Диссертация (1140736), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Злоупотребление алкоголем,данной категории больных, носило монотонный характер, нередко былоодиночным, не сопровождалось чувством радости, подъемом настроения иоблегчения.При экспериментально – психологическом исследовании на профилеMMPI отмечалось увеличение оценочной шкалы «D» (депрессии) – 76,29 ± 2,09балла и низкие показатели по шкале «Ma» (гипомании) 46,57 ± 2,62 балла.Низкие показатели по 9 –й шкале, характеризующаяся пониженным уровнемоптимизма, жизнелюбия и активности с пиком по 2 –й шкале, указывающим навнутреннюю напряженность, неуверенность, тревогу, пониженную самооценку,пессимистическуюоценкуперспективы,отражаютособенноглубокуюдепрессивную окраску настроения.
Если при этом наблюдается пик по 4 –йшкале, то здесь особенно выражен суицидальный рисунок. Иногда временноеснижение профиля по 9 –й шкале обуславливается астенизацией в связи сискусственной изоляцией. Устойчивые низкие значения шкалы наблюдаются уличностей с астенической конституцией.Депрессия и гипомания, сочетаясь, вызывают маскировку второй поотношению к первой наблюдается беспокойство, напряженность, общая слабость.Характерно, что при смене тревоги депрессией наблюдается одновременноеснижение профиля по 9 шкале, причем повышение профиля на второй шкале иглубина снижения на девятой тем больше, чем больше выражены утратаинтересов,ощущениебезразличия,затруднениямежличностныхсвязей,подавленность влечений.
При таком типе профиля не выражены компенсаторныеили защитные механизмы, т.е. профиль является иллюстрацией наиболее яркоговоплощения астенического типа реагирования с депрессивными переживаниями,занимающими центральное место в структуре клинического синдрома.Клиническая иллюстрация №2.73Пациентка Н., 29 лет.Родилась и выросла в семье рабочих. Отец злоупотреблял алкоголем. Матьбольной работала на заводе, имела низкую квалификацию, в зрелом возрастетакже начала пить с мужем («ее споил отец»). Пациентка в детстве былаактивной.
В школе училась плохо, окончив восемь классов, ушла работать назавод. В 18 лет вышла замуж. Муж по характеру отличался вспыльчивостью,крайнейвозбудимостью,систематическиупотреблялалкоголь.Супругиеженедельно посещали родственников, участвовали в увеселениях. Вскоре мужбыл осужден с отбыванием срока наказания на Севере (за убийство). Ждала его иззаключения, ездила на свидания. По утверждению больной не пила около десятилет – весь период отсутствия мужа, занималась воспитанием дочери.
Послезаключения муж вернулся «очень изменившимся», стал «неуправляемым».Больная не реже 1 –2 раза в неделю употребляла алкоголь совместно с мужем.Несмотря на пьянство мужа супруги жили дружно, чему способствовало общееалкогольное время – провождение.
Через пять лет после заключения мужабольной нашли мертвым с ножевыми ранами. Очень переживала его смерть.Часто плакала, вспоминая общую юность, перебирала фотографии. Утром и днеммного работала, т.к. испытывала материальные трудности, но по вечерам,оставаясь одна, (дочь жила с бабушкой) пила в одиночку. Отметила годовщинусмерти с родственниками, пила больше обычного (несколько дней). Чтобыотвлечься и отогнать депрессивные мысли стала ходить в гости к брату мужа иего жене, которые «пили по –черному».
Отмечает, что если при жизни мужамогла пить и контролировать себя, то после его смерти потеряла контроль надвыпитым, пила «до отключки», появились похмельные явления. Через нескольколет возник впервые тяжелый и длительный (двухнедельный) запой, послекоторого вызвала скорую помощь. Воздерживалась от пьянства полгода, заняласьвоспитанием дочери, однако, отправив ее на летние каникулы к бабушке, вновьпочувствовала себя одиноко, пошла в гости к младшему брату мужа и устроила«вечер воспоминаний». Пила с супругами почти неделю, не ходила на работу,74была впоследствии уволена.
