1,4758 ,91±3, 2750,83±2,53Mf52,46±1,3549,72±1,4849,36±1,9458,56±1,7849,46±2,78Pa59,65±2,0358,84±2,6357,23±2,5151 ,38±2,1744 ,71±1,27Pt71,83±3,0663,13±2,5270 ,29±3,1449,41±2,3758,71±3,22Sch52,74±2,8351,33±1,3947,67±3,1944,71±1,2749 ,83±1,59Ma49,37±1,4646,57±2,6252, 38±1,3553,56±1,4753,74±1,82Si57,94±2,7854,56±1,3849,26±1,3946,46±1,2859,56±2,783.1.1.Тревожно – депрессивный вариантЭтот вариант наблюдался у 17 пациенток из первой группы и у 7 пациентокиз второй и проявлялся сочетанием состояния тревоги и депрессии.
При данномварианте ведущим симптомом болезни была тревога, замещающая присущуютипичным депрессиям заторможенность. Выраженность тревоги была различной─ от диффузной, мало дифференцированной, до острой, приступообразной.Диффузная тревога отмечалась у всех пациенток этой группы, но осознавалась невсеми (типичная словесная формула: «как –то не по себе», «душа не на месте» ит.д.). Некоторые из пациентов отмечали наличие у них более очерченных,сильных, приступообразных состояний тревоги на фоне обычной диффузнойтревожности. Тревожный аффект выражался в состоянии легкой ажитации –больные не могли усидеть, не находили себе место (симптом «тревожных ног»),бессмысленно переставляли вещи, речь по темпу была быстрой, с обилием слов(симптом«тревожныхгуб»).Такаянецеленаправленнаяактивностьсвидетельствовала об углублении тревоги.
Также была характерна суетливость,нарушениеконцентрациивнимания,напряженность,раздражительность,нетерпеливость. При диффузной тревоге депрессивные нарушения были равновыраженными, но при пароксизмальных тревожных состояниях депрессияуходила на задний план, уступая место вегетативным проявлениям – учащенномусердцебиению, колебаниям артериального давления, сухости во рту, потливости,головным болям, чувству удушья; идеаторным образованиям – тревожным66мыслям типа «что – то должно произойти». При расспросе больные сообщали овнутреннем беспокойстве, нервозности, нарушении сна. Нарушения сна были ввиде ночных кошмаров, увеличения времени засыпания, частых ночныхпробуждений, низкой субъективной оценкой качества сна.Тревога при данном типе депрессивных расстройств имела различнуюоснову, но чаще всего обострялась по социальным причинам – необходимостиискать новое место работы, приспосабливаться к коллективу, возобновлятьиспорченные в период активной алкоголизации отношения.
Любые событиясопровождались усилением тревоги и интерпретировались как предвестникибеды. Тревожное расстройство в анамнезе, недостаточная социальная поддержка,алкогольная зависимость, неблагоприятная наследственность, одиночество,низкий социальный статус – являлись дополнительными факторами рискаразвития данного типа депрессивных расстройств.
«Содержание» тревоги всевремя менялось: то это беспокойство о своих близких, то – опасения по поводусвоего состояния, своих действий или поступков окружающих лиц. Для данноговарианта депрессий была характерна неуверенность в правильности своихдействийвпрошлом,обдумываниесвоих«ошибок»,многократномпрокручивании в голове своих срывов. Характерны были тревожные опасения забудущее, с пессимистическим его видением, склонностью к чрезмернымопасениям.
Если в жизни имелась по – настоящему трудная ситуация, то ввоображении пациента она разрасталась до гигантских размеров, заслоняя собойокружающую действительность.Усиление социальной тревоги в послезапойные периоды порождалопоявление феноменов ограничения социальной активности с одной стороны(проявлялось в снижении инициативы, избегании контактов, в формализацииработы), либо чрезмерной социальной активизации, с другой (проявлялась вутрированной активизации – взятие на себя непосильных задач, работасверхурочных, работа без выходных с интенсивным трудовым графиком).Постановка непосильных задач приводила к их невыполнению, что порождалочувство вины, больные высказывали идеи самоуничижения.
Дестабилизирующее67чувство страха, напряжения без какой – либо видимой причины приводило кнарастанию тревоги, которая нередко служила триггерным механизмом началаалкоголизации. У таких больных часто наблюдалась заниженная самооценка,неуверенность в себе.Внекоторыхрасстройства–случаяхсочетаниенаблюдалисьтревогисанксиозногневливостью,–дистимическиевспыльчивостью,беспричинной раздражительностью, возбудимостью, придирчивостью. Усилениетревоги до степени ажитации свидетельствовало об обострении тяги к алкоголю,актуализации патологического влечения.При экспериментально – психологическом исследовании на профилеMMPI отмечалось увеличение оценочной шкалы «D» (депрессии) – 74, 21± 2,03балла и «Pt» (психастении) 71,83 ± 3,06 балла.Этосвидетельствовалоотом,чтопониженнаясамооценка,пессимистическая оценка перспективы, интрапунитивность, характерные для лицс изолированным пиком профиля на второй шкале, более выражены и стабильныи сочетаются с постоянной внутренней напряженностью, тревогой и страхами.Характер профиля шкалы «D» позволяет дифференцировать преобладаниетревоги или депрессии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
