Диссертация (1140736)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиГИЛЯЗЕВА Гузель АйратовнаОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ УОДИНОКИХ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛИЗМОМ14.01.06 – ПсихиатрияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорШайдукова Лейла КазбековнаМосква – 20182ОглавлениеВведение.........................................................................................................................

4Глава 1 Обзор литературы ...................................................................................... 101.1 Проблематика женского алкоголизма ....................................................................... 101.2 Аффективные расстройства в клинике женского алкоголизма.............................. 161.3 Роль одиночества в формировании женского алкоголизма.................................... 221.4 Феномен стигматизации при женском алкоголизме .............................................. 30Глава 2 Материалы и методы исследования ....................................................

392.1 Общая характеристика пациенток......................................................................... 392.2 Методы исследования ............................................................................................... 53Глава 3 Результаты собственных исследований3.1Клиническиевариантыдепрессивныхрасстройствуженщин,злоупотребляющих алкоголем ................................................................................ 603.1.1 Тревожно-депрессивный вариант ..........................................................................

653.1.2 Апато-депрессивный вариант ................................................................................ 703.1.3 Астено-депрессивный вариант .............................................................................. 743.1.4 Истеро-депрессивный вариант ..............................................................................

793.1.5 Депрессивно-ипохондрический вариант .............................................................. 833.2 Корреляция «Шалы одиночества» и «Шкалы депрессии Готланда» у женщин,злоупотребляющих алкоголем ................................................................................

88Глава4Структурно-феноменологическиерасстройствуодинокихизамужнихособенностиженщин,депрессивныхзлоупотребляющихалкоголем4.1Феномен«депрессивнойанозогнозии»-корреляцияс«алкогольной3анозогнозией» ............................................................................................................ 924.2 Варианты стигматизации при депрессивных расстройствах ................................ 98Глава 5 «Мишень - центрированная» поэтапная психотерапия женщин,злоупотребляющих алкоголем ........................................................................... 1045.1 Преодоление «депрессивной» и «алкогольной» анозогнозии ............................. 1055.2 Работа с стигматизационной, депривационной и фрустрационнымимишенями ........................................................................................................................

1095.3 Дополнит‫ﹼ‬ельны‫ﹼ‬е модули .......................................................................................... 113Обсужд‫ﹼ‬ени‫ﹼ‬е получ‫ﹼ‬енных р‫ﹼ‬езультатов .......................................................................... 115Выводы ........................................................................................................................... 124Практические рекомендации .........................................................................................

125Список лит‫ﹼ‬ературы ........................................................................................................ 126Приложения .................................................................................................................... 156Приложение №1 ............................................................................................................. 156Приложение №2............................................................................................................... 1584ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыЖенский алкоголизм является распространенным заболеванием, склоннымк росту, расширению в популяции с вовлечением лиц различных возрастных ипрофессиональных категорий. Статистика свидетельствует об увеличении числаженщин, страдающих алкоголизмом. В современной научной литературедостаточно полно отражены этно –культуральные, социо –демографические,эпидемиологические и медико –психологические аспекты женского алкоголизма;глубокоизученыгендерныеособенностизаболевания.Известно,чтоаффективные нарушения в виде депрессий различного генеза коморбидныженскому алкоголизму и являются часто встречаемой патологией.

Исследователисходятся во мнении, что довольно сложно выявить ведущую причинувозникновения депрессивных расстройств, т.к. при злоупотреблении алкоголемотмечается воздействие интоксикационного фактора, большую роль играетпреморбидно –характерологический, ситуационно – психологический и клинико –психопатологическийаспекты.Однаковпоследниегодыподавляющеебольшинство отечественных исследователей считают, что депрессия какцелостный синдром встречается при алкоголизме крайне редко, а депрессивнаясимптоматика является одним из компонентов патологического влечения калкоголю [7, 21, 56, 58, 59, 87].

О тесной связи депрессивных расстройств ипатологического влечения к алкоголю сообщают и многие зарубежные авторы[232].Вместе с тем, роль одиночества в возникновении, формировании, теченииалкоголизма и его влияние на депрессивные расстройства у женского контингентабольных исследованы недостаточно. Изучение клинико – психопатологическихособенностей депрессивных расстройств, истоков их формирования являетсяактуальным в плане медикаментозной и психотерапевтической коррекции с5выделениемосновныхпсихотерапевтических«мишеней»,особеннопривоздействии дополнительного фактора каким является одиночество женщин,злоупотребляющихалкоголем.Определеннуюзначимостьприобретаетхарактерный для женского алкоголизма фактор стигматизации – наложение«клейма» на женщин, злоупотребляющих алкоголем.