Обратилась за консультацией в сопровожденииродственников.Психическое состояние. Приглашена на беседу. Внешне спокойна,несколько скована, сидит на краешке стула, опустив голову. О пьянстве говоритнеохотно, испытывает неловкость при описании деталей, старается сменить тему.Вместе с тем, говоря о прошлой жизни оживляется, обещает принести свадебныефотографии. Отмечает, что на протяжении нескольких лет после смерти супругане может оставаться подолгу одна – "тяготит пустой дом, тишина". Неоднократново время беседы наворачивались слезы.
С трудом выполняет домашнюю работу,часто приглашает мать приготовить еду, в доме убирается дочь больной.Перебивается случайными заработками. Неохотно, с трудом подбирая слова,рассказывает «о внутренней пустоте», потере смысла жизни, «ничего не хочетсяделать…». Апатия порой бывает столь сильной, может просидеть весь вечер утелевизора и смотреть все передачи.Пребыванием в стационаре не тяготится, большую часть времени лежит насвоей койке, отвернувшись лицом к стене.
Эмоциональный фон снижен. Мимикалица маловыразительна. Речь замедлена, говорит тихим, монотонным голосом.Внимание привлекается, удерживается ненадолго, смотрит вниз. Интересыограничены бытовыми и физиологическими потребностями. Безынициативна. Вобщении не заинтересована, не стремится произвести благоприятное впечатление,не интересуется лечением, датой выписки, безразлична к окружающему вокруг. Вбеседе с врачом также не заинтересована, ответы краткие, односложные по типу«да», «нет», некоторые вопросы оставляет без ответа.3.1.3.Астено – депрессивный вариантВ первой группе наблюдался у 18 пациенток, во второй группе былобнаружен у 9 пациенток.
Астения – состояние повышенной утомляемости счастойсменойнастроения,раздражительнойслабостью,истощаемостью,гиперестезией, слезливостью, вегетативными нарушениями и расстройствами сна.Клиника астено –депрессивных расстройств проявлялась в симбиозе обоих75радикалов – астенического и депрессивного. Астения не доходила до выраженныхстепеней и проявлялась в виде гипостении – истощения энергетических ресурсов,психофизической вялости.
Депрессивные нарушения зависели от сопутствующейгипостении – наблюдались плаксивость, недержание аффекта, фиксация нанегативных моментах, чувства жалости к себе, идеи вины и собственноймалоценности. Повышенная утомляемость при астении всегда сочеталась соснижением продуктивности в работе, особенно при интеллектуальной нагрузке.Больные жаловались на плохую сообразительность, забывчивость, неустойчивоевнимание.
Уменьшается число представлений, ассоциаций. Затрудняется ихсловесное выражение: не удается подобрать нужные слова. Сами представлениятеряют свою четкость. Сформулированная мысль кажется больному неточной,плохо отражающей смысл того, что он ею хотел выразить.Пациентки отмечали безразличие к окружающему, снижение активности,ощущение утраты энергии, повышение ранимости, обидчивости, избыточнуючувствительность,лабильностьнастроения(гипостения–гиперстения),высказывали мысли о нежелании жить.Любаядеятельностьвыполняласьчерезсилуинеприносилаудовлетворения.
При неглубоких депрессиях, функционирование продолжалось,однако требовало больших усилий. При более тяжелой депрессии труднымиказались даже повседневные действия (почистить зубы, сходить в душ) изанимала гораздо большее время. Пациентки часто отмечали непереносимостьвнешних раздражителей (громкий звук, яркий свет и другие подобныераздражители).
