Диссертация (1140736), страница 3
Текст из файла (страница 3)
С учётом этих особенностейвозрастаетрольсоциально–психологическогофактора,являющегосявопределенных условиях пусковым звеном в развитии алкогольной зависимости [5,22,47,115].В вязи с нарушением адаптации и социально – психологическимипроблемамивеликрисунокформированиязависимогоповедения[93].Употребление ПАВ, по мнению ряда авторов является попыткой ослабитьнапряжение по поводу испытываемых трудностей в адаптации [43,55].Отечественные авторы отмечают, что среди женщин часто наблюдаются пассивно–защитные жизненные установки (комплекс неполноценности с поиском защиты,опеки), в том числе – с помощью алкоголя [37,100].Данная особенностьспособствует формированию более быстрых темпов развития заболевания [88].На сегодняшний день, многие показатели остаются вне поля зрения, не учитываягетерогенности данного контингента, возрастных особенностей, обусловливаяусловность подхода к данной проблеме.Анализируясоциально–психологическиеособенностиженскогоалкоголизма Ю.В.
Павленко [114] выделил ведущие, определяющие егоспецифику. Среди социальных факторов особенно важными в формированииболезни явились пьющая семья и ухудшение социального положения; средиличностных – выраженные преморбидные отклонения; среди ситуационных –психотравмы; среди клинико –психопатологических злокачественность течения,15т.е. ускоренное формирование симптомов болезни после манифестации; средиконституциональных – феминизация и маскулинизацияИзвестно, что формирование, течение и исход женского алкоголизма имеютотличия, характеризуются своеобразием, что обусловлено гендерной спецификой.Во –первых это физиологические особенности – у женщин, в отличие от мужчин,большее содержание воды в клетках, что способствует лучшей растворимостиалкоголя; меньший удельный вес ферментов, расщепляющих алкоголь, благодаряэтому более длительное выведение его из организма.
Во –вторых, наиболеезначимую категорию коморбидных психических нарушений при алкоголизмепредставляют депрессивные состояния. В – третьих, немало важную роль играеттакой психологический фактор как одиночество. Также было выявлено, что у нихотмечается более длительный латентный период алкоголизации, скрытое течениезаболевания,глубокаясвязьспсихотравмирующимиобстоятельствами,подверженность влиянию супружеского партнера, зависимость от аффективныхнарушений, значительная стигматизированность заболевания [83,158,227].При изучении женщин, злоупотребляющих алкоголем, не менее актуальнымостается вопрос супружеского алкоголизма.
Давно установлен факт, что у многихженщин, страдающих алкоголизмом, мужья также злоупотребляют алкоголем: такпо данным разных авторов, процентное соотношение их колеблется от 10% до70% [157,196,275]. В более поздних работах также говорится о повышенном рискеалкоголизма у жен алкоголиков [182,274]. В другом исследовании приводятсяданные, что хотя уровень потребления алкогольных напитков у замужнихженщинниже,чемуодинокихиразведенных,вслучаебракасзлоупотребляющим алкоголем мужчиной он резко возрастает [216]. До 50%женщин проживают с «мужьями –алкоголиками» [125,154].
Показано также, чтодля алкогольных семей характерен специфический феномен «спаивания» с цельюдостиженияпсихофизиологическойоднородности,выравниваниявнутрисемейных ролей, получения «алкогольной гармонии». При обсуждениипроблем супружеского алкоголизма был поставлен вопрос об ассортативностибраков, когда женщина с наследственной отягощенностью по алкоголизму16выбираетсебевкачествесемейногопартнерамужчину,страдающегоалкогольной зависимостью.
Исследователи утверждают, что ассортативностьбраков среди «мужчин –алкоголиков» ниже, чем среди женщин [126,161].Бурлаков А.Я. [20] выявил у женщин, страдающих алкоголизмом инаходящихся в длительной (3 –16 лет) ремиссии большую частоту затяжныхпсихотравмирующих ситуаций, пьянства мужей по сравнению с таковой упациенток с безремиссионным высокопрогредиентным течением заболевания,характеризовавшихся наследственной отягощенностью и частотой преморбидныхакцентуаций характера и психопатий. Это подтверждается и данными ПузиенкоВ.А.
