Диссертация (1140736), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В исследовании включены 150 пациентов, находившихся в женскомотделении ГАУЗ «РНД МЗ РТ». Автором самостоятельно определенонаправление исследования, разработан план и дизайн исследования. Авторомпроводился отбор пациентов, обработка клинических данных, расшифровкаоценочных шкал опросников. Кроме того, была проведена статистическаяобработка полученных результатов с последующей формулировкой выводов.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоитиз введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практическихрекомендаций, списка используемой литературы, состоящий из 173 источниковотечественной и 104 зарубежной литературы, иллюстрирована 22 диаграммами, 1рисунком, 6 таблицами, 5 клиническими иллюстрациями и 2 приложениями.9ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 8статей в научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования инауки РФ.10ГЛАВА 1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Проблематика женского алкоголизмаАлкогольнаязависимостьявляетсяоднойизактуальныхпроблеммедицины, занимая ведущее место в наркологической патологии [36,132,191,175].По данным зарубежных авторов, 60% популяции употребляет алкоголь, а 7–10% страдают алкогольной зависимостью [5,203].
Распространение алкоголизмасреди населения имеет не только тяжелые медицинские последствия, нооказывает существенное влияние на социальные и демографические процессы.Статистикасвидетельствуетобувеличениичислаженщин,больныхалкоголизмом. Соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом вразвитых странах Европы и в США находится между 1:5 и 1:2, хотя в недавнемпрошлом оно составляло 1:12 и меньше. Соотношение учтенных больныхалкоголизмом женщин и мужчин в России в середине 1980 –х годов было 1:12, в1991г. – 1:9, в 1995г. – 1:6, в 2002г. 1:4, в 2006 г. – 1:4,5; в 2008г.
– 1:4,2 [5].Имеет место сокращение гендерных различий в приобщении к алкоголю.Данный феномен объясняется изменениями социальной роли женщины,происходящими особенно интенсивно с 70 –х годов. В результате эмансипацииженщины чаще стали использовать мужские копинг–стратегии [179]. УровеньпотребленияалкоголяженщинамиРоссииоцениваетсякаквысокийирискованный для здоровья населения – 16,3 литра в год [122].
Распространенностьалкогольной патологии (синдром зависимости от алкоголя, включая алкогольныепсихозы) составляет 528,8 на 100 тысяч женского населения РоссийскойФедерации [113].С 1970 г. во всех экономически развитых странах, в том числе и в России,стал отмечаться интенсивный рост женского алкоголизма, приведший к егопреобладанию по тяжести над мужским. Более того, с 1980 г. выявлено его11«омоложение»–росту несовершеннолетнихженскогопола.Женскийалкоголизм, особенно молодого возраста, является угрожающей проблемой современности,чтообусловленоегоростом,омоложением,отягощениемрепродуктивной функции [57,59,134,147].Как правило, большая часть учетных женщин попадает в поле зрениянаркологов в связи с вынужденной госпитализацией [88,141,143].
Наряду сростомженскогоалкоголизмаотмечаетсяиегонизкаявыявляемость:преимущественно на стадии формирования клинических признаков и синдромазависимости или в связи с вынужденной (принудительной) госпитализацией длялечения [162].Контингент женщин, состоящих на диспансерном наблюдении, имеет рядособенностей социального плана. Большинство из них имеет низкий уровеньдоходов, не работает или занимается неквалифицированным трудом. Внаркологической практике наблюдаются низкая курабельность таких пациентов,низкая мотивация на лечение, склонность к частым рецидивам [13,14,35,65,68].Семейнаяотягощенностьалкоголизмомопределяетнеблагоприятноетечение заболевания у женщин, что проявляется частыми измененными формамиопьянения, выраженными изменениями личности и более ранним возрастомформирования алкогольной зависимости. На современном уровне знаний фактгенетическойпредрасположенностик алкоголю считаетсядоказанным[8,66,111,192,215,226,249].Ряд работ, посвященных генетическим факторам [174,239,205,270,245],показал, что рисунок развития алкоголизма, как для мужчин, так и для женщин,на 50 –60°/о зависит от наследственности.