При астено – депрессивном варианте симптомы заболевания былистойкими, не связанными с нагрузкой. Сон и отдых не приносили облегчения ихорошего самочувствия. Чувство разбитости, истощение могло возникать дажеутром, сразу же после пробуждения, еще до начала трудовой деятельности. Унекоторых пациентов улучшение состояния наблюдалось ближе к вечеру.Наряду с интоксикационным компонентом, вносимым алкоголем ипродуктами его метаболизма, здесь имели место и резидуальные органическиепоражения различного генеза, и особенности преморбидного фона.76В структуре депрессии при данном варианте не отмечалось тревоги как притревожно – депрессивном варианте, демонстрации горя как при истеро –депрессивном варианте, аспонтанности как при апато –депрессивном варианте,преобладали слезливость и лабильность эмоций гипотимного характера, что ипроизводило впечатление «истинности» депрессии при данном варианте.Вместесварливостью,стем,пониженноевспыльчивостью,настроениевременамираздражительностью,сочеталосьсонетерпимостьюкзамечаниям, гневливостью.
Эта гиперстеническая форма астено – депрессивныхрасстройств часто сочеталась с осознанной тягой к алкоголю, но иногда и неосознавалась, отрицалась и вытеснялась как нежелательное напоминание обалкогольной природе данных расстройств. Если гипостенические проявлениянаблюдались в период ремиссии с полным воздержанием от алкоголя, либоремиссий с частичной алкоголизацией, то гиперстенические проявленияаффективных нарушений знаменовали усиление патологического влияния.Астено –депрессивный вариант с незначительной разницей в частотевстречался как в группе одиноких, так и в группе замужних женщин.
Чувствоодиночества, пустоты в первой группе, а также неоправданные надежды вотношении мужа, близких в контрольной группе служили дополнительнойпсихологической нагрузкой.Несмотря на легкость обнаружения данного вида депрессии она не былаглубокой и не сопровождалась суицидальными действиями.При экспериментально – психологическом исследовании для данноговарианта депрессивных расстройств характерно было увеличение оценочнойшкалы «HS» (ипохондрии) – 73,94 ± 2,27 балла и «Pt» (психастении) 70,29 ± 3,14балла. У личностей, профиль которых определяется пиком на седьмой шкале, всилу высокого уровня тревожности и стремления избежать вероятных опасностей,относительно легко возникает беспокойство о состоянии своего физическогоздоровья, которое отражается сочетанием подъемов на седьмой и первой шкалах.Основой для возникновения страха перед возможным заболеванием служатвегетативные корреляты тревожных реакций.
Для данных лиц характерна77чрезмерная озабоченность собственным соматическим благополучием, при этомони тщательно фиксируют все проявления физических расстройств в организме.В структуре невротической симптоматики высокий пик по 7 –й шкал выявляетсвободноплавающую тревогу. В связи с тем, что 7 –я шкала выявляеттревожность и как константное свойство личности, и как ситуативнообусловленное состояние тревоги, сопутствующие повышения других базовыхшкал профиля указывают на механизмы защиты, т.е. те тенденции, которыезащищают личность от этого состояния и способствуют трансформации тревоги виную, качественно более определенную эмоцию. Таким образом, сочетанноеповышение профиля по 7 –й и1 –й шкале выявляет усиление невротическогосамоконтроля и соматизацию тревоги, т.е. биологический способ защиты.Клиническая иллюстрация №3.Пациентка Н., 42 года.Родилась в семье рабочих, старшей из троих сестер.
Отец много летпроработал на одном заводе, злоупотреблял алкоголем. Мать по характеру быласпокойной, мужа пьяницей не считала, т.к. "на заводе все пили". Семья жилабедно, поэтому больная рано пошла работать. По характеру была всегда«заводилой» – внешне привлекательная, имела много друзей и поклонников.Поступила в техникум торговли, стала зав. отделом в крупном магазине, вышлазамуж и вскоре с мужем уехала в Москву.
Прожив 5 лет, встретила и полюбиладругого человека, бросила мужа. Второй муж был легкомысленным, изменялжене, "работал на шабашке" получая крупные суммы единовременно. После этогосупруги шумно и подолгу праздновали это событие, приглашали соседей,приятелей. Через несколько лет подобной жизни стала замечать, что с трудомпереносит «утреннее похмелье», отпрашивалась с работы, либо вообще неявлялась, за что была уволена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