[120], который среди исследуемых больных алкоголизмом женщин саффективной патологией также выделил две группы: у 1 –й группы алкоголизмформируется на фоне преморбидных личностных особенностей в подростковомвозрасте в компаниях сверстников, группах с асоциальными формами поведения,тогда как во 2 –й — на фоне затяжных невротических депрессий (обычно из –запьянства мужа).1.2 Аффективные расстройства в клинике женского алкоголизмаВ психическом статусе больных наркологического профиля облигатноприсутствуютдепрессивныерасстройства[60,87,142,207].Аффективнаяпатология депрессивного круга создаёт дополнительную мотивацию дляупотребления психоактивных веществ и в то же время является одним изпоследствий такого употребления [87,264]. Многими авторами указано, чтодепрессии встречаются чаще у женщин всех возрастов [194,202], с возрастом этосоотношение может увеличиваться [108,208].Депрессивные нарушения у женщин являются одним из отягощающихфакторовразвитияалкоголизма.Появлениеодногоизрасстройств–злоупотребление алкоголем или депрессии в молодом возрасте рассматривается вкачестве маркера повышенного риска последующего формирования другогорасстройства, особенно у женщин [133].17Уровень распространённости депрессивных расстройств среди женщин,страдающих алкоголизмом, составляет по данным разных авторов от 48 до 70%,тогда как у мужчин он равен 24 – 30% [18].В соответствии с данными К.
F. Маnn, 80% лиц с явлениями алкогольнойзависимости обнаруживают в те или иные периоды жизни признаки депрессии[231].Авторы отмечают [1,25,49,140], что довольно трудно определить генезаффективных расстройств. Этиология депрессивных расстройств у больныхалкоголизмом поливариантна.
В развитии алкоголизма у женщин, в большейстепени, чем у мужчин, существенным оказываются преморбидные нарушения вэмоциональной сфере депрессивного плана. M.Shukit [268] показал, чтоаффективная патология в преморбиде встречается у больных алкоголизмом у 15 –20% женщин и только у 5% мужчин. Результаты исследований K. Mann [231]продемонстрировали, что 65% женщин, проходящих лечение по поводу синдромаалкогольной зависимости, и только 28% мужчин имели ранее аффективныерасстройства, превалирующими среди которых у женщин были тревожно –фобические и расстройства настроения. В развитии депрессивных расстройствнемалую роль играют интоксикационно – абстинентные проявления при ужесформированном алкоголизме.
По данным различных авторов, в структуреалкогольногоабстинентногосиндромачастотааффективныхнарушениидостигает 95% [7, 50,60]. Ключевыми факторами, определяющими преобладаниедепрессивныхрасстройствуженщин,злоупотребляющихалкоголемвбольшинстве случаев является влияние ситуационно – внешнесредового фактора─ наличия психотравм, которых у пациентов, наблюдается немало в процессеалкоголизации [1, 15,25].Показано, что аутохтонные колебания настроения в преморбиде и семейнаяотягощенность по алкоголизму являются факторами, предрасполагающими кразвитию выраженных аффективных нарушений у больных алкоголизмомженщин [118].
Депрессогенный эффект этанола обнаруживается при депрессиилюбой структуры и проявляется в углублении гипотимии во время запоя,18утяжелении ее в постинтоксикационном состоянии, углублении, удлинениидепрессивных фаз, реже – в их учащении и переходе заболевания в континуальноетечение. Алкоголизация может способствовать изменению структуры эндогеннойдепрессии как во время запоя, так и за годы злоупотребления алкоголем[33,112,264,266].В формировании алкоголизма у женщин играют роль преморбидныеаффективные нарушения в виде не диагностированной монополярной депрессии,протекающейвсубдепрессивноиспользуетсякак«модификатор–компенсированнойнастроения»,форме.ослабляетАлкогольэмоциональнуюнестабильность, облегчает состояние фрустрации.
Именно этот факт может бытьбиологической основой мотивации употребления алкоголя [198,217].По мере развития алкоголизма аффективные расстройства утяжеляются ивидоизменяются: аутохтонные депрессивные фазы начинают преобладать надпсихогенными. Они бывают умеренными или слабо выраженными, протекают ввиде стертых или маскированных депрессий. Все это осложняет и утяжеляет течение заболевания. Клинические наблюдения показывают, что аффективныерасстройства способствуют актуализации патологического влечения, что в своюочередь провоцирует начало рецидива у женщин.
В одном и исследований былопоказано,чтоженщиныскоморбиднойпсихическойпатологиейзанаркологической помощью чаще (28,6 %) обращались повторно (в группесравнения – 18,0 %). В группе женщин с коморбидной психической патологиейчаще встречались повторные госпитализации и были выявлены низкие показателиэффективности лечения в виде несоответствия продолжительности ремиссииустановочным срокам воздержания от употребления алкоголя, а также отсутствиепосттерапевтических ремиссий [18,69].Дисфория и депрессивное расстройство предшествуют и сопутствуюталкоголизму у женщин значительно чаще, чем у мужчин [153].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
