Диссертация (1140736), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Депрессивный профиль с ажитацией и общимбеспокойством. Нередко такая разновидность психопатии сопровождаетсявлечением к алкоголю и антисоциальными тенденциями. Лицам с описываемымтипом профиля свойственны такие психастенические черты, как сочетаниевысокой тревожности и ригидности. Мрачная окраска ситуации, перспективы иощущение собственной недостаточности нередко сочетаются со снижениемпродуктивности и инициативы, ощущением подавленности, напряженностью,нервозностью, повышенной утомляемостью, тревогой, навязчивыми страхами ибессонницей. На стадии предрасположенности такая психическая структураснижает продуктивность, инициативность, уверенность в себе, возникаюттрудности во взаимоотношениях и домашние конфликты.
Лица этого кругаотличаются неуверенностью в себе, нерешительностью, реагируют чувствомвины и самобичеванием на малейшие неудачи и ошибки. При умеренной68выраженности этой картины неудовлетворенность существующей ситуацией исобственными возможностями обусловливает стремление к изменению своегоположения, что может играть положительную роль. Однако очень высокаятревожность и ажитация делают невозможным целенаправленные усилия идлительное сосредоточение внимания, что может затруднять не толькособственные действия субъекта, но и терапевтические мероприятия.Клиническая иллюстрация №1.Пациентка А., 28 лет, домохозяйка.Родилась в семье служащих. Отец рано ушел из семьи. Девочкавоспитывалась матерью и вскоре появившимся отчимом, который по характерубыл жестким, придирчивым, злоупотреблял алкоголем. От второго бракародилась дочь.
Пациентка отмечает, что уже в шестилетнем возрасте выполнялафункции «няни», рано стала самостоятельной. Мать больной – стеничная, сухая впроявлении чувств. Мать работала продавцом, нередко выпивала совместно сотчимом. Девочка росла без присмотра, но была «домашним ребенком». Переехавв город, стала курить, меняла сексуальных партнеров, выпивала. Учеба даваласьлегко. В 19 лет вышла замуж. Познакомилась с будущим мужем в алкогольнойситуации, первые годы замужества также знаменовались частыми вечеринками.После рождения дочери стала меньше пить, но муж начал пить еще хуже. В семьепроисходили скандалы, доходящие до драк; в возрасте 25 лет развелась с мужем.Жила с дочерью, но воспитанием занималась урывками, передав ее матери.
Впервый год – полтора после распада брака ощущала «лихорадочное» состояние,которое описывает как одновременно тревожное и возбужденно – приподнятое.Много общалась с друзьями, поступила на заочное отделение ВУЗа, сменила два– три места работы, имела много поклонников. Практически все любовные связизаканчивались разочарованием. Через три года проживания в одиночествеукрепилось стремление не создавать семью, а «продвигаться в карьере». Сталазамечать, что в предвечернее время снижалось настроение, стала болеебеспокойной, тревожной, не могла усидеть дома. Старалась попозже приходить69домой, так как «удручал вид пустого дома», поэтому загружала себя работой.Отмечала, что, не смотря на успехи в карьере, наличие поклонников ощущениенесчастливости не проходило. Вскоре возглавила маркетинговую службу фирмы,регулировала время – провождения коллег, которое всегда было алкогольным.Через два года регулярного употребления алкоголя стала ощущать, что с трудомвыходит на работу.
Практически всегда в эти периоды возникали чувства стыда,раскаяния, не желания показываться на людях. Рьяно бралась за работу, как быоправдывая свое пьянство, в течение недели настроение было угрюмо –пониженное.Психическое состояние. Приглашена на беседу. В кабинет вошла быстрымшагом, села на стул, потом тут же, встав, пересела на кушетку.
Двигательнобеспокойна, суетлива. Внимание привлекается, удерживается недостаточно. Вбеседе держится дистанцированно, настороженно, постоянно перебирает что –нибудь в руках (ручку, подол халата). На протяжении беседы ни разу неулыбнулась, выражение лица угрюмое. События излагала скудно, но точно, осободоверительности не проявила, фиксировала свое внимание на настоящемсостоянии. Посещала врача в течении недели, выглядела всегда подавлено –угрюмо, никогда не улыбалась. Когда врач отметил это обстоятельство, былаудивлена: «это мое рабочее настроение, я смеюсь, когда выпью». Отмечает, чтопо характеру всегда сдержана, не привыкла проявлять своих чувств, но в течениидня неоднократно подступают слезы, гасит их усилием воли. На вопрос, почемуона регулярно напивается в выходные дни с коллегами, отвечала: «я не знаю как –то само так получилось».В отделении тяготится пребыванием в стационаре, в течение дня несколькораз заходит к врачу с просьбой изменить лечение, «назначьте мне еще что –нибудь ничего не помогает.
