Диссертация (1140736), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Н.Г. Шумский(1983), Г.С. Сонник (1985), Вейн A.M. (2003) обследовав женщин, страдающихалкоголизмом в сочетании с аффективными расстройствами, нашли, что у них до19появленияалкоголизмапериодическиотмечалосьплохоенастроение,беспокойство, тоска, угнетенное состояние, суицидальные мысли [24,138,168].В другом исследовании было выявлено, что наиболее частым проявлениемпостабстинентного периода у женщин с аффективной патологией быладисфорическая симптоматика (85,7%), реализовавшаяся в агрессивности иконфликтности.
Клиническая картина психогенных заболеваний у описываемогоконтингентарасстройств,пациентокахарактеризуетсяформирующийсявысокопрогредиентным,нередконаихполиморфизмомосновеболезненныхалкоголизмбезремиссионным,отличаетсятруднокурабельнымтечением [4].Ретроспективно довольно сложно оценить, когда аффективные расстройствапредшествовали алкоголизации, являясь предрасполагающим фактором, а когданосили вторичный, приобретенный в процесс алкоголизации характер.
Наряду сгипотезами в отношении первостепенности развития, одни авторы считают, что вбольшей степени доказано влияние алкогольной зависимости на аффективнуюпатологию другие говорят о параллельном сосуществовании данных заболеваний[40,242].В одном из исследований [118] были выделены признаки, способныевыступать в качестве дополнительных диагностических критериев высокойподверженности аффективным расстройствам у больных алкоголизмом женщин:а) атарактическая мотивация в основе алкоголизации; б) характерное пониженноенастроение в состоянии опьянения; в) характерное двухфазное изменениенастроения в опьянении, когда состояние эйфории сменяется угнетенностью; г)психогенные депрессивные состояния в анамнезе.В литературе поддерживается общая точка зрения об отличиях в частотевыявления депрессивных состояний у женщин и мужчин. Особые затруднениявозникают,когдаустойчивыедепрессивныерасстройстваэкранируютсяалкоголизацией – в этих случаях акцент смещается на злоупотребление алкоголемкак наиболее видимую и обозначенную проблему.
Именно гендерные отличия ввиде наличия частых депрессивных проявлений, а следовательно, дефицита20позитивных эмоций определяют более злокачественное течение болезнейзависимости» у женщин [155].King A.C. с коллегами утверждают, что именно депрессия и повышенныйличностный нейротизм (по Айзенку) являются основными предикторами развитияженского алкоголизма, в то время как стрессовые воздействия вносят лишьдополнительный вклад, ложась на патологическую «почву» [219].Алкоголизм и аффективные расстройства часто оказывают друг на друганеблагоприятное влияние («синдром взаимного утяжеления»): депрессивныерасстройстваспособствуютусугублениюалкогольнойзависимости,асистематическое злоупотребление алкоголем способствует возникновению иувеличению тяжести депрессивных симптомов [256]. Повторяющееся тяжелоепьянство формирует риск развития депрессивных эпизодов (оцениваемый в 40%),связанных с ними суицидальных мыслей и попыток, а также сильной тревоги ибессонницы [185,272,273].
G.E. Woody (2003) подчеркивает, что пациенты с«двойным диагнозом» обнаруживают более тяжелые формы зависимости,недостаточную эффективность лечения [276].Большая подверженность женщин депрессивным расстройствам связана снейробиологическими особенностями женского организма и психосоциальнымифакторами.Обнаружено,чтоморфологическая,нейрофизиологическаяинейрохимическая организация мозга у мужчин и женщин имеет некоторыеотличия [188,189,209,212,218,237,261]. Многие авторы сходятся во мнениипреобладания правополушарного доминирования у лиц женского пола, котораяотвечает за частоту аффективных нарушений и отрицательных эмоций. Во всякомслучае, статистика подтверждает большую частоту депрессий у женщин, посравнению с мужчинами [85,145,218,220,269].Вместе с тем, в клинической практике, депрессивные расстройства уженщин, злоупотребляющих алкоголем, выявляются реже, чем в исследованиях.Это связано с неоднозначностью, а порой неопределенностью депрессивныхнарушений; их частым атипизмом и коморбидностью с рядом других расстройств;ведущим этиологическим фактором, который часто просматривается и не21учитывается в процессе лечения и реабилитации данного контингента больных[5].Известно, что распространенность атипичных депрессий в 2 – 3 раза вышесреди женщин [19].