Схожие результаты получили и ЕnochМ –А. и Goldman D. [204], пришедшие к выводу, что злоупотребление алкоголемчаще развивается в семьях, и рисунок развития зависимости на 40 –60%объясняется генетическими влияниями.Deborah А. Dawson [199] считает, что эффект семейной отягощенности поалкоголизму проявляется главным образом в раннем начале злоупотребленияалкоголем и более выражен для женщин, чем для мужчин. Отягощенная12наследственность у женщин с завершением формирования абстинентногосиндрома до 30 лет встречается в 40,4% случаев, а среди женщин, заболевшихпосле 40 лет – только в 5,2 % случаев [74].Авторы [63,105,184,260] предполагают, что поскольку женщины заболеваюталкоголизмом реже, чем мужчины, среди больных женщин следует ожидатьнакопление генотипов, обуславливающих в среднем более высокую, чем убольных мужчин, генетическую предрасположенность к заболеванию.Другие исследователи [177] обследовали 49 женщин, у которых родителибыли больны алкоголизмом, и 47 женщин, родители которых не злоупотреблялиалкоголем.
Женщины обеих групп были удочерены в раннем возрасте. Только подве из каждой группы оказались больными алкоголизмом или выявилисклонность к злоупотреблению алкоголем.Авторы сделали вывод, что факторы среды имеют большее значение дляразвития алкоголизма, чем наследственная предрасположенность. В другой своейработе [210] они показали, что среди детей алкоголиков у мужчин алкоголизмвстречается в 25 –50%, а у женщин – в 5 – 6% независимо от жизни в родной илиприемной семье. В отношении мужчин эти данные подтверждают правомерностьпонятия «семейный алкоголизм», с ранним началом болезни, более тяжелым еетечением, чем при отсутствии наследственной отягощенности. На сегодняшнийдень нет однозначной трактовки этого явления: или по –разному передаютсяпсихобиологические особенности, или влияют полоролевые отношения.Обследовав 47 женщин и 190 мужчин, больных алкоголизмом, R.W.Latcham [224] пришел к заключению, что если «семейный» алкоголизм у мужчинотличается от «несемейного» такими важными особенностями, как тяжестьтечения, выраженность антисоциальных тенденций и т.д., то у женщин подобныхразличий нет.
Таким образом, влияние наследственности на развитие алкоголизмау женщин не вызывает сомнений, но имеет свои особенности [105]. Непрямоевлияние генетического фактора, отчетливо выявляющееся при алкоголизме уженщин, ставит под сомнение концепцию единопричинности алкогольнойзависимости, требует критического отношения к ней до получения убедительных13доказательств. Однако существенные различия в течении болезни у женщинсвидетельствуют об относительной значимости генетического фактора – еговлияние нивелируется социально – психологическими условиями, в частностиограничениями алкоголизации женщин. Наследственная предрасположенность,несомненно, влияет на течение алкоголизма, однако у каждой больной илибольногосоотношениенаследственныхисредовыхфактороввсегдаиндивидуально [139].Выделяются различные направления в выяснении его значения –предполагается, что по наследству могут передаваться особенности метаболизмаили особенности реагирования ЦНС на алкоголь, или личностные особенности,психическиенарушения.Клиническимипроявлениямигенетическойпредрасположенности считаются значительная степень семейной отягощенностиалкоголизмом, раннее начало и тяжелое течение заболевания в сочетании свысокой прогредиентностью [56,72,104].Данные современных исследований свидетельствуют о том, что женщиныболее подвержены «алкоголь – индуцированному» повреждению мозга, чеммужчины.
Мнестические функции у женщин ухудшаются раньше и в большейстепени, чем у мужчин. Кроме ослабления памяти, женщины хуже выполняюткогнитивные тесты, у них быстрее снижается объем перцептивного внимания,выявлена тенденция к более раннему снижению вербального интеллекта [70].Существуют доказательства того, что поведенческие аспекты алкоголизмапрогрессируют более быстрыми темпами среди женщин [151].Данныезлоупотреблениялитературыалкоголемсвидетельствуютиалкогольнойоразличныхзависимости,аспектахсвязанныхсклиматическими условиями, этнобиологическими, социально – культурнымиособенностями жизни. Установлено влияние нейропсихологических, социальнопсихологических факторов, дезадаптации в возникновении алкоголизма уженщин, принадлежащих к различным этносам с рассмотрением культуральныхособенностей, социального статуса [76,77,79,81,166,167,170].14Многие исследователи отмечают, что важным моментом в развитиизаболевания являются социально – психологические факторы, изменение ролиженщинывобществе,искажение[6,12,27,32,46,47,58,68,70,101,106,154].традиционноВклад–семейныхпсихосоциальныхценностейфактороввэтиологию и патогенез алкогольной зависимости составляет не менее 50% [264].В работах, посвященных социальному контексту проблем среди женщин,злоупотребляющих алкоголем, многие исследователи подчёркивают низкийобразовательный уровень, дисгармоничные семейные отношения, низкуюквалификацию труда и большое количество неработающих женщин, страдающихалкогольной зависимостью [23,28,31,35,41,51,75,82,].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