я не знаю куда себя деть, а может лучше отпуститьменя?».Приигнорированиипросьбраздражается, неуходит поканеудостоверится в назначении ей дополнительного лечения. Просит созвониться сродственниками, попросить их навестить ее. При расспросе жалоб отмечаетнарушения сна (трудности при засыпании), сниженный аппетит, тревогу.703.1.2.Апато – депрессивный вариантЭтот вариант наблюдался у 42 пациенток в первой группе, во второй группе– у 6 пациенток. Апатия – симптом, выражающийся в безразличии, безучастности,в отрешённом отношении к происходящему вокруг, в отсутствии стремления ккакой – либо деятельности. При этом варианте сложно было оценить являлись лиапатический и депрессивный синдром коморбидными, либо депрессивныйсиндром по своей характеристике имел апатические черты.
Вместе с тем,обнаруженные общие закономерности возникновения аффективных расстройств уобследованного контингента больных позволяют отнести их к депрессивнымрасстройствам, ведущей характеристикой которых было наличие апатическогорадикала. Апатические эмоциональные нарушения имели ряд особенностей. Во–первых, они не были выраженными и глубокими, дезадаптирующими впроизводственной, профессиональной сферах, касались лишь микросоциума,снижая качество жизни. Речь скорее шла о снижении уровня побуждения имотивации. Пациентки продолжали вести привычный образ жизни, автоматическивыполнять необходимые действия, терпимо справляться со своими ежедневнымиобязанностями, работать.
Во–вторых, в отличие от апатических нарушений,характерных для эндогенных и органических процессах, здесь апатия выступалакак часть депрессии – чувство безрадостности существования сочеталась снежеланием что –либо делать и предпринимать. Общее поведение могло неизменяться. Все действия и поступки совершались по привычке и лишь потому,что так должно быть, в них отсутствовал прежний смысл, работа выполнялась всилу необходимости. В – третьих, апато – депрессивные нарушения у женщинпочти всегда увязывались с ситуацией одиночества.Дляданноговариантадепрессивныхрасстройствбылхарактеренаномический компонент, заключающийся в декларации потери смысла жизни.Иногда это напоминало пониженную самооценку (высказывания: "кому я такаянужна", "какой смысл наряжаться" и т.д.), однако, в пессимистической оценкесквозила тема одиночества и пустоты.
Как известно, аномический компонентявляется частым, но не облигатным составляющим депрессии в отличие от других71проявлений. Аномия служила показателем не столько эмоциональных проблем,сколько когнитивно –смысловых – понятийных нарушений. Тема потери смыслажизни у наблюдаемых пациенток входила в контекст темы алкоголизации иодиночества.Выявленные аффективные нарушения при данном типе депрессивныхрасстройств были наиболее выраженными и не представляли особой трудностипри их диагностике. Внешне таким пациенткам свойственно обеднение мимики,речь монотонная и эмоционально бедная, медлительность двигательных функций,отрешённый вид.
Первыми обращают внимания на симптомы депрессииродственники и близкие люди, т.к. самих больных особо ничего не беспокоит, ониредко самостоятельно предъявляют жалобы.Пациентки слабо реагировали как на позитивные, так и на отрицательныесобытия в их жизни. Снижение интереса к деятельности и побужденийзатрудняли идентификацию потребностей, расстановку жизненных приоритетов.Отмечалосьотсутствиесубъективнойнеобходимостивдеятельности,пассивность.
При возникновении проблем наблюдались сложности в принятиирешений.На приеме у врача пациентки проговаривали о нежелании заниматьсядомашним хозяйством, готовить, убираться, пропадал интерес к своей внешности.Сами женщины связывали это с отсутствием партнера, и с возникающим в связи сэтим чувством одиночества, покинутости, эмоциональной опустошенности,потерейсмыслажизни.Обсуждаяпроблемыличностной,социальнойнереализованности, упущенных возможностей пациентки всегда завершаликонстатацией своего одиночества.Понашимнаблюдениямэтакатегориябольныхбыланаиболее«стигматизирована» в отношении алкоголизма и одиночества, их в большейстепени волновал социально –семейный статус. Больных волновал не только фактпотериблизости,интимностисемейныхокружающими их одинокого образа жизни.отношений, ноиконстатации72Коммуникативная депривация служила основным и ведущим мотивомначального употребления алкоголя, в одних случаях, являясь его причиной, вдругих ─ триггерным механизмом рецидивирования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