Фактор пола оказывает заметное влияние на клиническиепроявления депрессий. Были описаны некоторые отличия в сопутствующихдепрессии расстройствах у женщин и у мужчин. У женщин депрессия чащесочетается с тревожными, соматоформными (истерическими) расстройствами ирасстройствами пищевого поведения. При анализе полученных данных другогоисследования в рамках депрессивного синдрома сочетались тревожные (60,0%), вравной степени тоскливые и апатические симптомы (36,7 и 30% соответственно),а также дисфорические проявления (10%). У большинства больных висследовании превалировали нетипичные формы депрессивного синдрома,классические депрессивные синдромы (снижение настроения, идеаторная имоторная заторможенность) практически не встречались.
У большинствапациентов встречались такие симптомы, как ангедония, снижение самооценки,идеи самоуничижения, а также соматовегетативные проявления.В исследовании B. Silverstein и соавт. [257] в отличие от предыдущихисследований также было показано, что если классическая депрессия сопоставимапо частоте у мужчин и женщин, то тревожная депрессия с соматическимисимптомами встречалась в 2 раза чаще у женщин.
При оценке симптомовдепрессии у 200 пар разнополых дизиготных близнецов, у которых на протяжениижизни отмечался депрессивный эпизод, установлено, что усталость, гиперсомнияи психомоторная заторможенность превалируют у женщин, а бессонница ивозбуждение – у мужчин.Характерной особенностью депрессий является наличие в них элементовтревоги, являющейся непременным проявлением аффективных расстройств убольныхсосформировавшейсяалкогольнойзависимостью[49].Какпреморбидная, так и коморбидная тревога и депрессия среди злоупотребляющихалкоголем чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин; в общей популяцииданные расстройства также встречаются чаще среди женщин [201,223].22Ассоциированность алкогольной зависимости, тревожных и депрессивныхрасстройств усугубляет течение алкоголизма и тревожных расстройств, ухудшаетпрогноз и значительно повышает риск возникновения рецидивов [243,247].Коморбидные расстройства чаще встречаются среди женщин и в большемпроцентеслучаевобусловленывнешнимифакторами(напряженнаяпсихологическая обстановка в семье, психические травмы, неблагоприятныевоздействия в детстве).Результаты другого исследования показали, что наличие коморбидныхтревожныхидепрессивныхрасстройствухудшаеттечениеалкогольнойзависимости у женщин и в значительной степени сглаживает гендерные различияв формировании итечении болезни.
Для мужчин, напротив, наличиесопутствующей тревоги и депрессии не только не ухудшает, но в некоторыхслучаях даже улучшает течение алкоголизма, способствуя уменьшению тяжестиего симптомов и дозы употребляемого алкоголя [148].В исследовании Янушко П.С., Гущина О.В. (2014) у 72% пациентов былавыявлена тревога легкой и умеренной степени в течение первой неделигоспитализации, в этот же период у 65% пациентов обнаружено депрессивноерасстройство легкой и средней степени тяжести; среди этих пациентов 80% имелинеоднократные госпитализации. Анализ ретроспективных данных показал, чтоуровеньтревогиистепеньдепрессивногорасстройствасоответствуютвыраженности психической зависимости от употребления алкоголя [173].Таким образом, алкогольная зависимость у женщин, злоупотребляющихалкоголем,осложненнаяналичиемаффективныхрасстройствимеетрядособенностей.1.3 Роль одиночества в формировании женского алкоголизмаПри изучении особенностей алкогольной зависимости у женщин особуюважностьимеютпсихотравмичностьситуационноженского–психологическиеалкоголизмаобусловленафакторы.болееОсобаяглубокими23последствиями заболевания, чем у мужского контингента.
Исследователиотмечают, что среди психотравмирующих факторов, оказывающих влияние наприобщение к злоупотреблению алкоголем являются одиночество, разводы,пьянство мужей или сожителей, потеря работы, выход на пенсию и т.д. [96].Отдельным фактором влияющим на прогредиентность заболевания, служитодиночество.Одиночество,являясьпсихогеннымфактором,оказываетзначительное влияние на психику человека, порождая появление таких реакций,как тревожность, тягостные переживания, депрессия. Так, было выявлено, чтодепрессивный фактор мотивирует употребление алкоголя как средство решенияпроблемы изоляции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