К ним общественное мнениеболее сурово, поэтому у них чаще проявляются специфические феномены,существенно влияющие на клинику и течение заболевания: чувство вины и стыда,низкая самооценка, поздняя обращаемость за помощью, скрытое употреблениеалкоголя, склонность к одиночному пьянству и т. д. Изучение роли стигматизацииу одиноких женщин, злоупотребляющих алкоголем является значимым дляпоследующего проведения психотерапевтических процедур с дальнейшимвыделениемспецифическихспецифическимисоциальными,мишеней.Этиженщиныпсихологическимииотличаютсядемографическимиособенностями, характеризуются многоролевыми функциями и определеннымсоциальнымстатусом.Актуальностьвыбраннойтематикиочевидна,продиктована не только ростом самого заболевания среди женщин, но ирасширением коморбидной патологии, влиянием различных факторов в видестигматизации и депривации.Цель исследованияЦелью исследования являлось изучение особенностей депрессивныхрасстройств у одиноких женщин, страдающих алкоголизмом.Задачи исследования.1.Изучитьклинико–психопатологическиеособенностидепрессивныхрасстройств у женщин страдающих алкоголизмом, выделить клиническиеварианты;2.Дать сравнительную характеристику депрессивных нарушений в группаходиноких и замужних женщин;63.Выделить виды стигматизации, определить ее роль в клинике депрессивныхрасстройств у женщин, страдающих алкоголизмом;4.Изучитьвыявленныйфеномен«депрессивнойанозогнозии»иеговзаимодействие с симптомом алкогольной анозогнозии у обследованногоконтингента больных;5.Исследовать мотивационно –психологические факторы алкоголизации вгруппе одиноких и замужних женщин;6.Выработать практические рекомендации проведения дифференцированнойпсихокоррекции в соответствии с депривационными, стигматизационными идругими выявленными «мишенями».Научная новизнаВпервые описаны клинические особенности депрессивных расстройств уодиноких женщин, страдающих алкоголизмом.

Определена роль одиночества вформировании различных клинических вариантов аффективных нарушений.Описанные депрессивные расстройства изучены с точки зрения влияния факторастигматизации, дана структурно –динамическая характеристика этого феномена.Обнаружен специфический атипизм депрессивных расстройств у больных,препятствующий их выявлению в наркологической сети. Впервые выделены иописаны каузальные составляющие «депрессивной анозогнозии», проведенакорреляцияс«алкогольнойанозогнозией».Определеналгоритмпсихокоррекционной работы в соответствии с выявленными закономерностями.Теоретическая и практическая значимостьВ результате исследования выработаны рекомендации для проведениядифференцированной психокоррекции в соответствии с выявленными клинико –психопатологическими особенностями депрессивных расстройств у одиноких изамужних женщин, страдающих алкоголизмом.

Выделенные нами симптомдепрессивной анозогнозии в сочетании с алкогольной анозогнозией, а также рольстигматизации и депривации (одиночество) позволит сформировать «мишень –7центрированную» программу психокоррекции данного контингента больных вамбулаторной и стационарной сетях.Методология и методыисследования основываютсяна проведенномисследовании. Научно-исследовательская работа выполнена на высоком научнометодическом уровне, результаты исследования основаны на достаточномколичестве клинического материала. Сбор, обработка и анализ исходных данныхпроведенсиспользованиемсовременныхстатистическихметодовисоответствующих компьютерных программ. Результаты, полученные в ходеработы, проанализированы с применением методов статистического анализа.Положения, выносимые на защиту1.

Депрессивные расстройства часто встречаются у женщин, злоупотребляющихалкоголем;2. Фактор одиночества влияет как на частоту возникновения, так и на самуструктуру аффективных нарушений у данного контингента больных;3. Ввозникновениидепрессивныхрасстройствиграетрольфакторстигматизации;4. Мотивационно –психологические факторы алкоголизации различаются вгруппе одиноких и замужних женщин;5. Выявленныепсихокоррекционные«мишени»позволяютболеедифференцировано вести таких больных.Апробация работыРезультаты проведенного исследования доложены на Всероссийской научно–практической конференции с международным участием «Реабилитация идестигматизация в психиатрии» (Санкт –Петербург, 2013 г.); Российской научнойконференции с международным участием «Психиатрия: дороги к мастерству» (Ростов –на –Дону); 11 –й Всероссийской Общественной профессиональноймедицинской психотерапевтической конференции «Амбулаторная и больничная8психотерапия и медицинская психология» ( Москва, 2013г.); Всероссийскоймеждисциплинарной научно –практической конференции «Актуальные проблемывозрастной наркологии и профилактика аддиктивных состояний» (Челябинск,2013г.); Всероссийской научно –практической конференции с международнымучастием «Междисциплинарный подход к пониманию и лечению психическихрасстройств: миф или реальность? (Санкт – Петербург, 2014 г.).Внедрение результатов работы в практикуОсновные результаты исследования внедрены в практическую деятельностьГАУЗ Республиканский наркологический диспансер МЗ РТ, кафедру психиатриии наркологии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России.Личный вклад автораНаучные результаты, обобщенные в диссертационной работе, полученыавтором самостоятельно в ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансерМЗ РТ».

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации